Профилактика лимфореи методом липофилинга и латексного тканевого клея при радикальных резекциях молочной железы с биопсией сигнальных лимфатических узлов

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущим онкологическим заболеванием у женщин в мире и в России. При раннем РМЖ Т1-3N0М0 – биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) является обязательной диагностической манипуляцией для точного хирургического стадирования. Однако БСЛУ может приводить к лимфорее, образованию лимфокист, а редко и к лимфостазу верхней конечности, которые являются одними из наиболее распространённых осложнений хирургического лечения рака молочной железы. Послеоперационная лимфорея после БСЛУ возникает по данным разных авторов от 5 до 93% от всех случаев в результате нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам. Основная клиническая проблема данного состояния связана с неконтролируемым и трудно прогнозируемым лимфоистечением в подмышечной области, возникающим при вмешательствах в зону регионарного лимфооттока. На сегодняшний день нет единого подхода к эффективной профилактике и лечению послеоперационной лимфореи. Таким образом, профилактические мероприятия направленные на уменьшение послеоперационной лимфореи после радикальных операций с БСЛУ при раннем раком молочной железы является нерешенной проблемой онкохирургии, и исследования в этом направлении являются актуальными. Цель исследования. Разработка и сравнительная оценка эффективности метода интраоперационного липофилинга и его комбинации с латексным тканевым клеем для профилактики лимфореи при радикальных операциях с биопсией сигнальных лимфоузлов у пациентов ранним РМЖ. Материалы и методы. В настоящее одноцентровое проспективное контролируемое рандомизированное исследование было включено 120 пациентов ранним раком молочной железы. С 1 сентября 2024 года по 31 марта 2025 г. всем пациентам выполнялась радикальная резекция молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Пациенты были распределены в 3 группы: в группу A вошло 40 человек с трасплантацией в подмышечную область аутологичного жира, в группу B – 42 пациентки с аутологичным жиром в комбинации с аппликацией на раневую поверхность латексного тканевого клея, и в группу C (контрольную) вошло 38 пациентов, которым производилось послойное ушивание раны в подмышечной области в зоне выполнения БСЛУ. В послеоперационном периоде пациентам выполнялось УЗИ мягких тканей аксиллярной области для определения наличия жидкостных скоплений. Результаты. Отмечена статистически значимая разница в количестве проведенных пункций при сравнении исследуемых 2-х групп с контрольной (RR = 5,26; 95% ДИ 1,23–22,48; p = 0,012 и RR = 3,68; 95% ДИ 1,09–12,40; p = 0,032, соответственно). В контрольной группе необходимость выполнения аспирационной пункции была более чем в 5 раз выше по сравнению с группой A (RR = 5,26). Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало высокую эффективность липофилинга, применяемого как в монорежиме, так и в сочетании с латексным тканевым клеем, в качестве профилактики послеоперационной лимфореи у пациенток ранним РМЖ после радикальных операций с БСЛУ.