Профилактика местных и системных осложнений химиолучевого и лучевого лечения рака орофарингеальной области



Материалы конференции

ПРОФИЛАКТИКА МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОЛУЧЕВОГО И ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИfl РАКА ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

В.С. Аниськина, А.П. Федотов, Н.В. Кривонос

Городская клиническая больница № 33 им. проф. Остроумова, г. Москва

В ходе множественных клинических исследований, проведенных у больных местно-распространенным плоскоклеточным раком головы и шеи III‒IV ст., наиболее эффективным признано проведение на первом этапе химиолучевого лечения в различных последовательностях. Местные и общие осложнения при проведении химиолучевого лечения (ХЛЛ) остаются существенным сдерживающим фактором при определении лечебной тактики. Имеющиеся различные схемы профилактики химиолучевых осложнений не всегда удовлетворяют клиницистов. Одномоментно химиолуче-вая терапия увеличивает интенсивность местных и общих осложнений в виде эпителиитов, лейкопении, тромбоцитопении, анемии, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и может быть одной из причин послеоперационных осложнений. Задачей нашего исследования было изучение эффективности медикаментозной, в т.ч. трансфузионной, терапии в комплексе мероприятий по профилактике общих и местных осложнений при проведении одномоментного ХЛЛ у больных раком орофарингеальной области в рамках комплексного / комбинированного лечения.

Материал и методы. Исследована группа из 68 больных раком орофарингеальной зоны III‒IV ст., которым проведено комплексное / комбинированное лечение, одномоментной предоперационной химиолучевой терапией. Рак гортани был у 19 больных, гортаноглотки ‒ у 22, ротоглотки ‒ у 5, дна полости рта ‒ у 10, языка ‒ у 8, дна полости рта и языка ‒ у 4, III и IV ст. опухолевого процесса были соответственно у 38 и 30 больных.

Все больные с первого дня лечения получали метронидазол 1 т. х 3 раза в сут, нистатин 1 т. х 5 раз в сут под язык, полиоксидоний 0,006 в/м 1 раз в сут (каждую пятидневку); полоскание полости рта антисептическими растворами (водный р-р хлоргексидина 0,02 %, фу-рацилина, отвары ромашки, шалфея); обработка кожи в пределах полей облучения антисептическими мазями (Метилурациловая, Актовегин, Левомеколь). На втором пятидневном этапе лечения больным назначается цисплатин в дозе 80‒120 мг/м2 однократно за 1 ч до лучевой терапии с водной нагрузкой. В плане профилактики местных и общих осложнений на втором пятидневном этапе к вышеуказанному добавляется трансфузионная дезинтоксикационная терапия ежедневно (0,5 % р-р глюкозы, 0,9 % р-р NaCl, гемодез, реополи-глюкин, свежезамороженная плазма крови, растворы белков и аминокислот). Контрольную группу составили 50 больных раком орофарингеальной зоны, подобранные по возрасту к исследуемой группе, которым проводилось онкологическое лечение без вышеописанной терапии.

Результаты. По сравнению с контрольной группой лучевые местные реакции слабой и умеренной степени выраженности отмечены только у 5 % больных, по сравнению с 18% в контрольной группе. flз-венно-эрозивных эпителиитов не было. Общие реакции в виде лейкопении, лихорадки (быстро купирующиеся подключением гормонотерапии без прерывания лечения) отмечены у 4 больных в исследуемой группе и у 7 ‒ в контрольной.

Выводы. Представленная комбинация профилактики осложнений ХЛЛ лечения у больных орофарингеальной зоны доступными и экономичными средствами оказалась эффективной почти у всех больных и может быть рекомендована для применения в практическом здравоохранении.