Профилактика нарушений права детей на питание соответствующее их физиологическим потребностям в лечебно-профилактических учреждениях

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ПРАВА ДЕТЕЙ НА ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Получение полноценного питания является одним из важнейших прав детей, которое непосредственно влияет на их развитие и жизнедеятельность. Одной из проблем в данной сфере является обеспечение рациональным питанием в школах, больницах, домах-интернатах и подобных учреждениях.

Данная сфера подвержена всевозможным манипуляциям в виде разнообразных способов хищения продуктов и приготовленных блюд и изделий, в результате чего дети не получают необходимое им питание по физиологическим нормам диете, т.е. нарушаются их права. Физиологические нормы питания и диеты для больных детей закреплены в нормативных документах1. Много жалоб и нареканий на питание (особенно устных передаются пациентами (обычно родителями) лечащим врачам в приватных беседах, а также заведующим отделениям, заместителям главных врачам по медицинской части, редко бывают письменные жалобы в вышестоящие инстанции. К сожалению точной статистики не ведется и большинство таких

недовольств являются «скрытыми». Данное негативное явление объясняется не только тем, что сфера общественного питания для детей является одной из «несуноемких» сфер деятельности (к этой «кормушке» беззастенчиво пристраивается целая цепочка расхитителей), а также отсутствием внимания как правоохранительных органов, так и общественности, но и несовершенством нормативно-правовых актов, регулирующих весь процесс организации питания начиная от закупок и завершая непосредственной выдачей пищи детям для ее потребления.

Законодательно закреплено право граждан на охрану здоровья: до 1 января 2012 года действовали Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (№ 5487-1) где в статье 17 «Право граждан РФ на охрану здоровья», указано, что граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. (Это право обеспечивается в том числе производством и реализацией доброкачественных продуктов питания). С 1 января 2012 начал действовать ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (от 21 ноября 2011 года).

Так, в статье 19 «Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье» Основ законодательства было указано, что «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о рациональных нормах питания». Однако не указано, каким образом граждане будут или могут ее получать. Опрос родителей, чьи дети находились на лечение в больницах подтвердил, что никто из медицинского персонала, администрации больниц, лиц, участвующих в организации питания им никакой информации не предоставлял. Потому что и нормативно сам факт предоставления информации указан формально, расплывчато и не конкретно - в этой же статье указано, что «Эта информация предоставляется местной администраций через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом правительством РФ».

В старом законе не было отражено, что ребенок должен питаться в лечебно-профилактическом учреждении соответственно своим физиологическим нормам1. В новом законе также этот важный момент не указан2. Так, в пункте 3 статьи 30 «Права пациента» в Разделе 6 «Права граждан при оказании медикосоциальной помощи» лишь указано, что «.. обследование, лечение и содержание в условиях соответствующим санитарногигиеническим требованиям». Данный пункт необходимо дополнить словами «и физиологическими требованиями», ибо для годовалого, пятилетнего и 16-летнего ребенка физиологические требования довольно разные.

В новом Законе введена статья 6 «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи», где в п. 3 указано о реализации «обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях». Термин «комфортное» довольно субъективное понятие, размытое и не отражает, например, учет условий для физиологических потребностей детей, так и уровня их физического развития. Следует здесь добавить слова «обеспечивающих комфортных условий направленных на удовлетворение норм физиологических потребностей, уровня физического развития при пребывании пациентов в медицинских организациях». Ибо наблюдение и опрос о процессе питания детей в больницах показывают, что порция при выдаче пищи ребенку выдается на «глазок», вне зависимости от возраста и физического развития детей. О каком либо информировании пациентов о физиологических потребностях и нормах питания при этом ни слова нигде не говорится.

Другой немаловажной проблемой является пищевое отравление детей. С

ной регулярностью появляется информация об отравлении (причем массовом) детей, причем с тяжелыми последствиями, в том или ином детском учреждении (детские сады, лагеря труда и отдыха, школы-интернаты т.д.)1. Для уменьшения такого негативного фактора, необходимо доработать в новом Законе Главу 4 «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» статью 18 «Право на охрану здоровья» п. 2 в котором указано, что «Право на охрану здоровья обеспечивается производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества». Однако слова «соответствующего качества» не является синонимом словам «доброкачественные продукты», под это сочетание подходят и испорченные продукты и фальсифицированные - они также будут «соответствующего качества». Поэтому видится рациональным заменить словосочетание «продуктов соответствующего качества» на «доброкачественные продукты питания», либо «качественные продукты питания».

В пункте 5 статьи 19 «Право на медицинскую помощь» где указано, что «Пациент имеет право на: 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечение в стационарных условиях», необходимо дополнить «с учетом физиологических норм». Подпункт 5 данного пункта «Получение информации о своих правах и обязанностях», в принципе определяет необходимость наличия информации о питании доводящейся для пациентов, однако формулировка не говорит об обязательном информировании пациентов об их питании, а также механизм его реализации. Поэтому предлагается статью 22 «Информация о состоянии здоровья» пункт 4 дополнить, что «имеет право состояние его здоровья, с документацией отражающую организацию и процесс лечения». Это поможет сделать лечебный процесс и деятельность медицинского учреждения более прозрачной и подконтрольной гражданскому обществу, что будет противодействовать развитию правонарушений и преступлений в данной сфере. Здесь можно вспомнить положительные примеры из истории Российской Империи. Идея организации систематического ухода за больными специально обученными для этих целей женщинами принадлежит императрице Марии Федоровне (1759-1828). С этой целью с 1814 г. были введены дежурства «сердобольных вдов» в Мариинской больнице для бедных в Москве. Дежурные вдовы должны были осуществлять надзор за порядком в палатах, при раздаче больным питания, лекарств, следить за содержанием в чистоте и опрятности больных и их постелей.2

Следует обратить внимание и на статью 23 «Информация о факторах, влияющих на здоровье» - «Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о … рациональных нормах питания, оказываемых услуг». Однако четкой регламентации предоставления такой информации пациентам и их представителям нет. Рекомендуется дополнить следующими словами «Постоянно информировать пациентов и их представителей об этом в доступной форме». Существующий приказ МЗ РФ от 2.12.1999 г. № 429 «О порядке предоставлении информации» не восполняет данный пробел, так как он определяет порядок предоставления информации лишь о явлениях имеющих потенциальную опасность для здоровья, да и то через пресс-центр организации.

В статье 39 «Лечебное питание» указано, что лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса. Также указано, что нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органов исполнительной властью. Однако не указано, как эти утвержденные нормы должны доводиться (и должны ли) доводиться до пациентов и их представителей и контролироваться общественностью. Предлагается дополнить

данную статью словами «Администрация лечебно-профилактических учреждений обязана информировать пациентов об их нормах питания».

В статью 54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья» следует добавить, что «несовершеннолетние имеют право на питание в соответствии с их физиологическими особенностями и физическим развитием». Уточнить пункт 1 Статьи 79 указав, что «медицинские организации обязаны обеспечивать комфортное пребывание пациентов, в том числе с учетом их физиологических особенностей».

Для обеспечения «прозрачности», антикоррупционности и защите прав пациентов, особенно несовершеннолетних, необходимо в нормативно правовых актах об обязанности информировать пациентов (в виде информационных стендов, памяток или иных источников наглядной информации, в том числе и через интернет) о содержании статьи 80 Закона «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» относительно предоставления больным и их представителям питания.

Вопросы организации питания отражены также в ряде ведомственных документов, таких как Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 № 330 (в ред. от 26.04.2006) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ», приказ МЗСР от 10.01.2006 № 2 «О внесении изменений в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденных Приказом МЗ РФ от 5 августа 2003 № 330; «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» входящих в приказ № 330 от 5 августа 2003 года. Данные документы также на наш взгляд нуждаются в дальнейшей доработке, чтобы защитить права несовершеннолетних. Так, в таблице

2 «Инструкции...»1 необходимо указать, что это «среднесуточный набор продуктов на одного взрослого больного». Также в данной инструкции хоть и существует раздел «Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях», однако отсутствует раздел «Порядок контроля за выдачей объемов готовой пищи пациентам», которым необходимо дополнить. В этой же инструкции отсутствует раздел об информировании пациентов о составе, объеме получаемой пищи. Необходимо также предусмотреть данный раздел Инструкции. В Инструкции лишь указаны среднесуточные наборы продуктов для детей находящихся на лечении в санаторнокурортных учреждениях различного профиля (кроме туберкулезных) в зависимости от возраста ребенка. Необходима такая же таблица применительно к другим лечебнопрофилактическим учреждениям.

Таким образом, исследование показало, что нормативно-правовые акты в ряде случаев содержат положения, которые могут способствовать нарушению прав детей на их полноценное питание в лечебно-профилактических учреждениях при стационарном лечении. Предлагаются более оптимальные формулировки в нормативно-правовые акты, которые будут предупреждать нарушения прав детей и соответственно правонарушения и преступления по отношению к ним. Для мониторинга ситуации с питанием детей, наряду с непосредственно наблюдением за соблюдением прав детей, следует проводить социологические опросы детей, находящихся на стационарном лечении и их родителей по вопросам организации питания в лечебных учреждениях стационарного типа.