Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии рака мочевого пузыря

Цель исследования - определить причины, обуславливающие послеоперационные осложнения при радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 244 РЦЭ с различными видами деривации мочи, выполненных по поводу РМП, из них со стадиями процесса T 1 N 0 M 0 - у 44 (18%),

Результаты. Средняя продолжительность операций составила 340–350 мин, объем интраоперационной кровопотери – 200–2500 мл, в среднем – 1550 мл. Послеоперационная летальность – 5,3% (n=13, все больные с осложненным течением раковой болезни); интраоперационные осложнения – у 2,5% (n=6). Послеоперационные осложнения мы подразделили на соматические и хирургические. Хирургические осложнения в раннем послеоперационном периоде имели место в 11,8% случаев: кишечная непроходимость возникла – у 11 (4,5%), кровотечение – у 5 (2,0%), эвентрация петель тонкой кишки – у 4 (1,63%), перитонит – у 4 (1,63%), несостоятельность неоцистиса – у 2 (0,8%), несостоятельность энтеро-энтероанастомоза – у 3

(1,2%) больных. Наименьшее количество ближайших и отдаленных осложнений возникало после неконтинентных методов отведения мочи (операция Брикера). Нами выделены факторы, способствовавшие развитию осложнений, относящихся к интраоперационному этапу: травматизация тканей; транслокация эндогенной микрофлоры; эндогенное инфицирование операционного поля; негерметичность анастомозов; нерациональное дренирование и недостаточное применение современных средств профилактики спаечной болезни.

Выводы . Доминирующей причиной к повторной лапаротомии после радикальной цистэктомии служила ранняя спаечная кишечная непроходимость, возникшая в результате дислокации петли тонкой или толстой кишки в малый таз и фиксация последних к ложу удаленного мочевого пузыря. Результаты непосредственных исходов операций полностью зависят от скрупулезного комплексного выполнения всех разработанных профилактических мероприятий, доминирующее положение среди которых должны занимать современные технологии, материалы и лекарственные препараты.