Профилактика постковидных осложнений

Автор: Смелова О.Г.

Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal

Статья в выпуске: 2-1 (65), 2022 года.

Бесплатный доступ

В настоящее время проблемой мировой медицины является COVID-19, поразивший порядка 5% населения Земного шара. Данное заболевание сопровождается нарушением функции иммунной системы, приводящей к лимфопении, воспалительным процессам, гиперкоагуляции крови. Сочетание этих патологически процессов носит название «Постковидные осложнения» или «Постковидный синдром». Целью настоящей работы является обзор и систематизация постковидных осложнений и способов их предупреждения. В работе приведены основные виды осложнений в зависимости от органа-мишени и основные меры их профилактики.

Ковид, постковидные осложнения, постковидный синдром, профилактика

Короткий адрес: https://sciup.org/170193853

IDR: 170193853

Текст научной статьи Профилактика постковидных осложнений

Научно-технический прогресс постоянно вносит коррективы в образ жизни среднестатистического человека. Как показывает история развития человечества и многочисленные проспективные исследования, различные заболевания имеют свойство впервые диагностироваться, достигать максимального развития, а затем, благодаря достижениям медицины, исчезать. Источники возникновения патологических изменений живого организма могут иметь как техногенный характер, так и эволюционный или же биотехнологический. Поскольку любое патологическое воздействие на организм приводит к изменениям в работе органов и систем, актуальность приобретает проблема коррекции или профилактики данных изменений.

В настоящее время проблемой мировой медицины является COVID-19, поразивший порядка 5% населения Земного шара.

Данное заболевание сопровождается нарушением функции иммунной системы, приводящей к лимфопении, воспалительным процессам, гиперкоагуляции крови. Сочетание этих патологически процессов носит название «Постковидные осложнения» или «Постковидный синдром». Данные патологические проявления могут сохраняться в течение трех и более месяцев после коронавирусной инфекции [1; 2; 3]. Задачей лечащего врача является составление полной картины течения заболевания у пациента, прогноз возможных осложнений и использование необходимых мер по их профилактике.

Цель работы – обзор и классификация постковидных осложнений и способов их предупреждения.

Постковидные осложнения можно классифицировать в зависимости от органа мишени (табл.).

Таблица. Классификация постковидных осложнений и меры профилактики

Орган-мишень	Постковидное осложнение	Причина возникновения	Способы диагностики	Меры профилактики
Сердечнососудистая система [4]	«Иммунотромбоз» Венозная тромбоэмболия	Репликация SARS-CoV2 после проникновения в эндотелий через рецепторы АПФ2, что приводит к дисфункции эндотелия, и последующему запуску процессов ограничения распространения инфекции посредством тромбооб-разования	Определение Д-димера, протромбинового времени и числа лимфоцитов. Мониторирование маркеров гемостаза для выявления нарастающей коагулопатии. ЭКГ. Мониторирование маркеров повреждения миокарда	Назначение низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе. Назначение препаратов крови. Ривароксабан 10 мг на срок до 45 суток
	«Иммунотромбоз» Артериальные тромбозы, приводящие к острому коронарному синдрому, инсультам, тромбозу периферических артерий			Мониторинг количества тромбоцитов. После ОКС/ЧКВ сохранение монотерапии более активным блокатором P2Y12, при отмене аспирина. Оценить риск взаимодействия лекарственных средств при антикоагулянтной терапии с лекарственными средствами, назначаемыми при COVID-19. Прием статинов.
	Миокардит		ЭКГ, ЭХО-КГ, повышение маркеров некроза миокарда, МРТ. Анализ прижизненных биоптатов миокарда, тесты на выявление вирусных частиц в миоцитах, ПЦР-подтверждение генома вируса в миокарде, исключение других кардио-тропных вирусов	Наблюдение лечащего врача
	Нарушение ритма и проводимости сердечной мышцы	Механизм возникновения данной патологии связан с необходимостью участия двух ионов кальция в процессе проникновения SARS-CoV-2 в клетку [5]	ЭКГ	Коррекция электролитных нарушений (баланса ионов калия и магния). Медикаментозная коррекция кардиограммы
	Сердечная недостаточность	Острое повреждение миокарда, декомпенсация имеюшейся сердечнососудистой патологии, тахиаритмия, гиперволемия, патология почек	Визуализация грудной клетки. ЭХО-КГ	Стандартная терапия с контролем баланса жидкости
Органы ды хания [6]	Хронические заболевания легких	Хроническая обструктивная болезнь легких является пусковым механизмом развития патологии, так как у данной группы пациентов повышен уровень АПФ2	Наблюдение за динамикой развития респираторных симптомов	Прекращение курения. Отказ от использования небулайзера, так как это снизит аэрозольное распространение вирусных частиц. Предпочтительно использование дозирующих ингаляторов. Применение лекарственных средств группы глюкокортикостероидов
Эндокринная система [6, 7]	Сахарный диабет	Данная патология является отягощающим фактором COVID-19, что связано с нарушением утилизации глюкозы, кетоацидозом, выброс цитокинов и липидов, прямое повреждение гепато-	Определение гликозилированного гемоглобина. Определение уровня глюкозы в крови	Сахароснижающая терапия, лечение артериальной гипертонии и дислипидемии. В случае тяжёлых состояний применение инсу-линотерапии.

		цитов
Желудочнокишечная система [6]	Гастроэнтерологические проявления	Эпителиоциты слизистых оболочек желудочнокишечного тракта экспрессируют рецепторы АПФ2, которые являются проводником SARS-CoV2. Способствуют развитию патологии повышенная проницаемость слизистых оболочек, воздействие цитокинов, системное воспаление и нарушение микроциркуляции	Выявление признаков дисфункции желудочнокишечного тракта. Определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. Оценка со-держашия билирубина. УЗИ органов брюшной полости. При необходимости, эндоскопическое исследование. Определение коронавируса в пробах кала	Использование пребио- тиков и пробиотиков. Применение в терапии Ребамипида [6]
	Кислотозависимые за болевания ЖКТ. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)	Пациенты с ГЭРБ имеют более высокую экспрессию АПФ2 в тканях по сравнению с нормальным плоскоклеточным пищеводом, кроме того, более низкий pH может способствовать увеличению экспрессии [8]		Ингибиторы протонной помпы. Применение в терапии Ре-бамипида [6]
	Заболевания печени	Вирус SARS-CoV2 оказывает непосредственное повреждающее действие на гепатоциты в сочетании с экспрессией рецептора АПФ2 на энтероцитах и холангиоци-тах, Повышенная активность АЛТ, снижение количества тромбоцитов, снижение уровня альбумина	Определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. Оценка содержашия билирубина	Гепатопротекторы, патогенетически обоснована урсодоксихолевая кислота [6, 9]
	Воспалительные забо левания кишечника	Иммуновоспалительные заболевания значительно повышают риск инфицирования вирусом SARS-CoV2, что усугубляется иммуносупрессивной терапией	Изучение гастроэнтерологических симптомов и проведение лабораторных исследований, включающих клинический анализ крови, определение активности лактатдегидрогеназы крови, содержания ферритина крови и фекального каль-протектина кала	Продолжение прима лекарственных средств, преимущественно тех, которые не увеличивают риск инфицирования: будесонид, устекинумаб, месалазин, ведолизумаб, сульфасалазин [6]
	Синдром раздраженного кишечника	Вирус SARS-CoV2 через АПФ2 может влиять на абсорбцию триптофана в кишечнике, что приводит к уменьшению концентрации антимикробного пептида, сопровождающегося изменением микрофлоры, следствием чего является воспалительный процесс	Дифференциальная диагностика между поражением ЖКТ, вызванным коронавирусом, и обострением синдрома раздраженного кишечника	Терапия лекарственными средствами для купирования синдрома раздраженного кишечника в сочетании с симптоматической терапией
	Хронический панкреатит	Прямой цитопатический эффект вируса SARS-CoV2 через АПФ2 или непрямые иммуноопосредованные кле-дочные и системные воспалительные реакции [9]	Лабораторная и функциональная диагностика. Определение уровня сахара в крови	Диета, симптоматическая терапия, заместительная ферментная терапия, ингибиторы протонной помпы
Нервная си стема [10]	Постковидные неврологические синдромы	Повреждающее действие вируса SARS-CoV2 через АПФ2, развитие воспалительного процесса	Анкетирование, КТ, МРТ, ПЭТ	Лекарственная терапия, включающая психотропные препараты, антиоксиданты, витаминные комплексы, физическая, психологическая, мышечно-скелетная [11]

Подводя итог вышеизложенному, следует отметить, что, благодаря выявлению механизма патологического воздействия вируса SARS-CoV2 через АПФ2-рецепторы, стало возможным прогнозировать течение заболевания и ожидаемые постковидные осложнения. Фактором, усугубляющим развитие коронавируса, является присутствие АПФ2-рецепторов практически во всех органах и тканях человеческого организма, поэтому осложнения носят генерализованный характер. К сожалению, на данный момент отсутствует единая тактика предупреждения всех осложнений одновременно, хотя обобщён-

стемы организма. Для эффективного предупреждения постковидных осложнений на начальном этапе требуется лабораторная и (или) функциональная диагностика. Важным аспектом успешной профилактики является продолжение лечения имеющихся патологий, таких как артериальная гипертония, в механизме развития которой непосредственное участие принимают АПФ2-рецепторы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта. Далее стандарты лечения постковидных осложнений рекомендуют использование достижений современной фармакотерапии: ан-

ные литературные данные позволяют дифференцировать профилактические подходы в зависимости от пораженной си-

тикоагулянтов, гастропротекторов, гепа-топротекторов, ингибиторов протонной помпы, глюкокортикостероидов.

Список литературы Профилактика постковидных осложнений

COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 / NICE (National Institute for Health and Care Excellence). - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.nice.org.uk/(Дата доступа: 31.01.2022).
Вельков, В.В. Осложнения при COVID-19: биомаркеры, диагностика и мониторинг // Медвестник, 2020. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/articles/Oslojneniya-pri-COVID-19-biomarkery-diagnostika-i-monitoring.html (Дата доступа: 31.01.2022).
Биличенко Т.Н. Факторы риска, иммунологические механизмы и биологические маркеры тяжелого течения COVID-19 (обзор исследований) // РМЖ "Медицинское обозрение". - 2021. - №5. - С. 237-244.
EDN: QXGGGD
10 версия от 8.2.21 Временные методические рекомендации "Профилактика, дагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/10ver.vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-profilaktika-diagnostika-i-lechenie-novoy-koronavirusnoy-infek/(Дата доступа: 31.01.2022).
Danta C.C. Calcium Channel Blockers: A Possible Potential Therapeutic Strategy for the Treatment of Alzheimer's Dementia Patients with SARS-CoV-2 Infection // ACS Chem Neurosci. - 2020. - №11 (15). - P. 2145-2148.

Еще

Статья научная