Профилактика повышенного рвотного рефлекса на ортопедическом приеме

1Врачи-стоматологи на клиническом приеме часто сталкиваются с проблемой повышенного рвотного рефлекса. Рвотный центр возбуждается через чувствительные нервные окончания блуждающего нерва или от рецепторного аппарата глотки через языкоглоточный нерв, нервными окончаниями, расположенными в слизистой оболочке мягкого неба, глотки и глоточной части языка [1]. Чувствительность мягкого неба к инородным предметам, проявляющаяся в виде рвотного рефлекса, является нормальной защитной реакцией организма. Однако у некоторых больных он выражен чрезмерно и возникает даже при незначительных стоматологических манипуляциях в полости рта [2].

Цель работы – провести сравнительный анализ методов профилактики рвотного рефлекса.

Под нашим наблюдением находились 51 пациент в возрасте от 49 до 75 лет: 34 пациента протезировались полными съемными пластиночными протезами; 17 пациентов протезировались частично съемными пластиночными протезами. Все пациенты жаловались на повышенный рвотный рефлекс, невозможность ношения ранее изготовленных съемных протезов. Всех исследуемых пациентов разделили на три группы по 17 человек, в зависимости от вида применяемой противорвотной терапии.

Первую группу составили пациенты, у которых применяли анестетик путем смазывания слизистой оболочки неба и языка 3%-ным раствором дикаина и местную аэрозольную анестезию 10%-ным раствором лидокаина перед снятием оттисков. Во вторую группу вошли пациенты, которым назначали проти-ворвотную терапию за 3 дня до стоматологического приема. Церукал принимали за полчаса до еды, по 1 таблетке 3-4 раза в сутки. Пациентам третьей группы назначали назальные сосудосуживающие капли 1%-ного галазолина за несколько минут до снятия оттисков.

Оценивались субъективные ощущения пациентов, качество полученных оттисков, плотность прилегания протезов к протезному ложу и время адаптации к изготовленным протезам.

При тщательном клиническом обследовании обратившихся пациентов выяснилось, что тошнота и рвота условно-рефлекторного характера чаще возникают вследствие раздражающего действия пластиночного протеза, при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу [3]: 1) неплотное прилегание в дистальных отделах; 2) слабое прилегание в дистальных отделах наряду с удлиненным дистальным краем; 3) недостаточная изоляция торуса; 4) неравномерное смыкание зубных рядов (отсутствие плотного контакта боковых зубов). Это обстоятельство должны учитывать стоматологи-ортопеды. Все эти причины связаны с нечеткими оттисками, получению которых и мешал рвотный рефлекс [4].

Пациенты первой группы при нанесении аэрозоля вначале чувствовали першение и неприятные ощущения в горле, затем при непосредственном снятии оттиска чувство легкого удушья. Снятие оттисков при этом затруднялось. Из-за наличия отека слизистой оболочки дистальных отделов твердого неба в момент снятия оттиска прилегание протеза у таких пациентов в данной области будет неплотным, что будет способствовать возникновению проблем с адаптацией.

Пациенты второй группы отмечали небольшой страх перед снятием оттиска, но порог рвотного рефлекса при этом был снижен. Получение оттисков сопровождалось обильным слюноотделением, при этом отмечались небольшие позывы на рвоту. Качество полученных оттисков в отдельных случаях ухудшалось, что приводило к повторному снятию оттисков. Рельеф тканей протезного ложа воспроизводится на оттиске при опущенном положении мышц мягкого неба. В результате протез, изготовленный по такому оттиску, не будет достаточно плотно прилегать к протезному ложу.

У пациентов третьей группы отмечалось свободное полное дыхание. Внесение слепочной ложки с массой не вызывало неприятных ощущений. При этом отсутствие обильного слюноотделения способствовало выдержке по времени слепочной массы в полости рта. Оттиски получались удовлетворительного качества, так как отмечалось отсутствие позывов на рвоту. Наложение готовых протезов вызывало дискомфорт в первые сутки в виде тошноты, но адаптация к протезам проходила быстрее, чем у пациентов первой и второй групп.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения показывают, что чем плотнее протезы прилегают к слизистой оболочке протезного ложа, тем менее выражен рвотный рефлекс. Следовательно, при повышенном рвотном рефлексе для устранения раздражающего действия протеза решающее значение приобретает не длина базиса, а плотность прилегания и равномерность погружения протеза в ткани протезного ложа. Исходя из наших наблюдений, мы рекомендуем использовать перед снятием оттисков у пациентов с повышенным рвотным рефлексом назальные сосудосуживающие препараты, которые положительным образом влияют на снижение порога чувствительности рвотных рецепторов глотки.