Профилактика суицидов молодых: международный опыт и отечественные резервы (комментарий переводчика)

ВВП на душу населения Австралии примерно равен таковому в Великобритании, Германии и Франции. Страна признана второй из 170 (2009 г.) по индексу человеческого развития и шестой по качеству жизни по методике журнала «Экономист» (2005). Австралия последние годы по уровню суицидов (около 10 на 100000 населения) занимает срединное место рейтинга ВОЗ из более сотни стран. Показатели суицидальной активности в отчасти перекрещивающихся этнических и социально уязвимых (беженцы, сексуальные меньшинства) группах населения многократно выше. Как и в России (рис. 1), наиболее подвержены риску суицида молодые мужчины, что подчеркивает и социально-экономический аспект многогранной проблемы [8], а также пожилые. На лиц 1524 лет пришлось менее 13% массива суицидальной смертности в Австралии; в РФ – 11,4% (2013 г.), что вдвое меньше доли возрастной группы в населении. Вместе с тем СМИ представляют искаженный портрет суицидента [11], выдвигая СП несовершеннолетних основной целью профилактики.

В Австралии несколько десятков общих и специальных программ предупреждения суицидов (во всем мире - более 2000, но доказательно эффективных - не более пары сотен).

%

11,47

9,22

7,99

4,99

4,96

6,25

3,95

3,65

1,36   1

,33   1,

26   1,3

,21

,38   1

¹⁸    1,06    ¹

0,016 5-9 лет более лет лет

0,6

85 и

10-14 лет года лет лет лет лет лет лет лет лет лет лет лет лет

^0,31   15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

9,09

9,16

8,35

7,43

0,019

3,54

3,11

мужчины женщины общее число

1,66

1,06

10,14

10,6

Рис. 1. Уровни суицидальной смертности в поло-возрастных группах в РФ в 2012 г. (на 100000 населения, в %).

Ряд лечебно-диагностических и профилактических, основанных на интернет - технологиях методик, с малым (пока) научно доказательным обоснованием РКИ, вызывает интерес.

Роль интернета на СП двоякое – провоцирующая (поощряющая) в группе уязвимых личностей, особо молодых (содействие суициду сайтов, посвященных праву на смерть, выбор «безболезненного и верного» способа самоубийства; поиск единомышленников для пакта о самоубийстве) и позитивная, недостаточно используемая в профилактических программах [4, 5, 7, 13], – для ищущих помощь себе и / или близким (например, ; , отечественный антисуици-дальный сайт и прицельно – в целевых группах, тяготеющим к Сети [6].

Интернет привлекателен мужчинам 20-40 лет как целевой группе центров предотвращения суицида, при этом обычно их избегающих. В поле Интернет-ресурсов – психологические советы, группы поддержки, тестирование, экспертная оценка, консультирование и кризисная психотерапия. Причем сайты интернет-терапии настоятельно рекомендуют суицидентам звонить в скорую помощь и просят подтвердить, что предупреждение прочитано перед чат-сессией.

Интернет информирует о ранних признаках, факторах риска суицида (не всегда научно обоснованных), ресурсах помощи; использован для скрининга студентов на предмет выявления риска самоубийства и психических проблем (состояний психической дезадаптации). Примечательно внимание к третичной профилактике – работа с «выжившими» (близкие, приятели суицидента). Традиционно обученные добровольцы из их числа дополняют штат суицидологических служб.

Еще два классических примера использования Интернета в превенции СП. Международная организация предотвращения самоубийств «Befrienders» («Самаритяне») в 1994 г. первой внедрила кризисную терапию через электронную почту. Для неформального консультирования привлечены программы мгновенного обмена сообщениями (instant messengers, IM). Израильская онлайн-служба SAHAR («Поддержка и слушание в сети») привлекает людей в кризисе (увы, лишь знающих иврит и несколько часов в сутки) к анонимной консультации виртуального специалиста-практика (добровольца), информирует мгно- венно «кликом» на ссылку. Возможно общение на интернет-форумах: подростковом, взрослом, для военнослужащих, помощь искусством. Примечательно: половина сообщений – суицидального характера [6], тогда как – по «горячей» линии телефона доверия – не более 5% [10]. Электронная переписка привлекает клиентов с нарушениями слуха и речи, избегающих телефон в связи с недоверием и страхом «потерять лицо».

У отечественной суицидологической службы хорошие задел и традиции в деле профилактики СП молодых [9]. Систематически проходят масштабные скрининги в среде учащихся [1] для выявления факторов предиспозиции СП с последующим индивидуальным консультированием. Необходимым звеном отечественной суицидологической службы служит кабинет социально-психологической помощи в ВУЗе. Выпущены методические рекомендации [12]. В рамках межведомственного взаимодействия разработана многоуровневая программа предупреждения суицидов в МГТУ им. Баумана [9]. МНИИП много лет сотрудничает с МГИМО. Психологической помощи су-ицидентам через интернет посвящен спецвыпуск научно-практического журнала «Психологическое консультирование онлайн» (2011, № 4). Опросник сотрудника отдела суицидологии МНИИП С.В. Харитонова «Шкала динамического контроля суицидального риска» , пригодный для онлайн самооценки, проходит валидизацию. В свете укрепления позиций дистанционного образования, перспективен онлайн-тренинг по кризисным вмешательствам и оценки риска суицида, обучение и поддержка специалистов по предотвращению самоубийств, особенно из отдаленных районов. Накоплен опыт выявления и развития резервов жизнестойкости молодых (в формате групповых психотерапевтических занятий), укрепляющих самооценку, возможности совладания с микросоциальным дистрессом неблагоприятных жизненных событий, чувства надежды в рамках программ для учащихся [2, 3]. В связи с ролью когнитивных нарушений, напрямую не связанных с депрессией, перспективен тренинг социальных когнитивных возможностей суи-цидентов и потенциальных суицидентов.

По уровню доступа к информационным технологиям Россия в верхней трети рейтинга из 159 стран, лучший результат стран СНГ. К

2010 го ду в России 43,3 млн интернет - пользователей. Темпы роста превосходят западные: в 2000-2010 гг. 1826%. Каждая четвёртая семья обеспечена доступом в Интернет. При необходимости контроля содержания Сети (Единый реестр запрещённых сайтов) её резервы (как антисуицидального лечебно - профилактического фактора) требуют целенаправленного развития в рамках становления местных и федеральной программ предупреждения суицидов.