Прогностическая ценность свободно-радикальных процессов при остром нарушении мозгового кровообращения на фоне сосудистой коморбидности

Первый МГМУ им. И.И. Сеченова, г. Москва, Россия

РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия

Исследования последних лет доказывают универсальную патогенетическую роль дисбаланса свободнорадикальных процессов (СРП) при ишемии и гипоксии. Оценка СРП с учетом сосудистой отягощенности у больных острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) является обоснованной с целью построения ранних прогностических и лечебно-профилактических алгоритмов, направленных на улучшение результатов лечения.

Цель исследования: определение закономерностей течения СРП у больных ОНМК на фоне соматической отягощенности с определением их прогностической значимости.

Материал и методы. В исследование включено 405 больных с ОНМК в возрасте 28-94 лет (65,5±13,4 лет) с различной сосудистой отягощенностью, госпитализированных в период 2007-2012 гг., обследованных в соответствии со стандартами. Ишемический инсульт (ИИ) был диагностирован у 302 (74,6%), геморрагический инсульт (ГИ) – 84 (20,7%), транзиторная ишемическая атака (ТИА) – 19 (4,7%) больных. Исследование СРП в плазме крови проводилось в динамике по базальным (ПИХЛб) и стимулированным зимозаном (ПИХЛс) показателям интенсивности хемилюминесценции лейкоцитов, показателям общей антиперекисной активности плазмы (АПА) и малоновый диальдегид (МДА). За 110 пациентами наблюдали в течение 5 лет после выписки.

Результаты и обсуждение: Лишь у 3% пациентов не было диагностировано сопутствующих сердечнососудистых заболеваний (CCЗ). У 97% была сосудистая коморбидность: артериальная гипертензия (АГ) – 95,2%, мерцательная аритмия (МА) – в 23,4%, ОНМК в анамнезе – в 18,4%, инфаркт миокарда (ИМ) – в 17,7%, сахарный диабет – в 23,3% случаев. Одно ССЗ было у 26%, 2 – 25%, 3 – 27% и ≥4 – 22% человек. Оксидативный стресс был наиболее выраженным при ГИ, затрагивая все этапы СРП, при ИИ достоверно снижалась АПА и повышался МДА по сравнению с нормой (p<0,05), что говорит о том, что ИИ – результат прогрессирующих факторов риска и нарастающей сосудистой коморбидности. Наименьшим дисбаланс СРП был при ТИА. Выявлены различия СРП у пациентов с ОНМК и различной соматической отягощен-ностью: при наличии инфаркта миокарда в анамнезе снижение АПА в 1,2 раза (р<0,05); при МА – снижение ПИХЛб в 1,23 раза (р<0,05); сахарного диабета – повышение ПИХЛс в 1,47 раз (р<0,05). Наибольший дисбаланс СРП был при гипергликемии - увеличение ПИХЛб в 1,5 раза, снижении АПА – в 1,2 раза, повышении МДА – в 1,47 раз (р<0,05). Гипергликемия прямо коррелировала с неврологической тяжестью по NIH (r=0,469; p<0,01) и летальностью. Дисбаланс СРП усиливается по мере увеличения количества сопутствующих заболеваний, что коррелирует с уровнем инвалидизации (r=0,252; p<0,01). Средний балл по шкале NIH составил 8,1±1,26; 9,9±0,87; 11,54±0,96; 12,38±1,14 при 0-1; 2-х; 3-х и >4-х ССЗ соответственно. Госпитальная летальность составила 19%. В течении 5 лет после инсульта умерло 43,6% пациентов, 24% выживших перенесли за 5 лет повторный инсульт или инфаркт миокарда. Госпитальную летальность предопределяли гипергликемия, лейкоцитоз, лактатемия и повышение МДА, исследованные на 1-е сутки ОНМК; 5летняя смертность - со снижением АПА. С летальностью прямо коррелировал объем инсульта, нарушенное сознание, тяжесть инсульта.

Заключение: Дисбаланс СРП наибольший при геморрагическом инсульте, прогрессирует по мере нарастания выраженности сосудистой коморбидности. Показатели СРП коррелируют с прогностическими скриннинго-выми лабораторными маркерами и с исходом ОНМК. Построена прогностическая математическая модель, позволяющая с точностью 87% (р<0,05) достоверно проводить ранний прогноз.