Прогностическая роль ВЧСРБ в отношении повторного стенозирования коронарных артерий после плановых стентирований у пациентов со стабильной стенокардией напряжения по данным одноцентрового регистра

Результаты. Через 6,1 ± 0,9 месяцев после успешно выполненной реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий наблюдалось достоверное увеличение значений показателей, характеризующих физическое и психическое здоровье пациентов (P < 0,01 по сравнению с исходными данными). Наличие сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии, избыточного веса тела) не оказывало влияния на изменение качества жизни пациентов

(p > 0,05). У мужчин наблюдались достоверно более высокие значения отдельно взятых показателей, характеризующих состояние физического здоровья (физическое функционирование и интенсивность боли). По шкале физического функционирования исходные значения у лиц мужского пола составляли 45,0 (25,0; 60,0) баллов, 22,5 (15,0; 30,0) баллов – у женщин, P < 0,01), увеличившись к концу первого полугодия после выполнения рентгеноэндоваскулярной коррекции до 65,0 (47,5; 75,0) баллов (до 55,0 (45,0; 60,0) баллов у женщин, p=0,013). Аналогичные изменения были характерны для показателя интенсивности боли: как исходно 41,0 (22,0; 51,5) баллов у мужчин и 12,0 (0;31,0) баллов – у женщин, P < 0,01, так и через 6,1 ± 0,9 месяцев после проведенного чрескожного коронарного вмешательства (62,0 (51,0; 84,0) баллов у мужчин и 51,0 (41,0; 61,0) баллов – у женщин, p = 0,015).

Заключение. Полученные данные демонстрируют улучшение состояния качества жизни через 6,1 ± 0,9 месяцев после реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий, что свидетельствует об эффективности использования рентгеноэндоваскулярных методов для лечения данного типа поражений коронарного русла.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВЧСРБ В ОТНОШЕНИИ ПОВТОРНОГО СТЕНОЗИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ СТЕНТИРОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ПО ДАННЫМ ОДНОЦЕНТРОВОГО РЕГИСТРА

ФИЛАТОВА А.Ю. , РОМАСОВ И.В., ПОТЕХИНА А.В., ОСОКИНА А.К., НОЕВА Е.А., МЕРКУЛОВ Е.В., САМКО А.Н., ПРОВАТОРОВ С.И.

ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, г. Москва. Россия

Введение. Стентирование коронарных артерий в настоящее время является наиболее широко применяемым методом лечения стабильной стенокардии напряжения.

Цель исследования. Определение частоты и причин развития повторного стенозирования коронарных артерий, приведших к повторному выполнению коронароангиографии(КАГ).

Материал и методы. В исследование включены 3732 пациента (в том числе 2897 мужчин), перенесших стентирование коронарных артерий по поводу стабильной стенокардии 1–3 ф.к. в

2010–2014 гг. Было имплантировано 6438 стентов. В течение последующих 4-х лет повторная КАГ была выполнена у 712 пациентов (в том числе 544 мужчин, 63 (56; 70) лет, в среднем через 20 (12; 37) месяцев в связи с возобновлением клиники стенокардии. Повторная реваскуляризация выполнена в 438 случаях. Рестеноз определялся как появление 50 % или более выраженного стеноза в стентированном участке, прогрессирование коронарного атеросклероза – при формировании «нового» стеноза более 50% либо увеличении степени имевшегося > 30 % стеноза на 20 % и более.

Результаты. При повторной КАГ рестенозирование стентированного сегмента выявлено в 84 (5,6%) случаях (I), прогрессирование коронарного атеросклероза в 306 (20%) (II), сочетание рестенозирования и прогрессирования атеросклероза в 63 (4,2 %) (III), отсутствие указанных событий в 245 (16,3 %) случаях (IV). По исходным значениям общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов высокой плотности, ХС липопротеидов низкой плотности все группы больных не различались. Исходный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) был значительно выше в группе III по сравнению с остальными группами. Исходный уровень вчСРБ ≥ 2 мг/л обладал прогностической значимостью для развития сочетанного события (AUC 0,65 (0,50–0,75), ОШ 3,0 (1,1–7,9), р < 0,05). При подгрупповом анализе была выявлена прогностическая значимость вчСРБ у пациентов без сахарного диабета (n = 583) (AUC 0,65 (0,53–0,77), ОШ 4,6 (1,4-14,6, р<0,05). Рестенозирование ра- нее стентированного сегмента выявлено в 143 стентах из 1113 подвергнутых повторному контрастированию. Концентрация вчСРБ исходно и при повторном обращении была выше у пациентов с рестенозом по сравнению с пациентами без рестеноза (2,4 (0,6; 5,5) против 1,9 (1,2; 3,7), p = ns и 2,3 (1,2; 5,0) против 1,3 (0,7; 2,3), р<0,05, соответственно). вчСРБ > 2 мг/л при повторном обращении являлся фактором риска развития рестенозирования стентов с диаметром < 3 мм и длиной > 25 мм (AUC 0,67 (0,51–0,84, р < 0,05, ОШ 3,7 (1,1– 12,1, р < 0,05).

Заключение. Исходный уровень вчСРБ ≥ 2 мг/л обладает прогностической значимостью в отношении развития рестенозирования ранее стентированного сегмента и прогрессии коронарного атеросклероза у пациентов без сахарного диабета. Уровень вчСРБ > 2 мг/л при повторном обращении является фактором риска развития рестенозирования стентов с диаметром <3 мм и длиной >25 мм.

ЧКВ У БОЛЬНЫХ ИБС С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ЧАРЫЕВ Х.Э., СЕЙИТМУХАММЕДОВ М.Д., КАДЫРОВ Б.А., АМАННЕПЕСОВ Н.К.

Международный кардиологический центр, г. Ашхабад. Туркменистан

Цель исследования. Анализ возможностей эндоваскулярной хирургии в лечении больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий.

Материал и методы. В Международном кардиологическом центре 123 больным с многососудистым поражением коронарных артерий за период с 2013 по 2017 гг. выполнено стентирование. Стентирование всех 3-х коронарных артерий проведено 87 (70,7 %) больным. У 45 (36,6 %) пациентов отмечалась стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК (CCS), у 34 (27,6%) - нестабильная стенокардия. Возраст пациентов колебался от 31 до 82 лет (в среднем 63 ± 7,3 года), 85 (69,1 %) больных были мужского пола, а 38 (30,9%) - женского. Величина ФВ ЛЖ колебалась от 16 до 62 % и в среднем составила 42,3±7,3%. Средний показатель по SYNTAX SCORE - 24,3 ± 5,3 %, по шкале Euro score -10,3±3,3%. Поражение ствола ЛКА наблюдалось у 7 больных. Окклюзия ПМЖВ отмечалась в 23 (18,7 %) случаях. Окклюзия двух эпикардиальных коронарных артерий – в 15 (12,2 %) случаях, поражение ствола двух и более коронарных артерий - в 9 (7,3 %) случаях. Бифуркационное поражение имело место у 34 (27,6 %) пациентов. У всех 123 больных вмешательство выполнялось под местной анестезией. Трансрадиальный доступ использовался в 89 (72,35 %) случаях, трансфеморальный – у 34 (27,5 %) пациентов. У 78 (63,4 %) больных выполнялось стентирова- ние с имплантацией «Integrity Resolute» стентов, у 45 (36,58%) - имплантация стентов с антипро-лиферативным покрытием «Orsiro» и «Xience Prime».

Результаты. В группе пациентов с нестабильной стенокардией ангиографический успех составил 100 %, летальность – 0 % и клинический эффект - 98,8 %. В группе пациентов со стабильной стенокардией ангиографический успех составил 100 %, летальность – 0 % и клинический успех - 94,7 %. Отдаленные результаты (от 3 до 24 месяцев, в среднем - 10 ± 12,6 месяцев) изучены у 35 (44,8 %) из 78 больных, которым имплантировались «Integrity Resolute» стенты, а также у 18 (40 %) из 45 больных, которым имплантировались стенты «Orsiro» и «Xience Xpedition». Контрольная коронарография выполнялась 53 (43 %) больным. В группе пациентов, где имплантировались «Orsiro» и «Xience Prime» стенты, контрольная коронарография была проведена 18 пациентам. Ни в одном случаях не был диагностирован рестеноз. В группе больных, которым выполнялась имплантация стентов Integrity Resolute, контрольная коронарография проводилась 35 пациентам, у 1 (1 %) из них был диагностирован рестеноз ПМЖВ, у 2 (1,0 %) пациентов - рестеноз в месте ранее имплантированных стентов, в ОВ - у 5 (0,4 %) пациентов наблюдалось прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях. Также для изучения отдаленных результатов проводились неинвазивные методы диагностики, при анализе которых ухуд-