Прогностическая значимость некоторых показателей ЭЭГ в нейрореабилитации больных с инсультом головного мозга

Одной из актуальных задач современной неироре-абилитации больных с органическим поражением головного мозга является определение маркеров состояния когнитивных функций, основанных на комплексной оценке показателей нейропсихологического исследования и данных нейровизуализации. При этом особое внимание клиницистов обращено на выявление роли в развитии когнитивных нарушений поражения подкорковых структур (передние и средние отделы зрительных бугров, лимбической системы), так как эти образования обеспечивают интегративную деятельность мозга, через них осуществляется ассоциативная связь между отдельными участками коры больших полушарий и активирующее влияние ретикулярной формации [6].

ЭЭГ исследование на сегодняшний день является наиболее информативным методом оценки функционального состояния головного мозга [2, 5]. Показана связь результатов ЭЭГ исследований с когнитивными нарушениями и клиническими особенностями больных с поражениями головного мозга [1, 3, 4], при этом подчеркивают значимость уровня поражения корковоподкорковых связей [7].

В этой связи представляет практический интерес выявление связи между признаками нарушения корково-подкорковых связей, основанными на показаниях ЭЭГ, и результативностью выполнения теста Равена у больных с последствиями сосудистого заболевания головного мозга.

Цель исследования: определить прогностическое значение нарушения уровня корковоподкорковых связей, определяемых по показателям ЭЭГ - исследования оценки дальнейшей динамики когнитивных нарушений у больных с последствиями инсульта.

Материал и методы: под наблюдением находилось 80 больных с последствиями ишемического и геморрагического инсульта. Из них 65 мужчин (81,25%), 25 женщин (18,75%).

Больных в возрасте старше 60 лет было 42 человека (52,5%), до 60 лет – 48 (47,5%). Впервые поступили 53 человек (66,25%), повторно – 37.

Оценка когнитивного функционирования проводилась аналогично дважды с помощью сокращенного набора прогрессивных матриц Равена (30 матриц).

Всем больным проводилось ЭЭГ исследование в начале курса реабилитации. У всех пациентов было констатировано наличие психоорганического синдрома.

В зависимости от распространения БСА были выделены уровни нарушения функционирования подкорковых структур. 1 подгруппа – при локализации БСА в лобновисочной области (верхнестволовая локализация), 2-я подгруппа – в центрально-теменной (диэнцефальная локализация), 3-я подгруппа – в теменно-затылочной (нижнестволовая). В третью подгруппу были также включены испытуемые, у которых регистрировалась БСА в лобных, центральных и теменных отделах коры, квалифицируемые нами как лица с генерализованными стволовыми нарушениями. и пациенты, у которых на электроэнцефалограмме в лобных отделах были зафиксированы, наряду с низкочастотной активностью, бета-веретена, что предполагает вовлеченность в патологическую активность базальных ганглиев.

Больные были разделены на три группы: 1-я группа – с верхнестволовым уровнем регистрации БСА ЦНС – 20 человек. Средний показатель результативности выполнения теста Равена составил 57,8 балла. 2-я группа – больные с диэнцефальным уровнем регистрации БСА, 39 испытуемых, – 60,86 балла соответственно. 3- я группа – больные с генерализованными или с нижнестволовыми и лобно-базальными поражениями, 21 человек – средняя результативность выполнения тестового задания 55,27 балла. Таким образом, группы на начальном этапе реабилитации по результативности теста Равена существенно не различались. При повторном исследовании (тест Равена) считали улучшением увеличение балла Равена более чем на

• 10,    ухудшением – уменьшение результатов более чем на 10 баллов. При колебаниях менее 10 баллов- состояние без перемен.

Результаты исследования: По динамике результативности выполнения теста Равена к концу лечения больные в группах распределились следующим образом:

В 1-й группе улучшение достигнуто в 16 случаях (80% в группе), ухудшение – в 4 (5%). Во 2-й группе улучшение достигнуто у 19 больных (48,7%), ухудшение – у 7 (17,9%). В 3-й группе улучшение достигнуто у 13 человек (59,1%), ухудшение – у 6 ( 27,3%).

Обсуждение и выводы. Полученные данные позволяют предположить, что интенсивность билатерально-синхронной электрической активности головного мозга у больных с выраженным органическим дефектом центральной нервной системы связана с показателями общего когнитивного функционирования, при этом лица с верхнестволовым уровнем нарушений чаще показывают более высокую результативность тестирования, чем пациенты с диэнцефальными и нижнестволовыми проявлениями. Можно предположить, что это связано с различной степенью деаффе-рентации за счет более выраженных глубинных поражений мозговых структур, связанных с проводящими путями (внутренняя капсула, таламическая лучистость). Наиболее низкие показатели тестирования у пациентов с вовлеченностью базальных ганглиев может быть обусловлено нарушением связи лобных отделов головного мозга и подкорковых структур – так называемым феноменом разобщения, вызванного поражением глубинных отделов белого вещества головного мозга и базальных ганглиев [6]. Анализ динамики исследуемых параметров до и после лечения также подчеркивает значимость выраженности поражения глубинных структур головного мозга для формирования когнитивных нарушений.

Результаты исследования могут быть использованы как маркеры эффективности проводимых терапевтических мероприятий на различных этапах нейрореабилитации больных с органическим поражением головного мозга.

Наши данные свидетельствуют о необходимости комплексного анализа результатов нейропсихологического, клинического и параклинического исследования, так как изолированное рассмотрение изменения изучаемых параклинических показателей вне контекста с вышеперечисленными параметрами малоинформативно .