Прогностическое значение церебральной оксигенации и ретроградного давления при каротидной эндартерэктомии

Цель. Определить прогностическую ценность показателей ретроградного давления и церебральной оксигенации в оценке ишемического повреждения головного мозга при каротидной эндартерэктомии. Материал и методы. В нерандомизированное проспективное пилотное исследование включены 87 пациентов с бессимптомными стенозами более 70%, которым проведена каротидная эндартерэктомия под общей анестезией. Толерантность головного мозга к ишемии определяли на основании методов оценки измерения ретроградного давления, ΔrSO2 и церебральной оксигенации (rSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии. Больные в зависимости от степени снижения церебральной оксигенации от исходного уровня (ΔrSO2) на этапе пробного пережатия сонной артерии разделены на З группы: 1-я группа (n = З5) - ΔrSO22 с 1О до 19,9%, 3-я группа (n = 14) - ΔrSO2 ≥20%. Первичной конечной точкой исследования являлось значение AUC более 0,70, означающее высокое прогностическое качество методов исследования. Результаты. Периоперационных инсультов, инфарктов миокарда не выявлено. Среднее время пережатия сонной артерии составило 28 (26-30) мин. 3 пациента, у которых использованы временные шунты, исключены из исследования, так как у них имелось синхронное снижение показателей ретроградного давления, rSO2 и ΔrSO2. Выявлено, что концентрация протеина S-100 и NSE во всех группах на разных этапах существенно не отличалась (р>0,05). Показано, что временное выключение кровотока по сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии сопровождается обязательным достоверным повышением концентрации маркеров повреждения головного мозга (S-100, NSE) с последующим восстановлением маркеров на третьи сутки после операции. ROC-анализ показал, что ни один из методов оценки толерантности головного мозга к ишемии (ретроградное давление, ΔrSO2 и ΔSO2) не обладает высоким качеством (AUC >0,7) при прогнозировании повреждения головного мозга во время каротидной эндартерэктомии. Удовлетворительным, но низким качеством прогнозирования (AUC 2, в то время как для протеина S-100 по показателям ΔrSO2 и rSO2 и для NSE по показателям ретроградного давления и rSO2 значения AUC не превышали 0,60. Выводы. Методы измерения ретроградного давления и церебральной оксигенации являются лишь отражением коллатерального кровотока и кислородного статуса головного мозга, имеющие тесную взаимосвязь, однако они не могут полностью прогнозировать ишемическое повреждение нейронов при выполнении каротидной эндартерэктомии, так как не обладают высоким прогностическим уровнем.