Прогностическое значение показателей вегетативной регуляции, кардиогемодинамики, ингибиторов протеиназ при заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей и подростков

Среди хронических заболеваний пищевари- ния органов гастродуоденальной зоны, на долю тельной системы особое место занимают пораже- которых приходится 70—75 % гастроэнтерологи- ческих заболеваний у детей [2, 3, 4]. У всех детей эта патология сопровождается не только местными нарушениями, но и изменениями кардиогемодинамики и вегетативными расстройствами. Наличие вегетативных и гемодинамических расстройств, их характер, степень выраженности и длительность, несомненно, свидетельствуют о связи с морфологическими нарушениями в гастродуоденальной зоне и могут определять в известной мере прогноз заболевания [1, 6].

Общеизвестно значение соотношения протеолитической и антипротеолитической системы крови в патогенезе деструктивных процессов слизистой желудочно-кишечного тракта.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка состояния вегетативной регуляции, кардиогемодинамики и ингибиторов протеиназ в связи с морфологическими особенностями у детей и подростков с заболеваниями гастродуоденальной зоны.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы материалы, полученные при обследовании 84 детей и подростков в возрасте от 8 до 16 лет, из них 28 девочек и 56 мальчиков и 20 практически здоровых детей (10 мальчиков и 10 девочек).

Выделены группы: 1-я — с поверхностным гастродуоденитом (ГД), 2-я — с эрозивным ГД, 3-я — с язвенной болезнью 12-перстной кишки (ЯБДК), 4-я — контрольная группа. Диагноз верифицирован по стандарту обследования гастроэнтерологического больного. Для оценки вегетативного гомеостаза применялись формализованные карты алгоритма обследования, адаптированные для детей по А. М. Вейну, кардиоинтервалография (КИГ) и клиноортостатическая проба (КОП) по Н. А. Белоконь.

Изучение показателей кардиогемодинамики проводилось методом тетраполярной реографии по Кубичеку с наложением электродов по Ю. Г. Пушкарю с определением ударного и минутного объема кровообращения (УО, МОК), общего и удельного периферического сопротивления сосудов (ОПСС, УПС); измерение тонуса артериол (AT) способом вычисления модуля упругости по приросту объема по Е. И. Волчанскому [5], определение венозного давления (ВД), венозного тонуса (ВТ) и объемной скорости кровотока (ОСК) методом окклюзионной плетизмографии.

α1АТ определялась в сыворотке крови по методу В. Нартиковой, Т. Пасхиной и выражалась в международных единицах (ME) на мл сыворотки крови [1, 7].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В крови здоровых детей α1АТ составила (28,8 ± 0,77) ME, у мальчиков — (28,4 ± 1,18) ME, у девочек — (29,1 ± 1,03) ME, различия по полу несущественны.

У детей в период обострения гастродуоденита исходный вегетативный тонус характеризовался превалированием влияния парасимпатического отдела внутренней нервной системы (ВНС) и сопровождался гиперсимпатикотонической реактивностью, что является компенсаторным механизмом исходной ваготонии и, в свою очередь, свидетельствует об адаптации организма к развивающемуся патологическому процессу. Вегетативное обеспечение деятельности у этих детей было недостаточным. Оценка реактивности показала, что на фоне значимо высокого индекса напряжения (ИН) регуляторных систем организма коэффициент соотношений ИН2/ИН1 значительно превышал нормативные показатели (5,8 ± 0,2). На фоне исходной ваго-тонии гиперсимпатикотоническая реактивность является компенсаторной реакцией, что указывает на выраженную дезадаптацию компенсаторных механизмов ВНС. У большинства пациентов этих групп выявлено избыточное вегетативное обеспечение деятельности, что также свидетельствует о преобладании влияний симпатического отдела ВНС и срыве функционирования адаптационных механизмов.

Исследование показателей кардиогемодинамики и α1АТ производилось в фазе обострения процесса через 4 недели терапии.

Сведения об изменениях основных показателей кровообращения у обследованных детей и подростков представлены в табл. 1.

Из приведенной таблицы видно, что во всех группах отмечены однотипные гемодинамические изменения — снижение АД сист., АД диаст., ОСК, повышения ВТ для увеличения венозного возврата с периферии. Однако у больных с поверхностным гастродуоденитом превалирует эукинетичес-кий тип кровообращения. В этой группе больных биопсия была проведена у 14 человек. Морфологически у всех детей были выявлены признаки активного хронического воспаления в виде лимфоцитарной и мононуклеарной инфильтрации, нарушения структуры ворсинок, отека интерстиция. Гистологически наряду с выраженными воспалительными признаками определялись фиброзные изменения и очаги склероза у 5 больных. Необходимо отметить, что у этих же больных выявлен гиперкинетический тип кровообращения. Все эти изменения в дальнейшем возможно приведут к развитию более тяжелых форм гастродуоденита и более частому рецидивированию заболевания.

При ЯБ и эрозивном гастродуодените — гиперкинетический тип кровообращения: более выраженное повышение ВТ и снижение ОСК, а при ЯБ — повышение AT. Однонаправленные гемодинамические изменения у этих больных позволяют предположить, что эрозивный гастродуоденит является предъязвенным состоянием.

ТАБЛИЦА 1

Основные показатели гемодинамики при хронических ГД и ЯБДК у детей и подростков

Показатель		Поверхностный гастродуоденит n = 29	Эрозивный гастродуоденит n = 22	Язвенная болезнь 12-перстной кишки n = 40	Здоровые n = 20
АД сист.	долж.	107,9 ±1,5	111,1 ± 1,7	114,3 ± 1,9	109,3 ± 2,0
	фактич.	97,4 ±1,5	98,7 ± 1,7	99,5 ± 1,9
АД диаст.	долж.	61,0 ±1,2	62,8 ±1,5	65,4 ± 1,4	61,4 ± 1,7
	фактич.	54,5 ±1,2	56,3 ± 1,2	63,8 ± 1,4
УО	долж.	38,6 ± 3,1	41,2 ± 2,7	43,5 ± 2,8	43,9 + 2,6
	фактич.	36,9 ± 3,2	44,1 ± 2,6	45,5 ± 2,6
МОК	долж.	3,009 ± 0,210	3,136 ± 0,188	3,783 ± 0,210	3,276 ± 0,220
	фактич.	2,748 ± 0,220	3,295 ± 0,215	4,86 ± 0,24
УПС	долж.	31,7 ±3,4	32,7 ± 3,1	33,1 ± 3,5	30,5 ± 3,6
	фактич.	35,7 ± 3,4	41,8 ± 2,5	31,5 ± 3,2
AT	долж.	1124,5 ± 55,2	1173,1 ± 54,7	1199,0 ±58,4	1132,9 ± 70,3
	фактич.	822,2 ± 55,4	797,8 ± 55,9	1352,4 ± 55,4
ВД	долж.	10,5 ± 0,8	11,2± 1,2	12,9 ± 1,1	11,3 + 1,4
	фактич.	10,3 ± 0,8	11,6± 1,2	11,5 + 1,8
ВТ	долж.	17,3 ± 2,2	17,9 ± 2,2	19,4 ± 2,3	17,4 ± 2,2
	фактич.	26,9 ± 2,2	26,5 ± 2,1	30,5 + 2,1
ОСК	долж.	6,391 ± 0,170	5,51 ± 0,29	4,712 ± 0,280	6,158 ± 0,356
	фактич.	2,052 ± 0,170	2,15 ± 0,24	1,925 + 0,700

При контроле показателей через 4 недели у больных с поверхностным ГД отмечалась тенденция к нормализации всех гемодинамических показателей, при эрозивном ГД и ЯБ сохранялось понижение АД сист., АД диаст., ОСК, повышение ВТ, при ЯБ сохранялся повышенный AT, что, несомненно, свидетельствует о сохранении патологического влияния на основной процесс.

Показатели активности ингибиторов протеиназ представлены в табл. 2.

ТАБЛИЦА 2

Показатели активности ингибиторов протеиназ при хронических ГД и ЯБДК в период обострения и ремиссии

Контингент	Количество больных	Статистические показатели	Активность α 1 АТ (МЕ)
			обострение	4-я неделя терапии
Здоровые	20	М	28,8
		G	4,92
		m	0,77
Хронический поверхностный ГД	22	М	32,6	29,1
		G	6,02	4,34
		m	1,28	0,93
Хронический эрозивный ГД	14	М	22,4	25,5
		G	3,67	3,39
		m	0,98	0,90
ЯБДК	40	М	18,2	22,2
		G	4,51	3,24
		m	0,71	0,51

Как следует из таблицы, активность ферментов в период обострения наиболее высокая при поверхностном гастродуодените — (32,60 ± 0,77) МЕ, эрозивном — (22,40 ± 0,98) ME, а при ЯБ — (18,2 ± 0,71) МЕ. Через 4 недели в периоде стихания процесса, репарации деструктивных изменений в слизистой показатели α1АТ при поверхностном ГД приблизились к значению конт- рольной группы — (29,1 ± 0,93) ME, а при эрозивном ГД и ЯБ оставались сниженными.

Истощение ингибиторного потенциала крови и как результат высокая протеолитическая активность ферментов способствуют деструктивным изменениям в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и, несомненно, имеют патогенетическое значение. Изменение этих показателей может служить критерием активности патологического процесса при хронических гастродуоденитах и ЯБ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявленные однонаправленные изменения гемодинамики, вегетативной регуляции и активности ингибиторов протеиназ крови при различных вариантах заболеваний гастродуоденальной зоны являются патогенетическими звеньями в развитии патологического процесса, по которым можно определить характер течения заболевания и прогнозировать развитие очередного обострения.