Прогностическое значении стресс - эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца

Проблема диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается на первом месте, несмотря на успехи в развитии кардиологической службы и применение новых лекарственных препаратов. Сегодня от ССЗ в мире только в 2018 г. по этой причине умерли 18,7 млн. человек, из них 9 млн. 387 - от ишемической болезни сердца (ИБС).

Летальность от этих заболеваний по странам среднеазиатского региона также остаётся крайне высокая. Прогноз смертности от ИБС в мире на 2021 г.

составил 11млн. человек. По данным АНА/АСС и национального института здоровья США, несмотря на огромные средства (60 млрд. $), ежегодно затрачиваемые США на лечение коронарного атеросклероза, в США страдают ИБС более 5 млн. человек.

Один из путей снижения смертности от ИБС – ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Существуют различные алгоритмы диагностики ИБС как у нас в стране, так и зарубежом (Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В., 2000), так и в США (AHA/ACC 2007), включающие обязательное проведение стресс-эхокардиографии (стресс–ЭхоКГ) перед выполнением селективной коронароангиографии (КАГ). Чувствительность стандартных проб (добутамин с атропином, дипиридамол с атропином) относительно низка и составляет около 80,0% (Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В., 2000). Учитывая механизм действия дипиридамола («синдром межкоронарного обкрадывания»), и добутамина (стимуляция – адренорецепторов, приводящая к увеличению потребности миокарда в кислороде), целесообразна их комбинация в качестве стресс–агентов при проведении нагрузочной ЭхоКГ.

Для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов диагностики ИБС, стресс–ЭхоКГ должна обладать высокой чувствительностью и специфичностью.

Согласно данным многих литературных источников, чувствительность стресс–ЭхоКГ с физической нагрузкой составляет 91,0% (Алехин М.Н. 2003, Hecht H.S. 1993, Gani F. 2007, Leischik R. 2007, Picano E. 2007), что достоверно выше, чем при фармакологических пробах. Однако, существует группа больных, которые не способны выполнить именно этот вид исследования. Данному контингенту показано проведение нагрузочной ЭхоКГ с фармакологическими пробами (дипиридамол, добутамин).

Цель исследования: изучить роль и возможности стресс-допплер-эхокардиографии в диагностике ИБС.

Материалы и методы исследования . Контрольную группу составили 20 условно здоровых пациентов в возрасте от до 60 лет (49,1±2,98) без клинических проявлений ИБС и отсутствием ее основных факторов риска. В зависимости от клиники, результатов исследования больные были разделены на 2 группы. I группу больных составили 20 условно здоровых мужчин в возрасте от 37 до 61 лет (49,2±2,87) с наличием двух факторов риска развития ИБС. II группу вошли 20 мужчин в возрасте от 39 до 64 лет (49,5±3,01) с типичными приступами стенокардии напряжения. Всем обследованным больным была применена методика тканевой стресс-ДэхоКГ с физической нагрузкой. В качестве стресс-агента использовалась физическая нагрузка по методике. Больному за 2 суток перед проведением стресс-эхоКГ отменялись бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция и нитраты. Тканевая стресс-ДэхоКГ проводилась в режиме визуализации из парастернальной позиции на уровне сосочковых мышц по длинной оси (PLax) и по короткой оси (SaxPM), апикальной 4 -х камерной (4Ch) и 2-х камерной (2Ch) позиции, а также с применением импульсно -волнового режима продольного тканевого допплера. Определялись систолические региональные параметры сократимости миокарда в основных бассейнах кровоснабжения: передней нисходящей артерии (ПНА), огибающей артерии (ОА), правой коронарной артерии (ПКА). Оценивался прирост максимальной сегментарной систолической скорости (МСС) для каждого из сегментов на всех этапах стресс-теста. Тканевой стресс-ДэхоКГ тест считался положительным при снижении МСС для любого из сегментов на последующем этапе пробы.

Результаты исследования. Показатели МСС в покое при стресс-ДэхоКГ в контрольной группе (n=20). Показатели МСС на разных этапах стресс-ДэхоКГ в контрольной группе имеется прямая линейная зависимость между приростом МСС и стадией стресс-теста. Так, отмечается прирост МСС в среднем в 1,31 раза, а при комбинированном стресс-ДэхоКГ тесте - в среднем в 1,87 раза. У пациентов без клинических проявлений ИБС с отсутствием основных факторов риска с положительной ВЭМ-пробой (n=20) чувствительность и специфичность комбинированной стресс-ДэхоКГ составили 100 % (р0,001). Установлено, что у 90,0 % пациентов данной группы с патологическими изменениями сегмента ST отсутствовало поражение коронарного русла (р0,05). В группе больных с впервые возникшей стенокардией, наличием 2-х и более факторов риска ИБС и отрицательной ВЭМ пробой отмечали атеросклеротическое поражение КА у 70,0%. Результаты комбинированной стресс-ДэхоКГ полностью соответствовали таковым при КАГ как по локализации пораженной артерии, так и по распространенности патологического процесса (р0,001).

Заключение.    Стресс-ЭхоКГ    является    предпочтительной визуализирующей методикой, вследствие меньшей стоимости, широкой доступности и, что наиболее важно, отсутствия ионизирующего облучения. Комбинированная     стресс-допплерэхокардиография     может успешно применяться как для формирования групп пациентов, подлежащих коронарографии, так и для оценки эффективности ангиохирургического лечения ИБС.