Прогноз жизни у больных ИБС с анемией различного генеза

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению комиссии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Этиологическим фактором ИБС в 95% случаев является атеросклероз. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет. Продолжительности жизни мужчин с ИБС на 7-10 лет ниже, чем у их сверстников без ИБС.

В России среди мужчин 35-64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин того же возраста - 40,4% [1].

Анемия - это клинико-патологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови за счёт их абсолютного уменьшения в организме.

При анализировании ежегодного отчёта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) регистрируется в среднем 2 миллиарда случаев анемии среди населения земного шара, из них 85-95% составляет железодефицитная анемия. У 3,6 миллиардов человек уже имеется дефицит железа [2,3].

По данным ВОЗ от 2010 года распространённость анемии составляет 1,9 миллиарда человек [4].

ИБС стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно-сосудистой смерти [5].

Врачам хорошо известно негативное влияние снижения уровня гемоглобина на тяжесть проявлений стенокардии [6].

Цель нашего исследования: на основании историй болезни оценить частоту сочетания ИБС с анемиями различного генеза, изучить влияние анемии на прогноз и течение ишемической болезни сердца; проанализировать эффективность включения железосодержащих препаратов, препаратов витамина В₁₂ в программу лечения данных заболеваний.

Материалы и методы: за период с января по декабрь 2018 года были проанализированы 46 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в ГБУ РО ОККД с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения 3 функционального класса, осложнённая анемией: 42 пациента с ИБС в сочетании с железодефицитной анемией, поставленной на основании уровня сывороточного железа – (менее 12 мкмоль/л и ферритина менее 10 мкг/л); 10 больных ИБС с В 12 – дефицитной анемией (по данным клинического, лабораторного и инструментального методов обследования). Средний возраст этих пациентов составил 64 года.

У каждого пациента был уточнён анамнез заболевания, проведены лабораторные методы исследования: общий анализ крови, железо сыворотки крови, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), уровень витамина В12. Проведены инструментальные методы исследования: ЭГДС.

Для оценки материалов использовался статистический метод.

Результаты и их обсуждение: На 46 человек приходится распределение по полу:

У 2 пациентов (16,66%) имеется атрофический гастрит.

У всех пациентов имелась стабильная стенокардия напряжения 3 функционального класса, подтверждённая инструментальными методами исследования, а также на основании клинической картины.

У 42 пациентов (72,43%) наблюдалась железодефицитная анемия.

У 4 пациентов (6,90%) наблюдалась В12 – дефицитная анемия.

У 36 пациентов (62,06%) наблюдалась анемия лёгкой степени тяжести (по данным лабораторного исследования и клинической картины).

У 10 пациентов (17,24%) наблюдалась анемия средней степени тяжести (по данным лабораторного исследования и клинической картины).

Всем 42 пациентам, имеющим железодефицитную анемию, подтверждённую лабораторными и инструментальными методами исследования, были назначены таблетированные железосодержащие препараты per os.

Всем 4 пациентам, имеющим В12 – дефицитную анемию, подтверждённую лабораторными и инструментами методами исследования, а также на основе клинической картины был назначен внутримышечно препарат Цианокобаламин.

На фоне проводимого лечения через 14 дней уровень гемоглобина у больных с лёгкой степенью анемии увеличился (от 105±4,1 г/л до 115±3,6 г/л), у больных с анемией средней степени тяжести (86±2,8 г/л до 98±3,1 г/л).

Оценивая, клинические проявления, в целом по группе, количество приступов стенокардии до лечения в среднем составило 12 приступов в день, после лечения 5 приступов в день.

Такие жалобы, как приступы стенокардии, одышка, головокружение, снижение работоспособности, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи уменьшились. В последующем на фоне лечения и последующей поддерживающей терапии железодефицитной анемии препаратами железа и В12 – дефицитной анемии препаратом Цианокобаламин жалобы будут регрессировать.

Исходя из вышеперечисленной статистики, можно сделать следующие выводы:

является актуальной для профилактики, диагностики, лечения и улучшения качества жизни при лечении ишемической болезни сердца.