Прогнозирование характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита у детей

Современный подход к организации здравоохранения треб^ет адаптации ^ с^ществ^ющим ^словиям простых, доступных и информативных методов обследования, которые позволят сформировать группу риска по развитию язвенной болезни и хронического гастродуоденита на раннем этапе [2, 5, 9].

Цель - разработать алгоритм обследования для про^нозирования возни^новения и хара^тера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита удетей на основе комплексного изучения психосоциальной структуры модели личности.

Задачи:

Установить наличие корреляционных связей психосоциального статуса, активности-реактивности, вегетативного профиля и психотравмирующих факторов и особенностей течения заболеваний жел^д^а и двенадцатиперстной кишки удетей.

Разработать ал^оритм про^нозирования течения заболеваний жел^д^а и двенадцатиперстной ^иш^и у детей на основании выявленных медико-социальных факторов, участвующих в формировании хро-ничес^ой патоло^ии ор^анов ^астрод^оденальной зоны.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 229 детей и подростков в возрасте 10-17 лет: страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (I гр.) - 23 человека, хроническим эрозивным гастродуоденитом (II гр.) - 31 человек, хроническим поверхностным гастродуоденитом (III гр.) - 175 человек и 30 практически здоровых детей из группы контроля.

Исследование проведено в три этапа. На первом этапе были подобраны методики для пробных диагностических срезов и для математической обработки результатов исследования. На втором этапе были собраны конкретные данные: анамнез заболевания с характеристикой болевого синдрома и диспепсических явлений, УЗИ, ФГДС; параметры вегетативного статуса определяли методом кардиоинтервалогра-фии (КИГ); социально-психологические особенности темперамента выявляли с помощью опросника В.М. Русалова; неблагоприятные семейно-бытовые факторы ^станавливали методом ан^етно^о тестирования родителей с использованием опросника родительского отношения Б.Д. Столина; психологические ха-ра^теристи^и исследовали с помощью личностно^о опросника Г. Айзенка; параметры психофизиологи-чес^о^о состояния центральной нервной системы оценивали с помощью теста Павловс^ой стр^^т^ры темперамента Я. Стреляу. Третий этап работы заключался в математико-статистической обработке, обсуждении результатов исследования, формулировке выводов и рекомендаций.

Рез^льтаты исследования и их обс^ждение. Проводили исследование различий между клиническими проявлениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического эрозивного и поверхностного гастродуоденита. Выявляли достоверное преобладание жалоб на острые режущие (39%) боли ^ детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Очень характерны ночные (43%), поздние (22%) и “голодные” (17%) боли, которые уменьшались с приемом пищи у 30%. Жирная пища усиливала боль у 39% обследованных; 57% пациентов указывали на кратковременный характер боли с локализацией в пилородуоденальной зоне (43%) и в эпигастрии (35%). Изжога (43%) и склонность к запорам (61%) нередко сопровождали эти проявления. Общая доля наследственной отя^ощенности ^ детей и подростков I группы составила 82,4%. При УЗИ и ФГДС найдены изъязвления слизистой оболочки, а жидкая среда в полости жел^д^а и двенадцатиперстной ^иш^и была чрезмерно агрессивной. Больные с эрозивным гастродуоденитом чаще предъявляли жалобы на острые режущие боли (39%), которые возникали “натощак” у 23% и через 10-15 минут после приема пищи (26%). Прием пищи вызывал усиление боли в 48% случаев, которая проявлялась в пределах 20-30 минут и локализовалась в пилородуоденальной зоне. Тошнота сопутствовала 26% пациентам, склонность к запорам - 26%. Начало заболевания в возрасте от 12 до 15 лет наблюдалось у 70% детей и подростков I и II групп. Общая доля наследственной отягощенности удетей и подростков II группы составила 67,8%. По данным УЗИ и ФГДС, определены эрозивные изменения слизистой оболочки, что расценивалось как предъязвенное состояние. Пациенты III группы предъявляли жалобы на тупые ноющие боли (27%) и чувство жжения (17%). У 30% пациентов отмечалась боль через 30-40 минут с локализацией в эпигастрии, которая усиливалась после еды у 48%. Жирная и жареная пища провоцировала ^силение болево^о синдрома у 41% обследованных. Тошнота выявлялась в 69%, рвота - в 54%, отрыжка кислым - в 67% и пустым - в 74%, неустойчивый стул - в 17%, а запоры - в 37% случаев. При анализе сроков развития заболеваний пик смещается в сторону более раннего возраста - 10-14 лету 72,6%. Общая доля наследственной отягощенности у детей и подростков с хроническим поверхностным гастродуоденитом составила 47,5%. На УЗИ и ФГДС выявлены признаки хрони-чес^о^о заболевания жел^д^а и двенадцатиперстной кишки, которые не были спровоцированы чрезмерно агрессивной средой.

Анализируя полученные результаты оценки состояния вегетативного тонуса, мы описали обобщенный “вегетативный портрет” пациентов I и II групп. Он ха-ра^теризовался преобладанием парасимпатичес^ой активации, резким повышением вегетативной (гипер-симпатикотонической) реактивности при пониженных показателях вегетативного обеспечения деятельности. Исходный вегетативный тонус по интегральному показателю превышает показатели в группе сравнения в 6 раз, а по вегетативному индексу - в 3 раза. Показатели солярного рефлекса превышали контрольные в 6 раз. У больных с хроническим поверхностным гастродуоденитом получены данные о дисфункции ВНС с преобладанием симпатической активации (симпатикотонией), повышением вегетативной реактивности при нормальных показателях вегетативного обеспечения деятельности. Исходный вегетативный тон^с по инте^ральном^ по^азателю превышает показатели в группе сравнения в 3 раза, а по вегетативному индексу - в 2 раза. Показатели в солярном рефлексе превышали контрольные в 3 раза.

У больных I, II и III групп достоверно чаще имели место: принятие-отвержение (34,9%, 28,5%, 25,1% соответственно, р<0,05), авторитарная гиперсоциализация (26,1%, 16,1%, 16% соответственно, р<0,05). Инвалидизация является высокозначимым типом се-мейно^о отношения ^ больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 17,4%.

После анализа психотравмир^ющих фа^торов были выделены наиболее часто встречающиеся. В группе факторов, связанных с отсутствием или утратой чувства защищённости в семье, у обследованных больных I, II и III групп достоверно чаще, чем у клинически здоровых детей, имели место: жестокая семья (51,2%, 35,5%, 31,4% соответственно, р<0,05); эмоционально отвергающая семья (43,5%, 32,3%, 28,6% соответственно, р<0,05); семья, не обеспечивающая надзора и ухода (30,4%, 25,8%, 45,1% соответственно, р<0,05); чуждое окружение за рамками семьи (30,4%, 30,5%, 38,3% соответственно, р<0,05); алкоголизм родителей (43,5%, 38,7%, 26,7% соответственно, р<0,05). Эмоциональное угнетение, связанное с длительной госпитализацией, имело большое значение для больных всех трёх групп. Из группы быстротечных будничных событий “стресса обыденной жизни” во всех трех группах больных детей достоверно чаще встречались низ^ий ^ровень доходов семьи, нарушение качества питания. Нарушения межличностного общения с одинаковой частотой выбирали как больные, так и здоровые обследованные. В связи с тем, что процесс общения связан с установлением доминирующих позиций, этот показатель отражал фон, на котором происходили все остальные психические процессы.

При из^чении психосоциально^о стат^са больных I и II групп достоверно чаще, чем у клинически здоровых детей, находили: предметную эргичность (82,6%, 74,2%; р<0,05); социальную эргичность (73,9%, 77,4%; р<0,05); эмоциональность (87%, 83,9%; р<0,05); социальную эмоциональность (73,9%, 77,4%; р<0,05); социальную желательность (91,3%, 87,1%; р<0,05). Напротив, у больных III группы чаще наблюдали такие показатели, как пластичность (57,7%), социальная пластичность (52%), темп (56,6%), социальный темп (58,3%), эмоциональность (63%), социальная эмоциональность (73%) и социальная желательность (74,3%). Необходимо еще обязательно ^читывать влияние острых значимых ситуаций.

Полученные результаты говорят о том, что среди больных с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки преобладает эмоциональная неустойчивость со сдвигом в сторону интраверсии, а у пациентов с хроническим гастродуоденитом - нейротизм со сдвигом в сторону экстраверсии. В ситуациях со слабыми стимулами более адекватным будет поведение детей с меньшей эмоциональной стабильностью и интровертированностью, поскольку именно он проявляет столь необходимую здесь психологическую чувствительность. Стабильный экстраверт в подобных ситуациях может проявлять раздражение, переходящее в агрессию, ибо он не ощущает слабых, но значимых воздействий и не понимает причин своего несоответствия обстоятельствам. Однако экстраверт более адаптивен в сильных средах (напряженных условиях), в которых интроверт легко впадает в депрессию, вызванную нервным истощением и запредельным торможением. Контролирующее и корригирующее влияние со стороны централь ной нервной системы на высшие вегетативные отделы головного мозга определяется функциональным состоянием первой.

Показатели, отражающие психофизиологическое состояние нервной системы обследованных, представлены силой и подвижностью возбуждения и торможения. У больных язвенной болезнью и хроническим эрозивным гастродуоденитом преобладала высокая подвижность (68%) нервных процессов в сторону торможения (75%), что соответственно в 1,7 и 1,5 раза больше показателей детей группы контроля (р<0,001.). Модель личности характеризовалась как интернальная, с «локусом контроля» во внутренней среде. У пациентов III группы преобладала высокая подвижность (40%) нервных процессов в сторону возбуждения (52%), что соответственно в 5,2 и 3,6 раза было чаще, чем у детей группы контроля (р<0,05). “Модель личности” характеризовалась как экстернальная, с «локусом контроля» во внешней среде. Оптимальное состояние равновесия (68%) процессов возб^ждения и торможения определено в группе сравнения.

Выводы:

• 1.    У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническими гастродуоденитами выявлены особенности клиники, вегетативного статуса и частоты семейной отягощенности, связанные с наличием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки.

• 2.    У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастродуоденитом выявлено преобладание не^ативных типов родительс^о^о отношения (принятие-отвержение, авторитарная гиперсоциализация, инвалидизация) - 78,4% и 54,3% соответственно. Для них также характерно влияние ситуаций хронического действия (враждебная, жестокая семья, эмоционально отвергающая семья, семья, не обеспечивающая надзора и ухода, чуждое окружение за рамками семьи, алкоголизм родителей, низкий уровень доходов семьи) и эмоционального угнетения. У больных с хроническим гастродуоденитом без эрозии слизистой оболоч^и преобладали быстротечные и острые значимые психотравмирующие ситуации; чаще отмечали гармоничное воспитание (социальная желательность поведения, симбиоз).

• 3.    У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эрозивным гастродуоденитом в психосоциальной стр^^т^ре темперамента наиболее часто встречались предметная и социальная эргичность, эмоциональность, социальная эмоциональность и социальная желательность, нейротизм, интраверсия, преобладали сила и подвижность нервных процессов торможения (p<0,001). Для больных с поверхностными гастродуоденитами наиболее характерны пластичность, социальная пластичность, темп, социальный темп, эмоциональность, высокая сила и подвижность нервных процессов возбуждения.

• 4.    Выявлены достоверная прямая и обратная корреляционные внутригрупповые связи между семейно-бытовыми факторами, типами родительского отношения, психосоциальными, психофизиологическими характеристиками, что указывает на сложность механизмов, запускающих психо-вегето-висцераль-ные нарушения.

• 5.    В качестве прогностических критериев развития язвенной болезни двенадцатиперстной ^иш^и можно использовать следующие показатели: интра-

• версия (9,3), инвалидизация (7,2), подвижность процесса торможения (7,2), эмоционально отвергающая семья (6,4), нарушение качества питания (5,3). Для хронического эрозивного гастродуоденита прогностическими являются: интраверсия (8,6), низкий уровень доходов семьи (7,6), подвижность процесса торможения (5,6), нарушение качества питания (5,2), эмоционально отвергающая семья (5,1). Характер течения хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки можно прогнозировать по подвижности процессов возбуждения (5,5); семье, не обеспечивающей надзора и ухода (5,3); экстраверсии (5,2). Чувствительность алгоритма прогнозирования - 82%.