Прогнозирование малых повреждений миокарда после чрескожных коронарных вмешательств

Введение . Термин «малые повреждения миокарда» (МПМ) в литературе появился относительно недавно. МПМ встречаются в 8–15 % случаев после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и проявляются только повышением уровня кардиоспецифических маркеров, без клинических и электрокардиографических признаков повреждения миокарда.

Цель исследования. Диагностика, выявление факторов риска развития малых повреждений миокарда и оценка их влияния на результаты планового чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца: стенокардией.

Материал и методы исследования. Исследуемые пациенты были подразделены на группы по уровню содержания кардиоспецифических маркеров в сыворотке крови: группа исследования – 15 пациентов (мужчин) с ИБС: стенокардией напря- жения функциональный классы II–III после ЧКВ, осложненных малыми повреждениями миокарда; группа сравнения – 10 пациентов (мужчин) с ИБС: стенокардией напряжения II–III функциональный классы после ЧКВ, не осложненные МПМ. Все пациенты с ИБС (групп сравнения и исследования) получали одинаковую медикаментозную терапию. Так же пациенты продолжали прием рекомендованной терапии на амбулаторном этапе лечения. Во время ЧКВ и стентирования коронарных артерий использовались металлические стенты и стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием.

Результаты и обсуждение. При обследовании пациентов с ИБС: стенокардия напряжения II–III функциональных классов, подвергнутых ЧКВ и стентированию коронарных артерий, в первые сутки выявлено наличие жалоб в группе исследования на незначительный дискомфорт за грудиной у 3,2% пациентов, тем временем пациенты группы сравнения жалобы не предъявляли (р < 0,05). У пациентов с ИБС группы исследования и сравнения после выполнения им ЧКВ и стентирования коронарных артерий, по показателям биохимического анализа крови, таким как: гемоглобин, креатинин, холестерин – различий не выявлено. Однако наблюдается повышение в общем анализе крови уровня содержания лейкоцитов выше нормы – 10,23×109/л, у пациентов группы исследования, что не наблюдается у пациентов группы сравнения (р<0,05). Инструментальные данные для выявления МПМ незначительны – к ним относятся ЭКГ-признаки в виде возникновения ранней реполяризации желудочков, которые регистрируются только в группе исследования (17,1 %) после планового ЧКВ (р < 0,05). По показателям ЭхоКГ между группами пациентов различий не выявлено. При анализе данных в группе исследования отмечается повышение уровня содержания миоглобина в сыворотке крови по сравнению с группой исследования в 2,5 раза (р < 0,05). В первые сутки после ЧКВ и стентирования коронарных артерий отмечен рост уровня содержания КФК-МВ в сыворотке крови у пациентов группы исследования, превышающий показатели группы сравнения в 1,7 раза (р<0,05). Нами получены данные о превышении уровня содержания тропонина Т в группе исследования над группой сравнения в 74 раза (р < 0,05). На первые сутки после выполнения чрескожных коронарных вмешательств и стентирования артерий у пациентов с ИБС при уровне содержания тропонина Т О – 0,030 нг/мл, КФК-МВ 0,10–4,94 нг/ мл, миоглобина 25,0–72,0 нг/мл прогнозируется благоприятное течение послеоперационного периода без развития малых повреждений миокарда; а при уровне содержания тропонина Т 0,030–0,072 нг/мл, КФК-МВ 4,94–5,58 нг/мл, миоглобина 72,0– 93,6 нг/мл прогнозируется как неблагоприятное течение послеоперационного периода с развитием малых повреждений миокарда.

Заключение. По результатам нами определена связь взаимодействий между кардиоспеци-фическими маркерами: тропонином Т, креатин-фосфокиназой-МВ и миоглобином, что свидетельствует о развитии малых повреждениймиокарда в первые сутки после чрескожных коронарных вмешательств и стентирования коронарных артерий.

МЕТОДИКА СОКРАЩЕНИЯ ЧАСТОТЫ ОККЛЮЗИИ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ЛУЧЕВЫМ ДОСТУПОМ

ОГНЕРУБОВ Д.В. , ПРОВАТОРОВ С.И., МЕРКУЛОВ Е.В., ТЕРЕЩЕНКО А.С., КРАСНОЩЕКОВ И.В., СИЛИН Н.А., ОСОКИНА А.К., САМКО А.Н.

ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, г. Москва. Россия

Введение. Радиальный доступ более предпочтителен пациентами в связи с удобством, отсутствием необходимости постельного режима после процедуры и низким уровнем периоперационных осложнений. Однако, использование радиального доступа сопряжено с определенным риском окклюзии лучевой артерии(ОЛА). Это осложнение не приводит к ишемии кисти и легко переносится пациентами, однако ограничивает использование лучевой артерии, тем самым повышая частоту применения феморального доступа в будущем.

Цель работы. Сравнить частоту осложнений места доступа при применении короткого гемостаза (3–5 ч) и традиционного (6–24 ч) после корона-роангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Изучить механизмы развития окклюзии лучевой артерии при использовании радиального доступа и сравнить успех реканализации окклюзии лучевой артерии (ОЛА) в этих группах пациентов.

Материал и методы. Обследованы 1000 пациентов в возрасте 62,2 ± 10,1 лет (81,8 % мужчин), с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца, которым было выполнено КАГ или ЧКВ радиальным доступом, проспективно включены в исследование и разделены на две группы. В группе 1 (500 пациентов) компрессионная повязка с места пункции удалялась во временном промежутке от 6 до 24 часов после процедуры. В группе 2 (500 пациентов) повязку удаляли через 3–5 часов. Для проверки проходимости лучевой артерии и регистрации ее окклюзии использовался обратный Barbaeu’s-тест с пульсоксиметром. При обнаружении окклюзии пациентам выполнялась компрессия ипсилатеральной локтевой артерии устройством дозированной компрессии в течение 60 мин., с последующим повтором Barbaeu’s-теста. Через сутки пациентам с окклюзией выполнялось ультразвуковое исследование артерий предплечья.

Результаты. Частота острой окклюзии лучевой артерии в первой и второй группах составила 51 (10,2 %) и 16 (3,2 %) соответственно (P < 0,0001). Частота стойкой окклюзии – 51 (10,2 %) и 7 (1,4 %) (P < 0,0001). В первой группе методикой компрессии ипсилатеральной локтевой артерии не удалось реканализировать ни одну ОЛА, во второй группе у 9 пациентов проходимость лучевой арте-