Программа гелототерапии, используемая в детской популяции

Введение. Обзор зарубежной литературы о проведении гелототерапии в детской популяции в области невротических расстройств не дал должных результатов. Да, проводится лечебная клоунада в детской популяции, однако это иное, не классическое направление в гело-тотерапии.

Представленная методика гелототерапии с целью терапии невротических расстройств у детей приводится впервые в мире (согласно обзору зарубежной литературы), относится к одному из трех ведущих направлений гелото-терапии, а именно классическому. Существует еще, помимо лечебной клоунады, третье направление гелототерапии – смехойога (или ха-асья-йога) бомбейского доктора Мадана Ката-риа.

При сильном смехе люди часто чувствуют слабость в конечностях и иногда даже падают (этот феномен весьма част у маленьких детей). Ряд исследователей изучали влияние радости на рефлекс Гофмана, оцениваемое с помощью стимуляции нерва в ноге и использования электромиографии для измерения результирующей активизации смежных мышц. Сила этого рефлекса регулируется через нисходящие пути из головного мозга. Значительное сокращение амплитуды указывает на двигательное торможение или мышечную слабость, такую, которая отмечалась в случаях катаплексии, когда человек испытывает внезапный упадок сил из-за общей потери мышечного тонуса. В своем исследовании ученые обнаружили, что рефлекс Гофмана уменьшался почти на 90 %, когда люди смеялись. Последующее исследование показало, что этот эффект обусловлен эмоцией радости, лежащей в основе смеха, а не дыхательным или двигательным влиянием самого смеха.

Таким образом, есть доля истины в представлении о том, что смех вызывает мышечную слабость, хотя, очевидно, правильнее будет сказать, что общая слабость вызвана эмоцией радости, лежащей в основе смеха. На этом феномене основаны теории, постулирующие, что смех является «блокирующим механизмом», функция которого состоит в том, чтобы не позволить людям действовать контрпродуктивно, а также предположения о том, что юмор и смех можно использовать в психотерапии как технику релаксации [2].

Результаты исследований влияния смеха на психическое и физическое здоровье свидетельствуют о том, что улыбка и смех, даже без юмора, могут вызывать положительные чувства радости [10]. В лабораторных исследованиях также было выявлено существенное улучшение настроения у испытуемых после сессий принудительного не юмористического смеха [6]. Следовательно, улыбка и смех, даже вызванные искусственно, стимулируют чувства веселья и радости, по крайней мере, временно.

Наши собственные исследования последних лет в области гелототерапии не дают полного представления о проведении гелототерапии в детской популяции, и такой, например, этап как смехомедитация, используемый во взрослой популяции, малоприменим в среде у дошкольников.

Так, общеизвестно, что в детском и подростковом возрастах мышление и интеллект иные, нежели у взрослых. В частности лишь к 6—7 годам начинает формироваться абстрактное мышление, а интеллект, в силу отсутствия должного опыта и знаний, только начинает формироваться. В связи с этим, параллельно исследованиям у взрослых, активно проводились и проводятся подобные исследования у детей. Известно также, что именно в старших и подготовительных группах дошкольных учреждений и начальных классах школы игра является одним из основополагающих факторов, способствующих гармоничному развитию личности.

В настоящее время (11.01.2016) получено решение о выдаче патента по заявке на изобретение № 2014145667/14(073640) Способ гелототерапии невротических расстройств.

В ходе проведенных исследований при использовании гелототерапии установлены возрастные границы детской популяции, которые составили от 3 до 17 лет включительно.

Данными экспериментальных исследований в детской популяции установлено оптимальное время проведения гелототерапии. Весь курс рассчитан на 10 дней, время проведения одной сессии составляет приблизительно от 20 до 25 минут. Время проведения каждого этапа составляет 5—6 минут. Таким образом, гелототе-рапия у детей относится к краткосрочной психотерапии.

Способ не имеет возрастных ограничений, может быть использован не только пациентами, страдающими пограничными (в том числе невротическими) расстройствами, для лечения, но и практически здоровыми людьми с целью профилактики возникновения разнообразных психических расстройств пограничного уровня.

Противопоказаниями для проведения методики являются: 1) психические расстройства в остром и подостром периодах (МДП, шизофрения, эпилептический психоз, органический психоз, интоксикационный психоз, соматогенный психоз, индуцированный психоз, инфекционный психоз, алкогольный делирий, суицидальное поведение и пр.); 2) острый и подострый периоды черепно-мозговой травмы; 3) эпилепсия, эпилептиформный синдром и различные судорожные состояния; 4) органическое поражение головного мозга с резким снижением интеллектуальных функций; 5) психосоматические расстройства в состоянии обострения или нестабильной компенсации (например, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда в острой и подострой стадиях, нейродермит в острой стадии, обострение язвенной болезни, псориаз в стадии обострения, гипертонический криз и пр.); 6) прием нейролептиков и антидепрессантов в высоких дозах; 7) неотложные состояния, требующие срочной хирургической и терапевтической интервенции (острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, перитонит, острый менингит и пр.); 8) низкая мотивация (или ее отсутствие) у самого пациента.

Материалы и методы. Исследования проведены в 2002—2015 гг. в школах и дошкольных учреждениях (школы № 123 и 154, МДОУ № 219, 462, 466 г. Челябинска). По результатам исследования создана иная, детская методика гелототерапии, отличная от взрослой.

Исследовательскую выборку составил контингент детей дошкольников, школьников младших, средних, старших классов. Всего данный метод был апробирован на 154 детях (61 дошкольнике и 73 школьниках), имеющих невротические расстройства.

Дети с невротическими расстройствами в сравнении со здоровыми сверстниками имели повышенный уровень ситуативной тревожности, а также повышенный уровень депрессивных расстройств. В ходе проведения гелототе-рапии данные расстройства постепенно нивелировались, как показывают дальнейшие наблюдения, психическое здоровье детей было в пределах нормы. В качестве поощрения за выполненные задания наиболее активные дети получали самодельные, вырезанные из картона медали с местами «юморист-1», «юморист-2», «юморист-3» и т. д., что также поддерживало должный игровой уровень проведения занятий, который проходил с задором и определенным уровнем азарта.

Детская программа гелототерапии включает в себя четыре этапа.

Первый этап – дыхательные смехотехники. В отличие от взрослых дыхательных смехотех-ник данные упражнения проводятся в игровой форме, ненавязчиво. Если же дети устают, то возможно переключение на другую дыхательную смехотехнику.

В качестве примера рассмотрим упражнение «Футбол». С разных концов стола разместить по две книги напротив двоих детей (это импровизированные штанги). Приобрести поролоновый маленький мяч в магазине для кошек либо слепить из ваты маленький мяч и предложить детям сыграть в «футбол» на счет. Дети дуют на мяч, стремясь попасть им в ворота противника. Упражнение проходит с азартом, динамично и весело. Практический опыт показывает, что обычно игра проводится до 3—5 мячей в ворота противника. Общий счет может составить 3:2 либо 5:4 для дошкольников, 9:8 и 13:12 для школьников. Фактическое увеличение «забитых мячей» в ворота соперника напрямую коррелирует с ростом адаптационных возможностей и более старшим возрастом, дети младшего возраста быстрее утомляются.

Из других дыхательных техник целесообразно рассмотреть следующие упражнения.

«Пушок». Привяжите за веревочку легкое перышко. Предложите детям дуть на него. Необходимо следить за тем, чтобы вдох делался только носом, а выдох – через сложенные трубочкой губы. Упражнение проходит азартно, спустя некоторое время у детей рождается спонтанный смех.

«Ветряная мельница». Ребенок дует на лопасти игрушки-вертушки или мельницы из песочного набора. Упражнение проходит с юмором, динамично.

«Снегопад». Сделать снежинки из бумаги или ваты (рыхлые комочки) Объяснить ребенку, что такое снегопад и предложить ребенку сдувать «снежинки» с ладоней. Упражнение проходит весело.

«Листопад». Вырезать из цветной бумаги различные осенние листья и объяснить ребенку, что такое листопад. Предложить ребенку подуть на листья, так, чтобы они полетели. Попутно рассказать, какие листочки с какого дерева упали. Упражнение проходит весело и азартно.

«Парящие бабочки». Вырезать из бумаги бабочек и подвесить их на нитках. Предложить детям подуть на бабочку так, чтобы она полетела, при этом следить, чтобы дети сделали длительный плавный выдох. Упражнение проходит в соревновательной обстановке, вызывает спонтанный смех.

«Бульканье». Ребенок сидит, перед ним стакан с водой, в котором соломинка для коктейля. Научите ребенка, как нужно дуть в стакан через соломинку, чтобы за один выдох получилось долгое бульканье (вдох – носом, выдох – в трубочку: «буль-буль-буль». Нужно следить, чтобы щеки не надувались, а губы были неподвижными. Упражнение проходит динамично, радостно.

«Боевой клич индейцев». Предложите ребенку имитировать боевой клич индейцев: негромко кричать, быстро прикрывая и открывая рот ладошкой. Это занятный для детей элемент, который легко повторить. Инструктор может «руководить громкостью», показывая попеременно рукой «тише-громче».

«Мыльные пузыри». Забава известна всем. Научите малыша пускать мыльные пузыри: вдох – носом, а выдох через сложенные в трубочку губы, длинный и мягкий, тогда пузырь получится большой и красивый. В ходе упражнения у ребенка рождается спонтанный смех.

«Кто дальше загонит шарик». Сядьте с малышом за стол, положите перед собой два ватных шарика (разноцветные несложно найти в супермаркетах, а белые сделать самим из ваты). Дуйте на шарики, как можно сильнее, стараясь сдуть их со стола. Упражнение протекает динамично, весело.

Приветствуется игра на музыкальных инструментах. Маленькие дети с радостью играют на музыкальных инструментах – дудочках, губных гармошках и т. п. Необходимо предварительно убедиться, что ребенку по силам дуть в музыкальный инструмент. Большое напряжение в данном случае нежелательно. Инструменты, которые не могут быть продезинфицированы, следует регулярно менять.

Второй этап – упражнения, направленные на развитие внимательности и юмора. На этом этапе также важна игровая форма. Во взрослой смехотерапии данный этап заменен на смехо-медитацию. Например, «Путаница». Тренер после каждой путаницы спрашивает детей: «правильно ли это?», «не напутано ли здесь?» и пр.

Например: «булка прыгала по веткам, белку съесть велели деткам», «врач вырывает дуб, лесник сажает зуб», «роет землю кот, ест сметану крот», «Луша ела ножкой, Леша топал ложкой», «кукарекает пастух, стадо сторожит петух», «выбрасываю бантик, завязываю фантик», «суп стал вкуснее от щекотки соли, хохочет громко от щепотки Оля».

На внимательность могут быть использованы следующие стихотворения: «мышь считает дырки в сыре, три плюс две, всего … (пять)», «под деревом четыре льва, один ушел, осталось… (три)», «десяток ягодок в траве, я съел пяток, осталось … (пять)». «В вазе было девять роз, папа шесть из них унес, сколько роз осталось, спросим! Отвечай! Скорее!... (три)». «Перегорели фонари, сначала шесть… А следом – три. И тут же наступила темь, так сколько фонарей? Их… (девять)». «Пять конфет по совести делили, не забыли Свету, дали Миле. И еще Антону, Боре, Ире… каждому досталось по… (одной)». Данные упражнения вызывают здоровый спонтанный детский смех, применимы они также и в работе со взрослыми.

Третий этап – динамические, креативные смехоупражнения. В детской гелототерапии игры рассчитаны на интеллект детей, умение ставить и решать определенные задачи.

Игра «Баши» (в европейской части России она известна под названием «салки»). Всем известная с детства игра. В помещении (а в теплое время года можно и на поляне) собирается группа из 10—12 детей. Один «галит», «га-лящий» бегает за другими и старается достать их конечностью. При касании участника группы он кричит: «баш» и тот, кого коснулся «галя-щий», сам становится им; в идеале «галящим» становится каждый участник. Упражнение проходит весело, с задором.

Подвижные игры с предметами: мячом, скакалкой, гимнастической палкой, которые проходят весело и динамично.

Креативные упражнения, например надевание белья. Позитивный опыт одной матери: «Иногда мой трехлетний ребенок отказывается сам одеваться, так как хочет, чтобы я это делала за него. Когда у него такое настроение, я надеваю ему нижнее белье на голову, а носки на руки. Он, естественно, говорит мне, что я все делаю неправильно, и надевает белье на тело, а носки на ноги. Потом говорит мне: «Вот как надо». – Я делаю вид, что удивлена, и пытаюсь надеть штаны ему на руки, рубашку на ноги. Игра заканчивается смехом и объятиями».

Помощь по дому. Трудность поддержания порядка в любом доме с детьми любого возраста породила самые творческие решения. Вот что делали некоторые родители, чтобы побудить детей помогать по дому или убирать за собой.

«Мы попытались основать некоторые традиции, чтобы вдохновить нашу новую «смешанную» семью – у нее 3 детей (7, 9 и 11 лет) и у меня 2 (10 и 13 лет) – лучше ладить друг с другом. Споры о том, кто какую работу по дому делает, были нашим слабым местом. Теперь каждый раз в субботу утром мы пишем все, что надо сделать за день, на разных бумажках. Затем сворачиваем их, кладем каждую в свой цветной шарик, надуваем и бросаем шарики в воздух. Каждый ребенок хватает один шарик, лопает его, делает свою работу, возвращается и берет следующий. Так продолжается, пока вся работа не сделана, после чего мы весело поздравляем друг друга за слаженную работу команды!»

В качестве примера можно рассмотреть также историю одной из мам, которая озаглавила ее «Ничто не длится вечно». «Я хотела, чтобы мой сын убрал все поезда и рельсы в своей комнате, поэтому я вошла к нему и притворилась, что звоню ему по телефону. Дзинь. Дзинь. Он притворился, что берет трубку, и сказал: Алло. Я спросила: Это строительная компания Епифановых? – Да. – Мне нужно убрать в другое помещение тяжелые поезда и рельсы, а я слышала, что ваша компания – лучшая в этом деле. Он пошел и все убрал. Я пробовала это во второй раз, и снова сработало. Затем я как-то раз позвонила своему сыну: – Это строительная компания Епифановых? – Она обанкротилась, – ответил сын. После этих слов меня и сына захватил безудержный смех и мы долго не могли остановиться».

Четвертый этап – мотивирование детей на рассказ смешных детских историй и анекдотов. Этап включает инициативу ребенка, его ответственность за происходящее, а также активную детскую фантазию и творчество. Проходит спонтанно и радостно. Во взрослой гелототера-пии это рассказ веселых шуток и историй, афоризмов, анекдотов и даже историй с черным юмором.

В качестве примера можно рекомендовать ребенку пересказать ранее услышанную любую смешную историю из любой повести или рассказа, т. е. воспользоваться своим интеллектом, например, отечественного детского автора Николая Николаевича Носова.

Рассказ называется «Фантазеры» [1].

Здесь можно пересказать занимательные, веселые эпизоды про Мишку, Стасика, Ирину.

Эпизод 1. Стасик Мишутке говорит: – А я раньше летать умел! – А ну, полети! – Сейчас не могу: разучился. – А я один раз купался в море, – говорит Мишутка, – и на меня напала акула. Я ее бац кулаком, а она меня цап за голову и откусила. – Врешь! – Нет, правда! – Почему же ты не умер? – А зачем мне умирать? Я выплыл на берег и пошел домой. – Без головы? – Конечно, без головы. Зачем мне голова? – Как же ты шел без головы? – Так и шел. Будто без головы ходить нельзя. – Почему же ты теперь с головой? – Другая выросла.

Эпизод 2. – Ну, это что! – сказал Стасик. – Вот я раз был в Африке, и меня там крокодил съел. – Вот так соврал! – рассмеялся Мишутка. – Вовсе нет. – Почему же ты теперь живой? – Так он же меня потом выплюнул.

Эпизод 3. Мишка думал, думал, наконец говорит: – Один раз я шел по улице. Кругом трамваи, автомобили, грузовики... – Знаю, знаю! – закричал Стасик. – Сейчас расскажешь, как тебя трамвай переехал. Ты уже врал про это. – Ничего подобного. Я не про это. – Ну ладно. Ври дальше. – Вот я иду, никого не трогаю. Вдруг навстречу автобус. Я его и не заметил, наступил ногой – рраз! – и раздавил в лепешку. – Ха-ха-ха! Вот это враки! – А вот и не враки! – Как же ты мог раздавить автобус? – Так он же совсем маленький был, игрушечный. Его мальчишка на веревочке тащил.

Эпизод 4. – Ну это не удивительно, – сказал Стасик. – А я раз на Луну летал. – Эва, куда махнул! – засмеялся Мишутка. – Не веришь? Честное слово! – На чем же ты летал? – На ракете. На чем же еще на Луну летают? Будто не знаешь сам! – Что же ты там на Луне видел? – Ну, что... замялся Стасик. – Что я там видел? Ничего и не видел. – Ха-ха-ха! – рассмеялся Мишутка. – А говорит, на Луну летал! – Конечно, летал. – Почему же ничего не видел? – А темно было. Я ведь ночью летал. Во сне. Сел на ракету и как полечу в космическое пространство. У-у-у! А потом как полечу обратно... Летел, летел, а потом бряк о землю... ну и проснулся... – А-а, – протянул Мишутка. – Так бы сразу и говорил. Я ведь не знал, что ты во сне.

Эпизод 5. – Вкусная штука! – сказал Мишутка. – Я очень люблю мороженое. Один раз я съел целое ведро мороженого. – Ну, ты выдумываешь все! – засмеялась Ира. – Кто тебе поверит, что ты ведро мороженого съел! – Так оно ведь совсем маленькое было, ведрышко! Такое бумажное, не больше стакана...

В завершение нужно привести примеры из лечебной практики гелототерапии у детей.

Ваня В., 5 лет. Фобическое расстройство. После смерти любимой бабушки долго плакал, переживал. Практически сразу заговорил о страхе смерти. Переживания стойкие, однотипные. Медикаментозная терапия в полном объеме эффекта не дала. На 3-й день смехотерапии перестал упоминать о смерти, поднялось настроение. С 4-го сеанса стал улыбаться, активно включаться в действия группы, появился спонтанный смех. После 10 сеансов переживания дезактуализировались, выписался в ремиссии.

Галя Н., 8 лет. Компульсивное расстройство. Девочка после психотравмы – отчим на ее глазах побил мать, появилось навязчивое мигание, слезливость, понизилось настроение, нарушился сон. В отделении, помимо корригирующей медикаментозной терапии, стала проводиться гелототерапия. С 1-го дня настроение существенно улучшилось, исчезла слезливость. К 5-му дню резко ослабло навязчивое мигание, стала чаще включаться в работу группы, восстановился сон. В беседе с психотерапевтом прозвучала мысль о том, что девочка уже «простила» отчима, переживания к 10-му дню полностью потеряли свою актуальность. Стала более активной, часто спонтанно улыбалась.

Ольга К., 11 лет. Смешанное диссоциативное расстройство. Со слов матери, с детства девочка избалована вниманием (один ребенок в семье) со стороны многочисленных родственников, родителей. Сформировался характер – стала капризной, изнеженной, требовательной, стала манипулировать ро- дителями. При поступлении: демонстративная, яркая, требовательная, с переоценкой своих возможностей. На просьбу врача представиться – зафиксирована реакция отказа – стала слезливой, капризной, закричала, категорически не хотела ставить роспись. В ходе смехотерапии появилось желание быть «такой же, как все ребята», стала более син-тонной, адекватной, спокойнее. Со слов пациентки, во время проведения сеансов «появилось состояние внутренней радости и спокойствия». В сочетании с медикаментозной терапией смехотерапия произвела стабилизирующий эффект, появилось «ощущение уверенности и стабильности», девочка стала адекватно улыбаться и радоваться происходящему вокруг с меньшей направленностью на свое «эго».

Снежана С., 14 лет. Неврастения. Со слов родителей, с раннего детства впечатлительная, легкоранимая, эмоциональная. При просмотре обыденного сериала стала слезливой, снизилось настроение, закрылась в ванной, долго не пускала родителей. С повышенными требованиями к себе, завышенной самооценкой. На каждую «плохую» оценку («удовлетворительно» и «хорошо») фиксируется рыдание, кусание ногтей, долго пониженное настроение. В эти дни нарушается сон, растет тревожность. Проконсультирована психотерапевтом, в ходе медикаментозного лечения некоторые симптомы нивелировались, стала упорядоченнее. На последующей консультации предложено лечение в детском отделении неврозов. С первых сеансов гелототерапии в сочетании с рациональной психотерапией и медикаментозной поддержкой появилось стабильно хорошее, радостное настроение, с 3-го сеанса тренинга нивелировалась тревожность, появился спонтанный смех. По собственному признанию девушки среди сверстников появились друзья. Объективно: исчезла слезливость, нормализовался сон, стала гораздо спокойнее, адекватно реагировала на шутки и задания, проводимые в смехотерапии. Стала спокойнее относиться к оценке знаний в школе.

Таким образом, опираясь на клинические результаты, можно констатировать тот факт, что данная психотехника вполне применима в среде детей и подростков, показывает достаточную эффективность, а примерный комплекс упражнений является лишь отправной точкой, возможно дальнейшее совершенствование данной