Прогрессирование миопии на фоне ортокератологической коррекции по данным оптической биометрии

Автор: Матросова Ю.В., Товмач Л.Н.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 1 т.16, 2020 года.

Бесплатный доступ

Цель: проанализировать динамику прогрессирования миопии на фоне ортокератологической (ОК) коррекции. Материал и методы. Изучены карты 416 пациентов (832 глаза) с миопией слабой, средней и высокой степени на фоне ОК-коррекции. Всем пациентам наряду с общими офтальмологическими методами исследования проводилась оптическая биометрия на приборе IOL-Master (Carl Zeiss) до подбора ОК-линз и каждый год пользования линзами (максимально 5 лет). Отдельно сравнивались результаты, полученные у пациентов с остротой зрения на фоне ортокератологических линз (ОКЛ) 0,9-1,0 и 0,7-0,8. Результаты. Отмечено увеличение аксиальной длины глаза (ПЗО) у подавляющего большинства пациентов. Выявлены достоверные различия годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9-1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7-0,8. Заключение. В тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной остроты зрения (0,9-1,0).

Еще

Годовой градиент прогрессирования, миопия, оптическая биометрия, ортокератология, периферический дефокус

Короткий адрес: https://sciup.org/149135416

IDR: 149135416

Текст научной статьи Прогрессирование миопии на фоне ортокератологической коррекции по данным оптической биометрии

¹ Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост количества детей с близорукостью. По этой причине все большее распространение в мире получает ортокератология (ОК-терапия) — способ временного устранения миопической рефракции, осуществляемый путем применения во время ночного сна жестких контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы [1]. Наиболее актуально применение ОК-линз у пациентов с прогрессирующей миопией, так как ряд исследователей в своих работах доказали их стабилизирующий эффект [2–5].

В основе тормозящего влияния ортокератоло-гии на миопию в настоящее время постулируется миопический характер периферической рефракции (т. е. рефракции в парамакулярной зоне). E. L. Smith (2009) с соавт. впервые доказали, что именно периферическая рефракция определяет скорость аксиального роста глаза, тогда как аксиальная рефракция не столь важна [6]. Гиперметропический характер периферической фокусировки ускоряет аксиальный рост глаза, в то время как миопический, напротив, замедляет. Целый ряд исследований подтвердил

peripheral defocus, optical biometry.

роль периферического гиперметропического дефокуса в прогрессировании миопии [2, 3, 6]. В связи с этим интересно, что обычная очковая и контактная коррекция дает центральную эмметропизацию и гиперметропию на периферии. При ортокератологии показано, что в случае центральной эмметропизации у пациентов возникает периферическая миопия — очевидно, за счет увеличения кривизны роговицы в среднепериферической зоне [2, 6].

Динамика аксиальной длины глаза, а именно годовой градиент прогрессирования (ГГП) — основной критерий, по которому оценивают прогрессирование миопии. ГГП — разница значений передне-заднего отрезка глаза (ПЗО), определяемого с интервалом 12 месяцев. Исследование проводится с помощью ультразвуковой или оптической биометрии. Ультразвуковая биометрия может проводиться в косых меридианах с целью определения поперечного размера глазного яблока. Ее недостатком является возможная погрешность измерений (±0,1 мм). Оптическая биометрия лишена этого недостатка (допустимая погрешность прибора составляет ±0,01 мм), однако конструктивные особенности не позволяют проводить измерения в косых направлениях.

Согласно исследованиям ряда авторов, рост ПЗО глаза в пределах 0,07–0,08 мм в год наблюдается в глазах с эмметропией и считается нормальным [1,

Таблица 1

Значения рефракции и аксиальной длины глаза, Me (Q25; Q75)

Исследуемый параметр	Миопия слабой степени (n=354)		Миопия средней степени (n=406)		Миопия высокой степени (n=72)
Острота зрения	0,7–0,8	0,9–1,0	0,7–0,8	0,9–1,0	0,7–0,8	0,9–1,0
на фоне коррекции	(n=42)	(n=312)	(n=100)	(n=306)	(n=42)	(n=30)
Рефракция до под-	–2,50	–2,25	–4,50	–4,00	–7,25	–6,75
бора	(–2,50; –2,00)	(–2,75; –1,75)	(–6,00; –3,25)	(–6,00; –1,75)	(–7,50; –6,75)	(–7,75; –6,50)
Передне-задний от-	24,65	24,42	25,15	25,06	25,71	25,55
резок до подбора	(24,28; 24,91)	(24,02; 24,93)	(22,68; 27,15)	(23,76; 26,99)	(25,47; 25,84)	(25,10; 25,88)
Передне-задний от-	24,93	24,45	25,06	25,02	25,72	25,52
резок через год	(24,58; 25,17)	(24,09; 25,01) *	(22,82; 27,16)	(23,57; 26,98) *	(25,56; 25,93) *	(25,41; 25,88)
Передне-задний от-	24,91	24,56	25,21	25,09	25,89	25,60
резок через 2 года	(24,72; 25,31) *	(24,17; 25,14) *	(23,03; 27,24) *	(23,67; 27,02) *	(25,54; 26,14) *	(25,45; 25,80) *
Передне-задний от-	24,87	24,66	25,27	25,08	25,75	25,63
резок через 3 года	(24,05; 25,72) *	(24,24; 25,27) *	(23,93; 27,30) *	(23,71; 27,11) *	(25,69; 25,91) *	(25,58; 25,86)
Передне-задний от-	25,75	24,75	25,25	25,05	26,08	25,66
резок через 4 года	(25,43; 25,84) *	(24,39; 25,36) *	(24,39; 26,74) *	(23,74; 27,10) *	(25,88; 26,27)	(25,60; 25,80)
Передне-задний от-	25,79	25,14	25,29	25,05	25,96	25,95
резок через 5 лет	(25,79; 25,79)	(24,44; 25,79) *	(24,54; 26,89) *	(23,77; 26,49) *	(25,83; 26,08)	(25,87; 26,04)

П р и м еч а н и е : * — различие с предыдущим значением статистически значимо.

7]. Исследовав динамику ПЗО методом оптической биометрии, М. М. Ситка (2018) установила, что среднегодовой ГГП за первый год пользования ортоке-ратологическими линзами (ОКЛ) составил 0,26 мм, за второй год 0,41 мм, за третий 0,16 мм. Однако исследование проводилось в небольшой группе пациентов (16 глаз) [8].

Е. А. Ежова (2018) изучала динамику ПЗО у пациентов с миопией слабой и средней степени на фоне ОК-коррекции с помощью ультразвуковой биометрии. За первый год пользования ОКЛ автор не получила достоверных различий ПЗО [9].

По данным П. Г. Нагорского (2014), ГГП имел отрицательные значения и при миопии слабой степени (n=34) составил –0,02 мм, а при миопии средней степени (n=24) — 0,04 мм. Однако указанные различия были недостоверными, автор объяснил их погрешностью прибора. Исследование проводилось методом оптической биометрии. Годовой градиент прогрессирования в исследуемой группе составил 0,07–0,12 мм в год, а в группе контроля (пациенты, не пользующиеся ортокератологическими линзами) 0,28 мм в год [1, 10].

Цель: оценить динамику аксиальной длины глаз детей и подростков с миопией на фоне ОК-коррекции по данным оптической биометрии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 450 пациентов (832 глаза) в возрасте от 7 до 15 лет с прогрессирующей миопией слабой, средней и высокой степени. Все пациенты разделены на группы в соответствии со степенью миопии (354 глаза с миопией слабой степени, 406 глаза средней степени и 72 глаза с миопией высокой степени). Рефракция исследовалась до подбора ОКЛ на авторефрактометре по стандартной методике, учитывались средние значения рефракции во всех группах и подгруппах. В каждой группе выделены подгруппы по остроте зрения на фоне ОКЛ: пациенты с остротой зрения 0,9–1,0 за весь период наблюдения и те пациенты, у которых наблюдалась недокоррекция с остротой зрения 0,7–0,8.

Длина передне-задней оси исследовалась методом оптической биометрии на приборе IOL–Master (Carl Zeiss, Германия). Аксиальная длина глаза из- мерялась от передней поверхности (эпителия) роговицы до пигментного эпителия сетчатки. Исследование проводили до подбора линз, далее в динамике каждый год пользования ОКЛ. Годовой градиент прогрессирования миопии рассчитывался как разница каждого последующего и предыдущего значения передне-заднего отрезка глаза, выражался в миллиметрах.

Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.0. Так как распределение признаков отличалось от нормального, использовали непараметрические методы: описание групп представлено в виде медианы (Ме) и квартилей (Q25 и Q75), при сравнении групп применяли критерий Манна — Уитни, при анализе изменений в группе — критерий Вилкоксона. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. Результаты исследования исходной рефракции и динамика аксиальной длины глаза за изучаемый период представлены в табл. 1.

Значения ГГП и значимость его различий между подгруппами с остротой зрения 0,9–1,0 и 0,7–0,8 каждой исследуемой группы по годам представлена в табл. 2.

Во всех группах выявлено изменение длины передне-задней оси глаза. При миопии средней и высокой степени наблюдались достоверно более высокие значения ГГП в подгруппе с остротой зрения 0,7–0,8 по сравнению с подгруппой 0,9=1,0.

В табл. 3 представлена достоверность межгрупповых различий ГГП для подгруппы с остротой зрения 0,7–0,8.

В подгруппе с остротой зрения 0,7–0,8 получены достоверно более высокие значения ГГП при миопии слабой степени, чем при средней и высокой в первый год ношения ОКЛ.

В табл. 4 представлена достоверность межгрупповых различий ГГП для подгруппы с остротой зрения 0,9–1,0.

В подгруппе с остротой зрения 0,9–1,0 выявлены достоверные различия ГГП при миопии слабой и средней степени, в группе миопии слабой степени этот показатель достоверно выше, чем в остальных.

Таблица 2

Значимость различий годового градиента прогрессирования между подгруппами с остротой зрения 0,9–1,0 и 0,7–0,8 каждой исследуемой группы, Me (Q25; Q75)

Значимость межгрупповых различий годового градиента прогрессирования для подгруппы с остротой зрения 0,7–0,8

Достоверность межгрупповых различий годового градиента прогрессирования для подгруппы с остротой зрения 0,9–1,0

Исследуемый параметр	Миопия слабой степени (n=354)		Миопия средней степени (n=406)		Миопия высокой степени (n=72)
Исследуемый параметр	0,7–0,8 (n=42)	0,9–1,0 (n=312)	0,7–0,8 (n=100)	0,9–1,0 (n=306)	0,7–0,8 (n=42)	0,9–1,0 (n=30)
Годовой градиент прогрессирования в 1-й год	0,19 (0,10; 0,28)	0,07 (–0,02; 0,15)	–0,02 (–0,19; 0,63)	–0,04 (–0,42; 0,86)	0,07 (–0,11; 0,13)	–0,04 (–0,13; 0,13)
Значимость различий между подгруппами одной группы	Z=1,37 p=0,172		Z=1,07 p=0,285		Z=0,91 p=0,361
Годовой градиент прогрессирования во 2-й год	0,13 (0,01; 0,17)	0,06 (0,01; 0,18)	0,08 (–0,13; 0,38)	0,05 (–0,93; 0,42)	0,09 (–0,03; 0,19)	0,03 (–0,01; 0,16)
Значимость различий между подгруппами одной группы	Z=1,61 p=0,107		Z=2,12 * p=0,034		Z=0,81 p=0,420
Годовой градиент прогрессирования в 3-й год	0,08 (0,05; 0,16)	0,06 (0,00; 0,13)	0,06 (–0,14; 0,28)	0,04 (–0,21; 0,46)	0,09 (0,07; 0,15)	0,04 (–0,02; 0,08)
Значимость различий между подгруппами одной группы	Z=1,15 p=0,250		Z=1,97 * p=0,049		Z=2,28 * p=0,023
Годовой градиент прогрессирования в 4-й год	0,04 (0,03; 0,09)	0,07 (0,01; 0,11)	0,06 (–0,07; 0,40)	0,06 (–0,81; 0,30)	0,09 (0,05; 0,10)	0,03 (–0,06; 0,11)
Значимость различий между подгруппами одной группы	Z=0,56 p=0,574		Z=0,84 p=0,399		Z=1,09 p=0,275
Годовой градиент прогрессирования в 5-й год	0,04 (0,04; 0,04)	0,07 (0,02; 0,11)	0,05 (–0,27; 0,16)	0,04 (–0,10; 0,40)	0,07 (0,07; 0,08)	0,23 (0,05; 0,25)
Значимость различий между подгруппами одной группы	Z=0,37 p=0,710		Z=0,29 p=0,773		Z=2,31 * p=0,021

П р и м еч а н и е : * — различия между группами «0,7–0,8» и «0,9–1» статистически значимо по критерию Манна — Уитни (Z).

Таблица 3

Исследуемый параметр	Годовой градиент прогрессирования, 1-й год	Годовой градиент прогрессирования, 2-й год	Годовой градиент прогрессирования, 3-й год	Годовой градиент прогрессирования, 4-й год	Годовой градиент прогрессирования, 5-й год
Миопия слабой и средней	Z=6,15 *	Z=1,50	Z=1,70	Z=0,35	Z=0,00
степени	p=0,000	p=0,133	p=0,090	p=0,723	p=1,000
Миопия слабой и высокой	Z=4,03 *	Z=1,08	Z=0,65	Z=0,53	Z=1,85
степени	p=0,000	p=0,282	p=0,514	p=0,594	p=0,064
Миопия средней и высокой	Z=1,13	Z=0,13	Z=2,23 *	Z=0,41	Z=1,44
степени	p=0,260	p=0,895	p=0,026	p=0,685	p=0,149

П р и м еч а н и е : * — различие между группами с разной степенью миопии статистически значимо по критерию Манна–Уитни (Z).

Таблица 4

Исследуемый параметр	Годовой градиент прогрессирования, 1-й год	Годовой градиент прогрессирования, 2-й год	Годовой градиент прогрессирования, 3-й год	Годовой градиент прогрессирования, 4-й год	Годовой градиент прогрессирования, 5-й год
Миопия слабой и средней	Z=8,63 *	Z=2,31 *	Z=2,13 *	Z=1,98 *	Z=0,52
степени	p=0,000	p=0,021	p=0,033	p=0,048	p=0,603
Миопия слабой и высокой	Z=2,63 *	Z=1,05	Z=1,19	Z=1,85	Z=2,40 *
степени	p=0,009	p=0,292	p=0,234	p=0,065	p=0,016
Миопия средней и высокой	Z=0,91	Z=0,02	Z=0,36	Z=0,91	Z=2,37 *
степени	p=0,363	p=0,981	p=0,715	p=0,361	p=0,018

При миопии высокой степени ГГП в пятый год пользования линзами достоверно выше, чем при миопии средней и слабой степени.

Обсуждение. У подавляющего большинства пациентов выявлено увеличение аксиальной длины глаза. Годовой градиент прогрессирования у пациентов всех групп был существенно меньше, чем у пациентов, не пользующихся ОК-коррекцией, по данным множества исследований, обобщенных в табл. 1: 0,03–0,11 и 0,2–0,3 мм соответственно [10]. Выявлены различия ГГП между подгруппами в пределах одной группы при средней и высокой степени миопии. Получены достоверно большие значения этого показателя у пациентов с остротой зрения 0,7–0,8 по сравнению с пациентами, имеющими остроту зрения 0,9–1,0 (0,08–0,21 и 0,03–0,06 соответственно).

У пациентов с миопией средней степени выявлено отрицательное значение ГГП за счет уменьшения ПЗО в течение первого года пользования ОКЛ. Подобные результаты получил П. Г. Нагорский [1] при миопии слабой и средней степени, однако различия были недостоверны. Его исследование проводилось на небольшой группе пациентов (n=34 и n=24 соответственно); возможно, увеличение исследуемой группы позволило бы получить достоверные различия. Наша работа включала анализ карт гораздо большего количества пациентов (406 глаз с миопией средней степени, из них 306 глаз с остротой зрения 0,9–1,0), различия (ГГП –0,02 мм) высоко достоверны (<0,001). Полученный результат можно объяснить утолщением хориоидеи в центральной зоне в ситуации периферического миопического дефокуса в ранние сроки после ОК-коррекции миопии. Это согласуется с результатами, полученными С. В. Милаш с соавт [2]. По данным авторов, разница в толщине хориоидеи в центральной зоне через 3 недели ношения ОКЛ по сравнению с исходной и может составлять 50–60 мкм, что является подтверждением участия хориоидеи в акте аккомодации.

Заключение. Таким образом, ортокератология является эффективной методикой коррекции миопии и позволяет снизить темпы ее прогрессирования у детей и подростков. Исследование подтвердило теорию периферического дефокуса и участие хорио-идеи в механизме аккомодации. Полученные результаты согласуются с результатами, полученными другими авторами, и дополняют их, а также вызывают появление новых вопросов, требующих дальнейшего изучения и ставят новые задачи.

Несмотря на удовлетворенность пациентов результатом ОК-терапии при достижении остроты зрения 0,7–0,8, необходимо стремиться к максимально полной коррекции имеющейся аметропии с остротой зрения 0,9–1,0 на фоне ОКЛ, особенно в тех случаях, когда линзы подбираются с целью торможения прогрессирования миопии.

Список литературы Прогрессирование миопии на фоне ортокератологической коррекции по данным оптической биометрии

Нагорский П.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей: дис.... канд. мед. наук. М., 2014; 134 с.
Милаш С.В, Тарутта Е.П., Епишина М.В. и др. Оценка толщины хориоидеи и других анатомо-оптических параметров глаза в ранние сроки после ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал 2019; 12 (1): 26-33.
Тарутта E.П, Милаш С.В, Тарасова Н.А. Индуцированный периферический дефокус и форма заднего полюса глаза на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал 2015; 8 (3): 52-6.
Матросова Ю.В., Халеева Д.В. Сравнительная оценка эффективности ортокератологии и склеропластики в торможении прогрессирования миопии. Вестник Тамбовского университета 2015; 20 (3): 639-41.
Матросова Ю.В. Клинико-функциональные показатели при ортокератологической коррекции миопии. Вестник Тамбовского университета 2016; 21 (4): 1613-7.
Smith EL 3rd, Hung L-F, Huang J. Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys. Vis Res 2009; 49: 2386-92.
Fledelius HO Juvenile eye growth, when completed? An evaluation based on lOL-Master axial length data, cross-sectional and longitudinal. Acta Opthalmol 2014; 92: 259-64.
Ситка M.M. Сравнительный анализ различных способов долгосрочной оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков: дис.... канд. мед. наук. М., 2018; 158 с.
Ежова E.A. Клинико-морфофункциональная система оценки эффективности и безопасности применения ортокератологической коррекции у пациентов с миопией: дис.... канд. мед. наук. М., 2018; 131 с.
Ортокератология: основы подбора ОК-линз и ведения пациентов в специализированных офтальмологических клиниках: метод, пособие. М., 2016; 59 с.

Еще

Статья научная