Пространственное положение клиновидного возвышения клиновидной кости у взрослых людей в зависимости от типа основания черепа

Алешкина О.Ю., Бикбаева Т.С., Девяткин А.А., Маркеева М.В., Коннова О.В., Полковова И.А. Пространственное положение клиновидного возвышения клиновидной кости у взрослых людей в зависимости от типа основания черепа// Морфологические ведомости.- 2020. - Том 28.- № 2.- С. 18-23. (2):18-23

Aleshkina OYu, Bikbaeva TS, Devyatkin AA, Markeeva MV, Konnova OV, Polkovova IA. Spatial position of the sphenoidal yoke of the sphenoid bone in adult people on depending of the type of the skull. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2020;28(2):18-23. (2):18-23

Введение. Клиновидная кость, занимая центральное положение в области внутреннего основания черепа, характеризуется сложной конструкцией, пространственным взаимоотношением с прилежащими к ней структурами [1] и участвует в образовании мозгового и лицевого черепа.

До настоящего времени остается наименее изученным клиновидное возвышение клиновидной кости (рис. 1), расположенное между решетчатой пластинкой решетчатой кости и зрительным перекрестом, в области которого нередко локализуются базальные новообразования, приводящие к тяжелым нарушениям зрительной функции [2]. Наиболее важными анатомическими признаками труднодоступных структур черепа, к которым относится и клиновидное возвышение, влияющими на технологию выполнения малоинвазивных нейрохирургических доступов, являются типовая морфометрическая изменчивость, а также пространственное положение в черепе, определяющее глубину операционной раны и радикальность оперативного вмешательства [3-4]. Изменчивость формы черепа и его структурных образований в фило- и онтогенезе предопределяется величиной базилярного угла, позволяющей определять их характерные типовые особенности и пространственные соотношения [5]. Несмотря на большое количество анатомических и клинических исследований черепа [6-10], вопросы типовой стереотопометрической изменчивости клиновидного возвышения, являющегося передней частью верхней стенки тела клиновидной кости недостаточно изучены и требуют уточнения, и научного обоснования, необходимого для расширения научно-технических возможностей в нейрохирургии [1,11-13].

Цель исследования: определить изменчивость пространственного положения клиновидного возвышения клиновидной кости у взрослых людей в зависимости от типа основания черепа.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на 100 паспортизированных черепах людей зрелого возраста 21-60 лет из коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского госмедуниверситета имени В.И. Разумовского.

Рис. 1. Передняя часть внутреннего основания черепа с крыловидным возвышением.

Фото автора статьи А.А. Девяткина.

Для изучения пространственных координат краниометрических точек и определения величины базилярного угла (n-s-ba) использовали оригинальный прибор -краниостереобазиометр конструкции О.Ю. Алешкиной). Выделение градаций базилярного угла осуществлялось на основе статистических закономерностей распределения переменных величин, имеющих нормальное (Гауссово) распределение согласно правилу трех квадратичных отклонений (3-х «о»). Средняя группа медиабазилярного типа, включала черепа с параметрами в пределах М±0,55о, крайние группы флексибазилярного типа с изогнутым основанием черепа с параметрами в пределах от М-3о до М-0,55о; платибазилярного типа с плоским основанием черепа с параметрами в пределах от М+0,55о до М+3о [14].

Рис. 2. Варианты пространственного положения клиновидного возвышения относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей у краниотипов (красный цвет -флексибазилярный, зеленый – медиобазилярный, синий - платибазилярный). OX - ось абсцисс; OY - ось ординат; 1 - ПкКвЛ; 2 - ПкКвП; 3 - ЗкКвП; 4 - ЗкКвЛ.

На каждом черепе изучены координаты стандартных краниометрических точек - назион (n), селляре (s), базион (ba) и нестандартных краниометрических точек - переднего и заднего краев клиновидного возвышения справа (ПкКвП и ЗкКвП) и слева (ПкКвЛ и ЗкКвЛ). Пространственные координаты краниометрических точек определялись по расстоянию их проекций от трех взаимно перпендикулярных осей: абсцисс, ординат, аппликат. За ось абсцисс (OX) принималась линия пересечения фронтальной и франкфуртской плоскостей, за ось ординат (OY) - линия пересечения сагиттальной и франкфуртской плоскостей, за ось аппликат (OZ) - линия пересечения сагиттальной и фронтальной плоскостей, при этом использована левосторонняя система координат с положительным значением направления оси в левую сторону черепа [15].

Для всех изученных параметров определялись вариационно-статистические показатели: M, m, о, Cv%, p. Проверка на нормальность распределения осуществлялась с использованием критерия Шапиро-Уилка (уровень значимости превышал 0,05). В связи с тем, что распределение вариант соответствовало нормальному, для оценки статистической значимости различий между средними величинами использовали критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение. Определена изменчивость пространственного положения переднего и заднего краев клиновидного возвышения клиновидной кости у каждого типа основания черепа. У платибазилярного краниотипа задний край лежит на 12,1 мм (37,0±0,7 мм) ближе к фронтальной плоскости, чем его переднего край (49,1±0,7 мм; p<0,05); оба края возвышения на левой стороне черепа (передний край - 6,2±0,3 мм; задний - 10,4±0,3 мм) наиболее удалены от сагиттальной плоскости на 1,0 мм и 0,7 мм, по сравнению с его правой стороной (передний край на 5,2±0,3 мм; задний на 9,7±0,2 мм). Оба края клиновидного возвышения (22,1±0,5 мм и 22,4±0,4 мм; p>0,05) располагаются на одной высоте относительно франкфуртской плоскости.

Рис. 3. Варианты пространственного положения клиновидного возвышения относительно фронтальной и франкфуртской плоскостей в различных краниотипах (красный цвет -флексибазилярный, зеленый - медиобазилярный, синий - платибазилярный). OY - ось ординат; OZ - ось аппликат; 1 и 2 - ПкКвЛ и ПкКвП; 3 и 4 - ЗкКвП и ЗкКвЛ.

У медиобазилярного краниотипа передний край клиновидного возвышения лежит дальше от фронтальной плоскости на 13,3 мм (47,9±0,5 мм), чем задний его край (34,6±0,4 мм; p<0,05); оба края возвышения на левой стороне черепа (передний край - 5,8±0,2 мм; задний край - 10,2±0,2 мм) расположены дальше от сагиттальной плоскости на 0,7 мм по сравнению с правой его стороной (передний край на 5,1±0,2 мм; задний на 9,5±0,2 мм; p<0,05). Оба края клиновидного возвышения располагаются выше франкфуртской плоскости на одном уровне (23,7±0,5 мм; 24,4±0,5 мм; p>0,05).

У флексибазилярного краниотипа передний край клиновидного возвышения расположен дальше от фронтальной плоскости на 14,3 мм (46,2±0,8 мм; 31,9±0,7 мм; p<0,05) и на 1,4-1,5 мм ниже его заднего края (24,1±0,5 мм; 25,5±0,5 мм; p<0,05) относительно франкфуртской плоскости. Оба края возвышения лежат на одинаковом расстоянии от сагиттальной плоскости (передний край на 5,5±0,3 мм и 5,9±0,2 мм; задний край на 8,7±0,1 мм и 8,6±0,2 мм, соответственно; p>0,05).

В литературе имеются противоречивые данные о влияние типа основания черепа на пространственное положение структур передней черепной ямки. Высокое положение клиновидного возвышения связывают с расширением клиновидной пазухи, низкое - с повышением внутричерепного давления, как у взрослых, так и у детей, сопровождающиеся изменением величины базилярного угла [6, 16, 17]. Другие авторы считают, что величина базилярного угла не влияет на изменчивость параметров клиновидного возвышения [18].

Анализ результатов настоящего исследования показал, что пространственное положение клиновидного возвышения клиновидной кости характеризуется типовой изменчивостью. В платибазилярного типа черепах оба края лежат дальше от фронтальной плоскости, по сравнению с медио- и флексибазилярным, передний край на 1,2 мм (p>0,05) и 2,9 мм (p<0,05); задний - на 2,4 мм и 5,1 мм (p<0,05), соответственно (рис. 2, 3). У медиобазилярного типа задний край клиновидного возвышения на обеих сторонах черепа расположен дальше от фронтальной плоскости на 2,7 мм, чем у флексибазилярного типа (<0,05), тогда как расстояние до переднего края не имеет статистических различий.

Передний край клиновидного возвышения на обеих сторонах черепа занимают одинаковое пространственное положение относительно сагиттальной плоскости у всех краниотипов, тогда как задний край у медио- и платибазилярного краниотипов находится дальше от сагиттальной плоскости слева на 1,6-1,8 мм и справа на 0,8-1,0 мм (p<0,05), чем у флексибазилярного. Это свидетельствует о том, что у медио- и платибазилярного краниотипов задний край клиновидного возвышения более расширен по сравнению с флексибазилярным. Оба края клиновидного возвышения у платибазилярного краниотипа расположены ближе к франкфуртской плоскости, чем у медио- и флексибазилярного типов, передний край - на 1,6 мм и 2,0 мм; задний - на 2,0 мм и 3,0-3,2 мм (p<0,05), соответственно, то есть занимает наиболее низкое топографическое положение. Статистически значимых отличий пространственного положения клиновидного возвышения относительно данной плоскости у флекси- и медиобазилярного краниотипов не установлено.

Заключение. Таким образом, в результате проведенного исследования определена типовая изменчивость пространственного положения клиновидного возвышения черепа человека. У флексибазилярного типа черепов по сравнению с платибазилярным возвышение занимает более высокое пространственное положение относительно франкфуртской плоскости, близкое к фронтальной и оба его края одинаково удалены от сагиттальной плоскости. Высота положения клиновидного возвышения медиобазилярного типа относительно франкфуртской плоскости соответствует уровню флексибазилярного, относительно фронтальной плоскости, передний его край располагается ближе к к уровню платибазилярного типа черепа, а задний занимает среднее положение между параметрами крайних типов основания черепа. Относительно сагиттальной плоскости передний край занимает одинаковое положение с уровнем флекси- и платибазилярного типов, тогда как расположение его заднего края соответствует уровню платибазилярного типа, т.е. расширяясь кзади. Полученные данные могут использоваться при разработке инновационных анатомически обоснованных и эффективных методов реконструктивных хирургических вмешательств в нейрохирургии и нейроонкологии.