Противовирусная терапия: комплексный подход к лечению интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени

Рак шейки матки (РШМ) занимает 2 место в мире по онкологической заболеваемости среди женского населения, уступая только заболеваемости раком молочной железы. Среди женского населения в возрасте 20–40 лет РШМ является основной причиной смерти женщин от злокачественных новообразований (15,9%). Стадия процесса влияет на прогноз заболевания, наилучшим прогноз является при выявлении рака в стадии in situ. Рак шейки матки причинно обусловлен персистирующей в организме ВПЧ-инфекцией, и, как следствие, развивающимися на этом фоне фоновыми и предраковыми внутриэпителиальными изменениями слизистых оболочек шейки матки, цервикального канала, влагалища. В высокоонкогенным типам относят 16,18, 31, 33, 45 и другие типы ВПЧ.

В Алтайском крае (АК) охват контингентов цитологическим скринингом, направленным на раннее и своевременное выявление РШМ и предраковых изменений, составляет 59,5–61,5%. Цитологической лабораторией ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в 2007 г. было обследовано 76297 женщин (подлежало осмотру 128212), из них в возрасте до 30 лет – 19640 женщин. Всего в АК в 2007 году были выявлены 81 новый случай рака in situ и 315 дисплазий I–III степени.

Практические рекомендации, определяющие тактику ведения женщин с патологическими результатами цитологического исследования, LSILs и HSILs, включают рекомендации относительно сроков наблюдения, забора мазков, биопсии, хирургическому лечению. Стандартных рекомендаций относительно противовирусной терапии по ведению пациенток с интраэпителиальными неоплазиями не существует. Однако даже своевременно выполненное хирургического лечения по поводу рака шейки матки in situ не гарантирует отсутствие возобновления патологического процесса, индуцированного вирусом папилломы человека при вкладе других кофакторов риска РШМ.

В отделении онкогинекологии АКОД, в рамках данного исследования, за 2007–2009 гг. было пролечено 44 больных (в возрасте от 19 до 42 лет) с HSILs (дисплазии II–III ст., c-r in situ). Схема лечения направлена на: 1) углубленное лечение вирусной инфекции; противовоспалительную терапию с акцентом на иммунотерапию; 2) снижение риска развития ранних и отсроченных осложнений диатермоконизации шейки матки. Ведение больных с HSILs включало: противовоспалительную местную терапию, лечение индукторами интерферона на предоперационном этапе; системную неспецифическую противовирусную терапию непосредственно перед и после диатермоконизации; раннее назначение и длительное проведение местной противовирусной терапии и иммунотерапии в составе 1 цикла противовирусного лечения после хирургического этапа; проведение как минимум двух циклов лечения со сменой схемы использования противовирусных и иммунопрепаратов; лечение полового партнера; контроль после проведенного лечения – ВПЧ-тестирование (ПЦР) и онкоцитология шейки матки, оценка клинических проявлений ВПЧ-инфекции.

Наблюдение за группой пациентов (HSILs), пролеченных по данной схеме показало улучшение сроков заживления ШМ после ДК в 1,2–1,5 раза, полное отсутствие осложнений после ДК; нормализацию менструального цикла в течение 3–5 мес. после лечения; нормализацию био- ценоза влагалища, отсутствие обострений воспалительных заболеваний со стороны женских половых органов; у 80% больных из имевших данные поражения до лечения исчезновение клинических проявлений ВПЧ-инфекции.