Протокол стерилизации системы макро– и микроканалов корня зуба с помощью эндодонтического аппарата «Perfect Root CS» (PRCS)



ПРОТОКОЛ СТЕРИЛИЗАЦИИ СИСТЕМЫ МАКРО– И МИКРОКАНАЛОВ КОРНЯ ЗУБА С ПОМОЩЬЮ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО АППАРАТА «PERFECT ROOT CS» (PRCS)

А.В. Ларинская

Дальневосточный ГМУ, Россия

В последние время в нашей стране отмечаются тенденции к повышению эффективности эндодонтического лечения. Появление новых технологий для расширения корневых каналов: вращающиеся никель - титановые инструменты, а также приспособления и средства для медикаментозной обработки корневых каналов. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции, но не стерилизации. В научных статьях экспериментального и клинического характера показан положительный эффект использования высокоинтенсивного лазерного излучения при эндодонтической обработке. Механизм действия лазерного излучения на дентин корня и результат воздействия определяются видом лазера и, прежде всего, длиной волны. Эксимерный лазер (Х-308 нм) используется для получения антибактериального эффекта. Препарирование этим лазером дентина корня не эффективно, так как возможен перелом корня ударной волной в результате повышения давления внутри канала до 20 мПа. Аргоновый лазер (Х-488 нм; 514,5 нм) в эндодонтии используется мало. Излучение этого лазера плохо поглощается дентином, водой. СО2-лазер (Х~10,6 мкм) может использоваться в эндодонтии для удаления кист. Внутриканальное его применение ограничено из-за невозможности передачи излуче- ния через кварцевое оптическое волокно. Эрбиевый лазер (Х-2,79 мкм; 2,94 мкм) эффективно удаляет твердые ткани зуба, пломбировочные материалы, используется для прохождения корневых каналов. По данным электронной микроскопии после обработки корневого канала эрбиевым лазером его поверхность свободна от «смазанного слоя», неровна, с открытыми дентинными канальцами. Возможность образования трещин в дентине корня, сложность передачи излучения с Х~2,94 мкм через кварцевое волокно, ограничивает применение эрбиевого лазера в эндодонтии. Неодимовый лазер может считаться наилучшим источником излучения для эндодонтии, учитывая возможность проникновения его излучения в ткань корня на 4-10 мм, что увеличивает объем облученной ткани. Внутриканальная работа лазером имеет ряд сложностей. Энергетический уровень, необходимый для запечатывания дентинных канальцев и рекристаллизации структуры, является причиной трещин в дентине, а из-за подъема температуры во время излучения может поражаться окружающая ткань. Излучение гольмиевого лазера (Х-2,09 мкм) хорошо абсорбируется пигментированной и непигментированной тканью и наиболее часто используется в ортопедии, для разрезов, коагуляции мягкой ткани, абляции кости. Необходимо дальнейшее изучение и поиск стерилизующих технологий, как заключительный этап к применимым и доступным нам технологиям по предсте-рилизации системы корневых каналов. Но, к сожалению, на сегодняшний день количество неудачных исходов лечения осложненного кариеса зубов остается на высоком уровне, так по данным Н.Н. Бажанова причиной флегмон в 98-99% случаев служат не леченые или плохо леченые зубы с периодонтитом. Прогноз и долговечность эндодонтического лечения зависит от химомеханической обработки корневых каналов, а также его обтурации. Система корневого канала имеет сложное анатомоморфологическое строение, вследствие чего, после качественной механической и медикаментозной обработки не удается полностью устранить инфекцию из корневого канала и прилегающего к нему дентина. Ученые установили, что бактерии способны проникать в корневой дентин на глубину 1000-1100 мкм, при этом антисептические растворы способны проникнуть лишь на глубину 130 мкм. Помимо ирригационных растворов, для стерилизации корневого дентина применяют метод временного пломбирования, используя дезинфицирующие повязки на основе гидроокиси кальция, антибиотиков. Однако, несмотря на активность гидроксида кальция в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, эффективность его воздействия на различные виды неодинакова. Диффузия в глубину инфицированного дентина ограничена, а проведение эндодонтического лечения в два посещения сопровождается определенным риском повторного заселения корневой системы микроорганизмами. Установлено, что апикальный периодонтит вызывают микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, исходящие из системы корневых каналов (Хульсманн М., 1991; Smdqvist G. (1993). Особые условия среды корневого канала, стимулируют избирательный рост анаэробных видов бактерий и чем продолжительнее инфицирование корневого канала, тем более преобладают представители таких групп бактерий как бактероиды, фузобакте-рии, извитые формы, а также пептострептококки (до 90% состава ассоциаций: Prevotella intermedia, Porphyromonas spp.), (Царёв В.Н. и соавт., 2004).

Для устранения возбудителей из системы инфицированных корневых каналов необходимо широкое внедре- ние современной стратегии эндодонтической антимикробной терапии. Вышеперечисленные методы эндодонтического лечения не позволяют полностью устранить все патогенные штаммы микроорганизмов, и запломбированные зубы нередко остаются потенциальными очагами инфекции. Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных препаратов и методик, обладающих высокой антибактериальной активностью. Внедрение в медицинскую практику эндодонтического аппарата «Perfect Root CS», обеспечит гарантированный позитивный результат при лечении системы корневых каналов, благодаря усилению фагоцитоза, выраженному антибактериальному эффекту, активизации окислительно - восстановительных процессов в тканях, редукции очага хронического воспаления, стимуляции и ускорению регенераторных клеточных реакций.

Таким образом: актуальность и социальная значимость научной разработки, направленны на совершенствование органосохраняющих лечебно - профилактических мероприятий. Протокол стерилизации системы макро- и микроканалов корня зуба, позволит на дообтураци-онном этапе не зависимо от типа строения каналов в полной мере количественно сократить микрофлору и устранить продуцируемые токсические продукты. Активное воздействие луча на локальные патологические очаги с помощью эндодонтического аппарата «Perfect Root CS», позволит устранить действие патогенных факторов и значительно снизит высокий процент возможных отсроченных осложнений за счет повышения окислительных и обменных процессов в тканях периодонта. Выраженный терапевтический эффект заключен в использовании комплексного протокола стерилизации, нормализующего гомеостаз тканей и устраняющего явления гипоксии, улучшающего функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающего условия интенсивной репаративной регенерации.