Психические нарушения у следственно-арестованных, совершивших суицидальную попытку

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия

Заключение под стражу у многих людей ведёт к развитию психических нарушений различного характера и выраженности [8, 9]. У многих наблюдаются признаки угнетённости, подавленности, безнадежности, обречённости, тоски по дому, родным и близким, чувство вины перед ними, неверие в свои силы, в том числе в возможность снова обрести прежний статус [3]. Негативно влияют на человеческую психику в этих условиях сохранившиеся ритуалы встречи «новичков», проверки их осведомленности о тюремных обычаях и терминологии, камерные игры, которые имеют целью подавить личность новичка, подчинить его влиянию криминальных «авторитетов». Превышение барьера резистентности нередко ведет к аффективным реакциям с возбуждением, напряженным отношением к окружающим, раздражительностью, нетерпимостью, повышенной ранимостью, обидчивостью и завышенной реактивностью. Расширяется спектр возможных конфликтных ситуаций [4, 12].

Одним из результатов действия пенитенциарного стресса у лишенных свободы является повышение частоты развития агрессивного поведения [1, 7], к ведущим предикторам которого относят депрессию и чувство безнадежности [3]. S. Brown [15] показано, что заключенные с более высокой степенью одиночества проявляют более высокий уровень депрессии, безнадежности и индикаторов суицидального поведения, что в целом согласуется с данными отечественных авторов [2, 11].

Основными пенитенциарными причинами аутоагрессивного поведения лиц, содержащихся под стражей, являются: конфликт с представителями администрации исправительного учреждения (реакция на законные требования, факты притеснения); конфликт с другими осужденными (физическое, психическое насилие, принуждение к вступлению в гомосексуальную связь, долги), приобретение авторитета в глазах других подследственных (осужденных), раскаяние в содеянном, отсутствие жизненной перспективы после отбывания наказания, несогласие с приговором суда [5, 14].

Таким образом, оценка психического состояния, определяющего степень адаптации, присутствие и вы- раженность гетеро- и аутоагрессии является необходимым условием в период заключения под стражу. Особенно важна эта процедура у лиц с повышенной суицидальной готовностью, так как может являться основой дифференцированной профилактики суицида [6, 10, 13].

Цель исследования: оценка характера психических нарушений у следственно-арестованных мужчин, совершивших суицидальную попытку

Материалы и методы.

Обследовано 100 следственно-арестованных мужчин, совершивших суицидальную попытку. Возраст обследуемых – от 14 до 65 лет (средний – 39,5±1,7 лет). Все мужчины в постсуицидальном периоде наблюдались в медицинской части СИЗО.

Методы исследования: клинический, клиникопсихопатологический, статистические.

Результаты и обсуждение. В структуре психопатологических нарушений доминировал тревожнодепрессивный синдром (50,0%). Тревожная симптоматика у этих мужчин в большинстве случаев выступала на первый план. Обычно указывались жалобы на чувство тревоги на фоне угнетённого настроения, внутреннее волнение, напряжение, предчувствие несчастья. В подавляющем большинстве случаев тревога была связана с психотравмирующей ситуацией (заключение под стражу). Тревога в одних случаях сочеталась с повышенной раздражительностью, а в других – с чувством тоски. Наиболее значимыми переживаниями для них – страх перед предстоящим наказанием и опасения за свою жизнь. Нередко у них выявлялись разноплановые страхи (социальная изоляция, проживание в однополом окружении, высокая концентрация лиц с криминальной направленностью и др.).

Клинически более выраженная тревожная симптоматика наблюдалась у подследственных, которые впервые привлекались к уголовной ответственности, либо привлекались за особо тяжкие преступления, где срок наказания превышал 10 лет. Данные обстоятельства служили основой проявлений раздражительности, чувства угнетённости, безнадёжности. Следует подчеркнуть, что именно для тревожного варианта депрессии характерна наибольшая динамичность: тревога то нарастала, то ослабевала, и эти колебания зависели от внешних обстоятельств (вызов на допрос, очная ставка, получение неприятных известий от родственников и т.д.).

Активно жалобы на снижение настроения предъявляли большинство лиц с тревожно-депрессивным синдромом. При расспросе некоторые из них указывали на незначительную адаптацию к сложившимся условиям и проявление активности.

Психопатоподобный синдром регистрировался в каждом третьем случае (30,0%). В клинической картине на первый план выступали повышенная раздражительность, эмоциональная возбудимость, достигающая степени взрывчатости, упрямство, злобность, претенциозность, эгоцентризм. Большинство подследственных высказывали недовольство режимом содержания, часто присутствовали отказные реакции, реакции протеста. Данный синдром патогенетически в большей степени был обусловлен органической патологией подследственных.

Астено-депрессивный синдром присутствовал в 11,0% случаев. Преобладали различной выраженности постоянная слабость, сочетающаяся с пониженным фоном настроения, подавленностью, угнетённостью, стремлением к одиночеству, эмоциональная лабильность, слезливость. Аффективные расстройства обычно были на втором плане и протекали с внутренним напряжением, страхом, чувством угрозы в новой, непривычной обстановке, с мыслями о предстоящем расследовании, осуждении, с появлением тревоги и опасением за своё будущее.

Астено-ипохондрический синдром встречался лишь у 5,0% следственно-арестованных. Клиника астено-ипохондрического синдрома была представлена астеническими и ипохондрическими нарушениями, но ипохондрические проявления выступали в жалобах на первый план (сердцебиение, потливость, изменение артериального давления, снижение аппетита и т.д.). Мужчины были фиксированы на этих ощущениях, крайне раздражительны, требовали к себе повышенного внимания, предъявляя массу соматических жалоб. Эти проявления, вероятно, отражают общую тенденцию защитных поведенческих реакций у этих лиц при подобных состояниях.

Энцефалопатический синдром, доминантно определяющий психический статус выявлялся у 2,0% мужчин. В жалобах преобладали нарушения памяти, неспособность сосредоточиться, достаточно высокая зависимость настроения от метеоусловий, появление или усиление головных болей, головокружения, общей слабости в периоды перепадов атмосферного давления, непогоды. Обычно указанные проявления сопровождались явлениями вазовегетативных дисфункций (приступы потливости, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца и др.).

Дисфорический синдром выявлялся так же у 2,0% обследуемых. В клинической картине эксплозивные реакции на фоне сниженного настроения выступали на первый план. Настроение характеризовалось подавленностью, тоскливостью, злобным аффектом, недовольством, раздражением, гневливостью, в то же время выступали тревожные компоненты, напряжение, страх. В поведении пациентов отмечались придирчивость, взрывчатость, склонность к импульсивным поступкам, необоснованные претензии и упреки по отношению к медперсоналу, конфликты с окружающими.

Квалификация психических нарушений у сиуцин-дентов в соответствие с МКБ-10 показала, что все регистрируемые проявления у пациентов можно отнести к различным разделам F. Ведущее место занимали F07 – органическое расстройство личности (43,0%) и F60-61 – психопатии (30,0%). Другие категории были представлены единичными пациентами.

Обобщая приведенные выше данные, можно сделать вывод о том, что суицидальное поведение у большинства подследственных формируется на фоне преимущественно депрессивных расстройств и резидуально-органического поражения головного мозга. В этой связи мероприятия по профилактике и коррекции суицидальной активности данного контингента должны включать не только психологическую и психотерапевтическую помощь, но и методы лекарственной те- рапии, включающей средства нейроптотекторного, ноотропного и седативного действия.