Психические расстройства и особенности ведения пациенток с посткастрационным синдромом

Посткастрационный синдром (ПКС) включает вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, возникшие после хирургической кастрации у женщин репродуктивного возраста. За последние годы увеличилось число гинекологических заболеваний, требующих радикальной операции (экстирпация матки с придатками) [1]. Большинство женщин, подвергающихся подобным оперативным вмешательствам молодого возраста. Такая ситуация является причиной роста числа пациенток с ПКС. Остается недостаточно разработанным вопрос о сопроводительной и заместительной терапии у этих больных. В большинстве случаев этим женщинам назначается гормональная заместительная терапия, но известно, что не всегда восполнение дефицита эстрогенов может быть достаточным для улучшения самочувствия [6], что обосновывает необходимость дополнительных исследований.

Цель работы: оценить психоэмоциональный статус пациенток с посткастрационным синдромом.

Материалы и методы: проведен обзор литературы в базе данных Google Academy и elibrary, используя ключевые слова: «посткастра-ционный синдром», «депрессия» и «тревога». Проведено анкетирование 64 женщин, перенёсших экстирпацию матки с придатками, на фоне чего отмечался ПКС. Исследование проводилось с помощью авторской анкеты, включающей вопросы по качеству жизни, а также с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Результаты исследования:

В исследовании проводился анализ анкет и опросника HADS 64 пациенток со средним возрастом 49,09±12,35 лет, в результате которого получено, что 28% (n=18) пациенток по шкале HADS не испытывают тревоги\депрессии, 21,8% (n=14) в состоянии субклинической тревоги (СТ), 9,4% (n=6) в состоянии клинически выраженной тревоги (КТ), 4,7% (n=3) в состоянии субклинической депрессии (СД). Выявлены варианты сочетаний этих расстройств: СД+СТ – 6,2% (n=4), СД+КТ – 12,5% (n=8), КД+КТ – 6,2% (n=4), КД+СТ – 4,7% (n=3). Также 6,2% (n=4) пациенток отказались от заполнения HADS (табл. 1).

По данным анкеты, 72% (n=46) опрошенных женщин замужем, 28% (n=18) не замужем; 89% (n=57) имеют детей, 11%(n=7) бездетны; сказали мужу об операции 64% (n=41), 8% (n=5) не сказали, 28% (n=18) не замужем; 40% (n=25) искали информацию по поводу операции, 48% (n=31) – не искали; 12% (n=8) – воздержались от ответа. Отмечено, что 60% (n=38) испытывали страх перед операцией, 18% (n=12) спокойно отреагировали на операцию, и 22% (n=14) воздержались от ответа (табл. 2).

Таблица 1

Распределение групп по показателю HADS

Показатели HADS	Исследуемая группа (n=64), n (%)
СТ	14 (21,8)
СД	3 (4,7)
КТ	6 (9,4)
КД	-
СД+СТ	4 (6,2)
СД+КТ	8 (12,5)
КД+КТ	4 (6,2)
КД+СТ	3 (4,7)
Показатели в норме	18 (28)
Отказались от заполнения	4 (6,2)
Примечание: СТ-субклиническая тревога, СД-субклиническая депрессия, КТ – клинически выраженная тревога, КД – клинически выраженная депрессия.

Таблица 2

Показатели параметров качества жизни

Показатель	Исследуемая группа (n=64), n(%)
Наличие мужа	46 (72)
Информировали мужа о диагнозе	41 (64)
Наличие детей	57 (95)
Искали информацию о диагнозе	25 (40)
Испытывали чувство страха перед операцией	38 (60)

В группе пациенток, не испытывающих по шкале HADS тревоги / депрессии – Группа 1, обнаружено: 89% (n=16) замужем, 95% (n=17) имеют детей, 67% (n=12) сказали мужу о заболевании и лишь 33% (n=6) испытывали страх перед операцией. В группе пациенток, испытывающих по шкале HADS психические расстройства – Группа 2, выявлено: 71% (n=30) замужем, 95% (n=40) имеют детей, 69% (n=29) сказали мужу о заболевании и 76% (n=32) испытывали страх перед операцией (табл. 3).

Выявлено, что 57,4% пациенток испытывали страх онкологического диагноза, 4,8% – страх нехватки информации о заболевании, 4,8% – страх операции удаления матки с придатками, а также сочетания этих факторов как указали 33% пациенток.

Таблица 3

Распределение в группах HADS

Показатель	Группа 1 (n=18), n (%)	Группа 2 (n=42), n (%)
Наличие мужа	16 (89)	30 (71)
Информированность мужа о диагнозе	12 (67)	29 (69)
Наличие детей	17 (95)	40 (95)
Поиск информации о диагнозе	7 (39)	17 (40)
Чувство страха перед операцией	6 (33)	32 (76)

Период климакса в жизни женщины связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной функции [1]. Менопауза является как нормой, так и патологическим процессом: норма, потому что климакс в женском организме является закономерно протекающим процессом, патология, потому что происходит невозвратное нарушение регуляции, которое приводит к снижению защитных сил организма.

Частота и выраженность симптомов климакса (и естественного, и хирургического) значительно зависят от биологических (в частности эндокринных), индивидуально-психологических, а также культуральных и социальных и экономических факторов. К ним относятся: а) социальное значение, которое в некоторых этнических группах придают цикличным ежемесячным кровянистым выделениям и освобождение от стигмы «менструации»; б) значимость бездетности; в) социальное положение женщины в период постменопаузы; г) отношение мужа к своей жене в период постменопаузы, как к сексуальному партнеру; д) степень социально - экономической обеспеченности, испытываемой в этот период; е) степень изменения роли женщины и возможность выполнения ею новых или альтернативных функций; ж) доступность качественной медицинской помощи в связи с симптомами перименопаузы и постменопаузы [5].

Особенно трудно переносится большинством женщин операция экстирпация матки с придатками, которая влияет на самооценку женщины, очень часто из-за предполагаемой ими сексуальной неполноценности. Психические реакции на такие операции обусловлены функциональной и символической важностью удаляемых органов. В дальнейшем появляются переживания, связанные с «женской неполноценностью», причиной которым так же являются низкая сексуальная и медицинская культура значительной части представителей женского пола [4, 5]. Важно помнить, что нарушения в эмоционально-когнитивной сфере могут быть связаны и с последствиями оперативного вмешательства, в том числе последствиями анестезиологичесого пособия [7].

Явление климактерического синдрома объединяет: психопатологические, вегетативные и эндокринные симптомокомплексы.

Психические расстройства у женщин с ПКС нередко выступают в качестве лидирующих в сравнении с метаболическими. Частота развития психической симптоматики у женщин с ПКС достигает 60-80% [4, 5].

Таким образом, психопатология представлена астеническими, тревожно-депрессивными, ипохондрическими и истерическими синдромами, а также сексуальными расстройствами в виде аноргазмии и алибидемии. Чаще всего депрессия протекает в виде различных соматических расстройств (синдром раздраженного толстого кишечника, мигрени и др.).

Психогенная депрессия в климактерический период характеризуется следующими параметрами:

• -    первые проявления начинаются в периоды пременопаузы или перименопаузы;

• -    причиной является соматическое заболевание с наследственной предрасположенностью;

• -    наследственная отягощенность по психическим заболеваниям;

• -    не зависит от степени проявлений климактерических симптомов;

• -    с нарастанием тяжести депрессии приливы жара исчезают, но возвращаются на выходе из нее;

• -    бессонница из-за тревоги, раннее пробуждение утром, утрата чувства сна;

• -    астенический синдром;

• -    снижение аппетита, потеря вкусовых ощущений, похудение;

• -    снижение или отсутствие либидо.

• -    идеи самообвинения и самоуничижения, мысли о суициде.

• -    терапия гормонами (гестагены) могут обострить симптомы депрессии.

Сексуальные расстройства у женщин в этот период жизни встречаются нередко. Самыми частыми проявлениями являются: снижение сексуального влечения, вплоть до отсутствия либидо, притупление оргазма или вовсе аноргазмия. Множество проявлений сексуальных женских расстройств в период менопаузы обусловлено самыми различными причинами: психологическим состоянием, употреблением психоактивных веществ, расстройствами настроения (в частности, депрессиями), нарушениями гормональной регуляции. В случае нехватки эстрогенов на первый план выходят сексуальные нарушения, которые не связаны с либидо, а относятся к проведению сексуальных действий - сухостью слизистой влагалища, болью во время полового акта (дис-пареунией), а также вазомоторные расстройства [2, 3].

Психические расстройства пациенток с ПКС во много обусловлены страхом смены социальных ролей и негативного отношения окружающих, при этом добавляются специфические психотравмирующие факторы такие, как чувство неполноценности и безысходности, поскольку происходит безвозвратная потеря фертильности с пожизненной заместительной терапией. Психотерапия вне всяких сомнений помогает справиться с данной проблемой [4, 9].

Принципами терапии депрессивных расстройств у женщин в естественной и хирургической менопаузе являются: непременное лечение антидепрессантами, возможно применение транквилизаторов; психотерапия и заместительная гормональная терапия [8].

По данным литературы [4, 9, 10] для психотерапии используются следующие методики:

• -    Когнитивно-поведенческая терапия.

• -    Телесно-ориентированная терапия.

• -    Музыкотерапия (прослушивание звуков природы и визуализация образов).

• -    Арт-терапия (дансинг-терапия и др.).

• -    Личностно-ориентированная терапия (реконструктивная).

• -    Психодинамическая терапия.

• -    Гештальт терапия.

• -    Экзистенциальная терапия.

Весомая роль при лечении психических расстройств отводится обучению пациентов релаксации, глубокому, медленному диафрагмальному дыханию.

При естественном и хирургическом климаксе больше всего мешают получать удовольствие от жизни аффективные расстройства (депрессия, тревожность), и нарушение таких жизненно важных функций, как аппетит, сон, либидо. Отношение к сексуальности у современной женщины сильно отличается от женщин предыдущих поколений. Сексуальное удовлетворение и желание для женщины имеют нисколько не меньшее значение, чем для мужчин [6].

Выводы: Воспользовавшись авторской анкетой и шкалой HADS, мы определили психоэмоциональный статус и оценили качество жизни у женщин с ПКС. Таким образом, проанализировав полученные результаты получили, что большинство опрошенных женщин (72%) имеют тревожно-депрессивное состояния. Также рассмотрели методы психологической коррекции по данным обзора литературы, и разные авторы выделяют эффективными следующие: когнитивноповеденческая терапия; телесно-ориентированная терапия; музыкотерапия (прослушивание звуков природы и визуализация образов); арт-терапия (дансинг-терапия и др.); личностно - ориентированная терапия (реконструктивная); психодинамическая терапия; гештальт-терапия; экзистенциальная терапия. Также при лечении психических расстройств отводится большое внимание обуче- нию пациентов релаксации, глубокому, медленному диафрагмальному дыханию [6].

Особенно внимательно следует обращаться с женщинами, которые перенесли экстирпацию матки с придатками, так как при наступлении хирургической менопаузы все возможные патологические последствия возникает остро; очень тяжело переносятся женщинами психотравмирующие переживания по поводу появившихся комплексов «женской неполноценности», семейных и сексуальных переживаний – все из-за раннего наступления климактерического периода.

PSYCHIATRIC DISORDERS AND

MANAGEMENT FEATURES OF PATIENTS