Психические расстройства при онкопатологии различной локализации

Формирование нервно-психических расстройств у онкологических больных на этапах специального и паллиативного лечения относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и негативно влияющих на проявления и исход опухолевого процесса.

Цель данной работы – разработка и внедрение комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих психофармакологические и психотерапевтические подходы, на основе изучения нервно-психических расстройств у онкологических больных на этапах специального и паллиативного лечения.

Материал исследования составили 220 онкологических больных на специальном лечении (хирургическом, химиотерапевтическом, лучевом) в областном клиническом онкологическом диспансере г. Кемерова. Распределение больных по диагнозу онкологического заболевания представлено следующим образом: рак молочной железы – 67 случаев (56,8 %), рак тела и шейки матки – 20 (16,9 %), рак яичников – 13 (11,0 %), лимфогранулематоз – 12 (10,2 %), рак мочевого пузыря и почек – 6 (5,1 %). Наблюдение и лечение инкура-бельных больных (25 мужчин – 24,5 % и 77 женщин – 75,5 %) осуществлялось в условиях хосписа. Пациентам с различными онкологическими заболеваниями (рак молочной железы, рак тела и шейки матки, рак яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, лёгкого, лимфогранулематоз и др.) проводилась паллиативная терапия. У больных на этапе специального противоопухолевого лечения были выделены 3 синдрома: тревожно-депрессивный – 56 наблюдений (47,5 %), депрессивный – 29 (24,5 %) и субдепрессивный – 33 наблюдения (28,0 %)

Исследование психического состояния онкологических больных на этапе паллиативного лечения позволило выделить 5 синдромов: депрессивный – 36 наблюдений (35,3 %), депрессивноипохондрический – 32 (31,4 %), тревожнодепрессивный – 17 (16,7 %), дисфорический – 10 (9,8 %), апатический – 7 наблюдений (6,8 %), Средний уровень тревоги до лечения составил 13,12±0,21; средний уровень депрессии – 11,48±0,29 (по шкале HADS).

Три лечебно-реабилитационные программы были проведены онкологическим больным на этапе специального лечения. Их целью являлось купирование нервно-психических расстройств, ак- тивное формирование установки на «жизнь», мобилизация резервных возможностей психических функций пациентов. Основное значение для больных на этом этапе придавалось разным групповым психотерапевтическим методикам (релаксация и визуализация (Саймонтон К., Саймонтон С., 2001), аутотренинг, дыхательные упражнения, рефрейминг содержания и др.). Из психофармакологических медикаментов преимущественно применялись препараты с анксиолитическим и антидепрессивным действиями. В рамках указанных программ также назначались фитотерапия, ЛФК и массаж.

Четвёртая программа предназначена для ин-курабельных онкологических больных на этапе паллиативного лечения и направлена в основном на проведение медикаментозной терапии с целью смягчения психопатологической симптоматики, уменьшения болевого синдрома, расстройств питания, нарушений обменных процессов и интоксикации. При применении психотерапии, которая носит индивидуальный характер, формируются установки на выполнение и продолжение паллиативного лечения и активацию психических функций пациентов.

MENTAL DISORDERS IN CANCER PATHOLOGY OF VARIOUS LOCALIZATIONS

N. P. Kokorina, E. P. Komkova,

• I.    V. Arkhipova

Kemerovo, State Medical Academy

Formation of neuro-mental disorders in cancer patients at stages of special and palliative treatment relates to a number of adverse factors complicating process of diagnosis, therapy and negatively influencing manifestations and outcome of tumor process.

Objective of this paper – to develop and introduce complex treatment-rehabilitative programs including psychopharmacological and psychotherapeutic approaches based on study of neuro-mental disorders in cancer patients at stages of special and palliative treatment.

Material of investigation has been constituted 220 cancer patients in special treatment (surgical, chemotherapeutic, radiation) at District Clinical Cancer Dispensary of Kemerovo. Distribution of patients according to diagnosis of cancer disease has been represented as follows: breast cancer – 67 cases (56,8 %), cancer of body and cervix of \the uterus – 20 (16,9 %), cancer of ovaries – 13 (11,0 %), lym-phogranulemathosis – 12 (10,2 %), cancer of urinary bladder and kidneys – 6 (5,1 %). Observation and treatment of incurable patients (25 men – 24,5 % and 77 women – 75,5 %) was implemented under conditions of the Hospice Department. Patients with various cancer diseases (breast cancer, cancer of body and cervix of uterus, cancer of ovaries, prostate,

Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 3 (50)

bladder, kidneys, lung, lymphogranulemathosis etc.) obtained palliative therapy.

In patients at the stage of special anti-tumor treatment we have distinguished 3 syndromes: anxiety-depressive – 56 observations (47,5 %), depressive – 29 (24,5 %) and subdepressive – 33 observations (28,0 %).

Investigation of mental state of cancer patients at stage of palliative treatment has allowed distinguishing 5 syndromes: depressive – 36 observations (35,3 %), depressive-hypochondriac – 32 (31,4 %), anxiety-depressive – 17 (16,7 %), dysphoric – 10 (9,8 %), apathic – 7 observations (6,8 %), Mean level of anxiety at baseline has constituted 13,12±0,21; mean level of depression – 11,48±0,29 (according to HADS).

Three treatment-rehabilitative programs have been conducted for cancer patients at stage of special treatment. Their aim was stopping of neuromental disorders, active formation of motive to «live», and mobilization of reserve abilities of patients mental functions. Of basic value for patients at this stage were various group psychotherapeutic methods (relaxation and visualization according to K. Simonton and S. Simonton (2001), auto-training, respiratory exercises, reframing of the content etc.). From psy-chopharmacologic medication we preferred to use preparations with anxiolytic and antidepressant action. Within indicated programs we also administer phytotherapy, physical exercises and massage.

The fourth program is intended for incurable cancer patients at the stage of palliative treatment and is directed basically at conducting the medication therapy with aim to relieve psychopathologic symptoms, reduction of pain syndrome, eating disorders, disturbances of metabolic processes and intoxication. During application of psychotherapy that bears an individual character motive are formed toward execution and continuation of palliative treatment and activation of patients mental functions.