Психические расстройства у больных урогенитальной хламидийной инфекцией

Введение . Урогенитальный хламидиоз – заболевание, передающееся половым путём и вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis), – одна из самых распространённых инфекций в мире. Заболеваемость хламидиозом в общей популяции, по некоторым исследованиям, достигает 8,1 %, причем отмечено увеличение числа больных в последние годы [1, 2].

Одним из факторов заражения урогенитальной инфекцией является рискованное поведение, которое включает в себя занятие любой деятельностью, потенциально опасной для здоровья и жизни (экстремальный спорт, рискованное сексуальное поведение, употребление психоактивных веществ) [3]. В литературе имеются единичные публикации о коморбидности хламидиоза и депрессии в 15—39 % случаев [4, 5], а также о несколько большей частоте (17,5— 44 %) тревожных расстройств у этой категории больных [5, 6].

Целью работы явилось изучение клиникофеноменологических особенностей психических расстройств у больных урогенитальной хламидийной инфекцией.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов амбулаторного инфекционного поликлинического звена мужского пола в возрасте от 25 до 54 лет (средний возраст – 37,40±8,65 года). Ранее за психиатрической помощью пациенты не обращались.

Отбор пациентов осуществлялся на основании лабораторно подтверждённого (прямая иммунофлуоресценция, ПЦР, культуральный метод, ИФА) факта заражения хламидийной инфекцией. Клинико-психологическое обследование пациентов проводилось до начала терапии инфекционного заболевания с использованием психопатологического и психометрического методов. Для оценки депрессивной и тревожной симптоматики применяли объективную клиническую шкалу депрессии Гамильтона (HAM-D) и Госпитальную шкалу депрессии и тревоги (HADS). Оценку выраженности психопатологической симптоматики проводили с помощью опросника SLC-90, адаптированного Н. В. Тарабриной. Качество жизни пациентов определяли с помощью нозонеспецифического опросника SF-36. Сексуальную сферу изучали с помощью шкалы «Сексуальная функция мужская» (СФМ). Личностные особенности пациентов оценивали с помощью опросника «MINI-mult», адаптированного В. П. Зайцевым и являющегося сокращённым вариантом ММРI.

Статистическая обработка производилась в программе STATISTICA 5.5, достоверность различий оценивали по U-критерию Манна-Уитни.

Результаты. У 67 % обследованных больных была выявлена склонность к рискованному поведению в виде увлечения опасными видами спорта, регулярного превышения скорости на дороге, эпизодов агрессии в детском и юношеском возрастах. Более трети (37 %) пациентов подтвердили эпизоды употребления наркотиков в прошлом (каннабиноидов). Наличие зависимости от наркотиков, алкоголя не было выявлено ни в одном случае. У 67 % пациентов была установлена никотиновая зависимость. О бес- порядочных половых связях в прошлом сообщили 24 % мужчин. 40 % обследованных пациентов имели в анамнезе неоднократные травмы головы, в том числе вследствие частых драк в детском и юношеском возрастах (27 %). В 23 % случаев черепно-мозговые травмы совпали с употреблением наркотиков. Все обследованные пациенты отрицали гомосексуальный опыт.

У 20 % больных хламидиоз был выявлен впервые, у 37 % – второй раз в жизни, у 43 % – в третий раз и более. В 33 % наблюдений заболевание осложнилось генерализацией инфекции (уретроокулосиновиальный синдром, или синдром Рейтера).

У большинства пациентов с рискованным поведением урогенитальный хламидиоз был выявлен повторно (70 %). Возраст первого заражения был достоверно ниже у пациентов с рискованным поведением по сравнению с остальными пациентами (27,18±8,49 и 34,7±7,63 года соответственно; p<0,05). Возраст первого заражения у пациентов с повторно выявленным хламидиозом был ниже среднего возраста впервые выявленного заболевания (28,15±7,99 и 35,71±9,45 года). При этом средний возраст пациентов с рискованным поведением и впервые выявленным хламидиозом был ниже возраста пациентов с повторным заражением (30,75±15,6 и 39±13,17 года).

Наследственность психическими заболеваниями была отягощена в 7 % случаев. 2 пациента в прошлом перенесли очерченный депрессивный эпизод на фоне психотравмирующей ситуации (конфликтные отношения в семье, развод), сопровождавшейся суицидальными мыслями. Согласно самооценке больных по Госпитальной шкале, тревожные и депрессивные расстройства различного уровня встречались в 30 и 27 % наблюдений (табл. 1).

Таблица 1

Выраженность симптомов депрессии и тревоги по данным HADS

Клиническая выраженность симптоматики	Симптомы
	депрессии		тревоги
	% боль-больных	сред. значение, баллы	% больных	сред. значение, баллы
Клинически выраженная симптоматика	7 %	11,5± 0,71	10 %	11,33± 0,58
Субклинически выраженная симптоматика	20 %	9,0± 0,89	20 %	9,17± 0,98
Нормативный показатель	73 %	2,63± 1,94	70 %	3,52± 2,4

Субъективно наиболее значимыми симптомами тревоги являлись неусидчивость (1,75±1,39 балла по Госпитальной шкале), напряженность (1,25±0,46), наличие беспокойных мыслей (1,25±0,71), а наиболее значимыми симптомами депрессии – заторможенность (1,0±0,75), вялость (1,0±0,95).

Клинически психические нарушения были выявлены у 34 % больных, в том числе тревожного и депрессивного характера у 27 % больных. Еще у 7 % пациентов были диагностированы астеноневротические нарушения.

Результаты клинико-психопатологического обследования были подтверждены психометрическим методом. Показатель общего психического состояния (GSI) составил 0,77±0,4 и 0,26±0,13 балла соответственно (p<0,01), показатель проявления симптоматики (PSI) составил 44,6±13,72 и 17,6±6,66 балла соответственно (р<0,01). Согласно данным опросника SCL-90, полученные результаты достоверно различались в группе пациентов с психическими расстройствами и без них. В целом в структуре психических расстройств доминировали симптомы депрессии, тревоги и обсессивнофобические расстройства (табл. 2). В наименьшей степени были выражены сверхценные сенситивные идеи отношения (явления межличностной сенситивности и враждебности согласно опроснику SCL-90).

Таблица 2

Характеристика выраженности психопатологической симптоматики по данным SLC-90

Показатель	Больные хламидиозом
	с психическими расстройствами	без психических расстройств
Соматизация	0,8±0,53	0,3±0,23
Обсессивность-компульсивность	1,04±0,39*	0,28±0,15
Межличностная сенситивность	0,98±0,64	0,4±0,3
Депрессия	0,99±0,51*	0,18±0,04
Тревожность	0,6±0,54**	0,08±0,08
Враждебность	0,73±0,45	0,39±0,38
Фобия	0,2±0,18**	0
Паранойяльные тенденции	0,8±0,46	0,7±0,69
Психотизм	0,52±0,41	0,22±0,15
Дополнительные вопросы	0,77±0,39*	0,11±0,1
Общий индекс симптоматики (GSI)	0,77±0,4*	0,26±0,13
Индекс проявления симптоматики (PSI)	44,6±13,72*	17,6±6,66
Индекс выраженности дистресса (PDSI)	1,49±0,29	1,29±0,23

Примечание. * – р<0,01; ** – р<0,03.

В 13,3 % случаев выраженность депрессии не превышала легкой степени и составила 8,1±5,8 балла по шкале Гамильтона. В 6,7 % наблюдений выраженность депрессии достигала 17,0±2,83 балла. Клиническая картина депрессии характеризовалась преобладанием гипотимии, анергии и психической тревоги.

Обнаружено, что в структуре психических расстройств доминировали нозогенные расстройства в рамках реакции личности на заболевание (60 % больных). Эти состояния были диагностированы как расстройства адаптации и проявлялись тревожно-депрессивным синдромом. В клинической картине были выявлены гипотимия, навязчивые мысли о своём заболевании, инсомнические нарушения, страх не- удачного исхода лечения, тревога. В переживаниях этих пациентов прослеживалось отражение психотравмирующей ситуации – факта заражения урогенитальной инфекцией с чувством вины. Соматогенный компонент психических расстройств выражался в наличии астении в виде вялости, быстрой утомляемости, повышенной раздражительности и быстрой исто-щаемости – гипостенический вариант астенического синдрома (20 % пациентов). Наличие эндогенной составляющей обусловили такие особенности клинической картины, как суточную динамику колебаний настроения и витальный компонент депрессии (20 % больных).

Достоверных различий выраженности психических расстройств между пациентами с генерализованным и неосложнённым хламидиозом, с первичным и вторичным заражением выявлено не было.

Нарушения сексуальной функции были выявлены у 37 % обследованных. У 23 % пациентов была нарушена ранняя стадия копулятивного цикла (первая триада СФМ), в 20 % случаев страдали объективные параметры полового акта (вторая триада СФМ), в 16 % случаев была снижена оценка половой активности (третья триада СФМ). В 17 % случаев присутствовали несколько типов нарушений сексуальной функции. Несмотря на то что объективные характеристики сексуальной функции в группах сравнения примерно совпадали (табл. 3), субъективные нарушения сексуальной функции достоверно чаще встречались при наличии психических расстройств (2,1±1,29 и 3,27±1,88 балла по СФМ, р<0,02).

Таблица 3

Характеристика сексуальной функции

Средние значения по триадам опросника СФМ
Больные хламидиозом с психическими расстройствами	триада			показатель
	1-я	2-я	3-я	4-й
	8,0±1,89	8,45±1,77	9,0±1,33	2,1±1,29*
Больные хламидиозом без психических расстройств	8,6±1,76	8,83±1,7	9,1±1,17	3,27±0,88

Примечание. * – р<0,02.

Личностные особенности обследованных больных характеризовались некоторым преобладанием ипохондрических и психастенических черт. Больные психическими расстройствами отличались доминированием депрессивного, истерического и паранойяльного радикалов (табл. 4).

Пациентам с рискованным поведением в меньшей степени были свойственны депрессивные, истерические, психопатические, паранойяльные черты при наличии тенденции к большей выраженности гипоманиакального радикала (p=0,07) по сравнению с пациентами, которым рискованное поведение было не свойственно. В сторону большей выраженности личностных особенностей гипертимного характера достоверно отличались пациенты с по- вторным заражением инфекцией по сравнению с первичными больными (41,8±5,22 и 32,0±3,37 балла соответственно, р<0,05).

Таблица 4

Характеристика особенностей личности больных

. Шкалы	Средние показатели по шкалам MINI-mult
	Больные хламидиозом		Наличие рискованного поведения у больных
	с психическими расстройствами	без психических расстройств
			с рискованным поведением	без рискованного поведения
Ипохондрии (Hs)	49,2±4,6	49,5±5,2 6	49,2±4,6	49,5±5,26
Депрессии (D)	57,2±10,21*	40,5±9,1 5	42,2±12,34	52,75±18,45
Истерии (Hy)	54,0±6,36*	43,5±3,7	43,6±8,73	52,25±8,38
Психопатии (Pd)	45,4±11,67	47,5±7,6 8	41,0±8,09	53,0±7,07
Параной-яльности (Ра)	50,6±4,72*	39,0±6,2 2	39,6±8,32	48,75±10,01
Психастении (Pt)	52,8±13,22	50,25±8, 5	49,6±8,38	54,25±14,15
Шизоидно-сти (Se)	47,0±7,68	49,5±2,3 8	47,4±5,5	49,0±6,83
Гипомании (Ma)	38,0±6,67	36,75±7, 63	41,0±6,63	33,0±3,56

Примечание. * – р<0,05.

Психические расстройства соответствовали диагностическим критериям по МКБ-10: F32.1 – умеренный депрессивный эпизод (7 % обследованных); F43.20 – кратковременная депрессивная реакция (3,5 %); F43.22 – смешанная тревожная и депрессивная реакция (10 %); F43.28 – расстройства адаптации, другие специфические преобладающие симптомы (13,5 %).

Таблица 5

Характеристика связанного со здоровьем качества жизни по SF-36

Показатель	Больные
	с психическими расстройствами	без психических расстройств
Физическое функционирование	88,13±15,57	79,44±19,91
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	56,25±39,53	72,22±31,73
Интенсивность боли	66,75±26,61	66,89±29,50
Общее состояние здоровья	56,13±22,05	54,89±17,65
Жизненная активность	58,13±21,70	65,0±13,91
Социальное функционирование	71,88±24,78	81,94±18,87
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	66,63±39,92	85,22±24,24
Психическое здоровье	61,87±14,84*	77,44±10,28

Примечание. * – р<0,03.

Согласно результатам обследования с использованием опросника SF-36 были получены значимые различия в качестве жизни в зависимости от наличия психических расстройств. Показатель удовлетворенности психическим здоровьем был достоверно ниже у пациентов с психическими расстройствами. Выражена тенденция к снижению качества жизни по пока- зателям ролевого (будничного) функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состоянием. Оценка физического функционирования была выше в группе больных психическими расстройствами, что может быть объяснено меньшим количеством пациентов с генерализованным хламидиозом с синдромом Рейтера в группе психически больных по сравнению с группой сравнения (3 и 23 % соответственно, p<0,01) (табл. 5).

Качество жизни у больных с синдромом Рейтера было ниже по всем показателям шкалы SF-36 по сравнению с больными неосложнённым хламидиозом, но достоверное различие показано только относительно ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием – повседневная деятельность, значительно ограничивалась физическим состоянием пациентов (39,29±37,79 и 82,5±20,58; p<0,01).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значительной частоте лиц с рискованным поведением среди больных урогенитальной хламидийной инфекцией (67 %). Установлено, что для этих лиц характерно заражение хламидиозом в более молодом возрасте, выявлена тенденция к большему числу случаев реинфицирования. Показано, что группой риска в плане повторного заражения являются пациенты с акцентуацией личности по гипертимному типу, в связи с чем эти пациенты нуждаются в активной вторичной профилактике.

Установлена значительная частота психических расстройств, преимущественно тревожнодепрессивного характера, что соответствует данным, приведённым в литературе, о наличии аффективных нарушений у пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией [4, 5, 6,]. Результаты исследования позволили уточнить доминирующую роль нозогенного фактора в развитии психических расстройств при урогенитальной хламидийной инфекции.

Наличие психических расстройств усугубляет сексуальную дисфункцию за счет тревожноипохондрической фиксации на объективно имеющихся и частично обусловленных основным заболеванием сексуальных нарушениях. Наличие психических расстройств является дополнительным фактором, обусловливающим снижение качества жизни пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией по показателям удовлетворённости психическим здоровьем и будничным функционированием.

Полученные данные свидетельствуют о трудности своевременной верификации психических расстройств у данного контингента больных в связи с их недостаточной клинической очерченностью и значительной частотой нарушений донозологического уровня. Характер психических расстройств указывает на необходимость комплексного (междисциплинарного) подхода к ведению пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией с участием психиатров-психотерапевтов.