Психические расстройства у онкологических больных

распространенности дистресса (n=4496) и проведенном с использованием опросника «Brief Symptom Inventory», установлено, что интенсивность дистресса достигала клинически значимого уровня в 35,1 % случаев. Уровень дистресса был достоверно выше у пациентов со следующими диагнозами: рак легких (43,4 %) и мозга (42,7 %), тогда как при гинекологическом раке (29,6 %), раке предстательной железы (30,5 %) и толстого кишечника (31,6 %) его уровень был значимо ниже. При раке поджелудочной железы отмечали наивысшие уровни депрессии (56,3 %) и тревоги (56,7 %). В отличие от уровня тревоги уровень дистресса не зависел от пола, но у афроамериканцев его уровень оказался выше, чем у белого населения. «Защитными факторами» являлись семейный статус, уровень совокупного дохода и пожилой возраст. Популяции, наиболее подверженные дистрессу, включали людей с низким уровнем дохода, недостаточной социальной поддержкой, очень молодого или старческого (80 — 90 лет) возраста [2].

Консультативная работа психиатра в НИИ онкологии проводится в течение 8 лет. За этот период проконсультировано 314 пациентов. Возрастно-половая характеристика данной группы пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту на момент осмотра

a Молочная железа

□ Легкое о Головной мозг a Матка о Конечности

□ Мочевой пузырь

□ Поджелудочная железа и Яичники

D Голова и шея

Рис. 1. Локализация онкопатологии

На рисунке 1 приведены полученные данные об особенностях локализации онкопатологии в исследованной группе, указывающие на большую вовлеченность в стрессорные ситуации пациентов с опухолями молочной и поджелудочной железы.

Анализ синдромальной структуры психических расстройств у онкобольных в обследованной выборке выявил наличие личностных девиаций у 36 пациентов, расстройств невротического уровня – у 46 больных, аффективных (депрессивных) расстройств, включая и тревожные состояния – у 62 больных, органическое депрессивное расстройство – у 52 пациентов.

В онкопсихиатрии несомненна роль стрес-сорных механизмов в возникновении заболевания, но сильнейшей стрессирующей реакцией является постановка самого онкологического диагноза.

Социальная поддержка и стрессорные жизненные ситуации независимо друг от друга оказывают влияние на эмоциональное состояние пациента: наиболее подверженными психосоциальному дистрессу оказываются люди с минимальным уровнем социальной поддержки и негативными стрессорными воздействиями (смерть члена семьи, тяжелое заболевание или развод и раздельное проживание) [3]. Более того, в проспективном 8-летнем исследовании «American Changing Life Study» (n=3617) предоставлены доказательства того, что совместное воздействие жизненных событий и хронического стресса достоверно связано с социальноэкономическим статусом и показателем смертности. Низкие уровни дохода и образования являются четкими предикторами состояния здоровья и его снижения [4].

Клинический анализ рассмотренных случаев позволил выделить 4 варианта реагирования на поставленный диагноз: анозогностический, тревожный, конгруэнтно-конструктивный и депрессивный. Анозогностический вариант формируется по типу психологической защиты отрицания и вытеснения, когда игнорируются даже очевидные факты о состоянии своего здоровья. «Глубокая» убежденность в соматическом здоровье приводит к отказу как от необходимых диагностических и терапевтических процедур, так и от психологических мер поддержки. Тревожный вариант проявляется в преобладании невротических форм реагирования, доходящих до степени раптуса и делающих невозможным рациональное общение с пациентом. Конгруэнтно-конструктивный вариант является наиболее оптимальным, создающим полную комп-лаентность в диаде «врач – пациент». Депрессивный вариант проявляется в субъективно выраженном отрицательном аффекте, суицидальных мыслях, нигилистическом восприятии окружающей действительности и перспектив лечения.

Консультативно-терапевтическая тактика у пациентов с онкопатологией должна учитывать данные особенности, так как тяжесть реакции на болезнь не зависит только от характера он- копатологии, но и от личности пациента. При первых 3 вариантах назначаются активная психотерапевтическая коррекция, а при 4-м варианте проводится лечение антидепрессантами. Схематично особенности реабилитационной тактики, учитывающие особенности личностного реагирования пациента, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Варианты реагирования личности на болезнь

Таким образом, результаты проведенного исследования согласуются с литературными данными [5, 6, 7]. Психотерапевтические программы являются неотъемлемой составляющей эффективного лечения пациентов с онкопатологией. Можно выделить как «реактивные образования» (преимущественно невротической и аффективной природы, связанные с известием о факте болезни и характером терапии), так и «базовые», персонологические, связанные с личностными образованиями механизмы реагирования. Анализ «преморбидной» личности пациента, степень ее вовлеченности и деформации стрес-сорными событиями, связанными с онкологической патологией, необходим для разработки дифференцированных программ.