Психические расстройства у жителей Красноярского края, пострадавших от пожара

Красноярск, Краевой психоневрологический диспансер

В последнее время изучение психических нарушений, обусловленных экстремальными ситуациями, стало актуальной темой. Это связано с увеличением количества антропогенных катастроф и частоты экстремальных ситуаций в нашей жизни. Общепризнанной является точка зрения о том, что посттравматические расстройства у населения, побывавшего в экстремальной ситуации, развиваются в 15-20 % случаев. Международный опыт свидетельствует о том, что среди комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию последствий экстремальных ситуаций, медицинская помощь является приоритетной.

Особое внимание при этом уделяется вопросам оказания медико-психологической помощи. К настоящему времени описаны психические расстройства при всевозможных чрезвычайных ситуациях, изучены различные варианты психических расстройств, возникающих сразу же после ЧС (типы острой реакции на стресс), исследованы психические отклонения, формирующиеся в более отдаленном периоде – различные проявления ПТСР и расстройства адаптации. Методологической основой психиатрической, психотерапевтической и медикопсихологической помощи лицам в состоянии социально-стрессового синдрома должен стать системный подход к анализу динамических закономерностей взаимодействия различных факторов, влияющих на психическое здоровье населения. Это предполагает, наряду с традиционным клинико-патологическим анализом, широкое привлечение данных смежных биологических, психологических и социологических исследований. Поскольку улучшение экологических условий остается не всегда достижимой задачей, профилактика и терапевтическая коррекция психических и психосоматических расстройств рассматриваемого типа должны опираться на использование сомато- и церебро-протективных средств, медикаментозных методов адаптогенного действия, наряду с организацией социально-психологической поддержки пострадавших групп населения.

В период оказания медицинской помощи жителям с. Казачинского, пострадавшим от пожара, проведено 355 врачебных консультаций, в том числе 134 психиатрических, 109 терапевтических и 112 психотерапевтических. Врачами комплексной бригады осуществлено 16 выездов по адресам временного пребывания пострадавших. Оказана помощь 125 пострадавшим от пожара (65 %), 15 сотрудникам пожарной части, 9 членам их семей (12,5 %) и 42 (22,5 %) обратившимся жителям села которые не являлись погорельцами, но имели признаки острого стресса.

Клинико-социальный прогноз последующей динамики состояния обусловлен рядом факторов. Возможен восстановительный период с обратным развитием симптоматики и адаптацией. Темп регредиентности клинических проявлений и восстановления социального статуса может длиться несколько лет и зависеть от своевременности и адекватности медикосоциальных мероприятий, наличия или отсутствия экзогенных соматических или психических факторов, социальных условий. Однако у лиц с чертами акцентуации, церебральноорганической недостаточности, психическим инфантилизмом, невысоким образовательным и профессиональным уровнями восстановительный период замедляется и качество адаптации снижается.

Невротические реакции и состояния в виде соматизированных депрессий зарегистрированы в 15 %, психологические проблемы – в 85 % в виде ПТСР. Среди соматизированных депрессий преобладали кардио-васкулярные, га-строинтестенальные и диссомнические симптомы. Общей тенденцией патогенеза расстройств является их уклонение от астенических и психовегетативных к аффективным и интеллектуально-мнестическим, с формированием в ряде случаев психоорганического синдрома. При благоприятных условиях происходят стабилизация и частичная компенсация патологических проявлений.

В ходе исследования выявлено три основных (превалирующих) защитных механизма. У одной категории пациентов (старше 35 лет) наблюдалось преобладание идеализации прошлой жизни с ее системой отношений и уход от решения проблем сегодняшнего дня. У другой – отрицание жизненных ценностей и ориентиров, их жизнь потеряла смысл. Третий механизм – смещение, выражающееся в замене проблем социально-психологического плана на проблемы, связанные со здоровьем. У пациентов этой группы (более 50 %) ипохондрические переживания «перекрывают» проблемы реальной жизни. Около 30 % пациентов обратились с обострением гипертонической болезни, 15 % – ишемической болезни сердца, 20 % – с дисфункци- ей желудочно-кишечного тракта, 10 % – с усилением болевого корешкового синдрома в области позвоночного столба, 8 % – с головными болями, 17 % – с расстройствами соматического и вегетососудистого характера. К числу основных вариантов относятся непатологические доболезненные (психофизиологические) проявления, расстройства адаптации, собственно невротические расстройства с преобладанием синдромальной структуры, патохарактерологи-ческого развития личности, а также острые реакции на стресс.

Как известно, феномен психоэмоционального напряжения включает в себя 6 основных компонентов: клинический – личностная и реактивная тревожность, эмоциональная неустойчивость; психологический – снижение степени самооценки, уровня социальной адаптации; физиологический – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики; иммунологический – первичные и вторичные иммунодефициты; эндокринный – повышение активности симпатоадреналовой и гипо-таламо-гипофизарной системы; метаболический – эндотоксический и перекисный типы повреждения клеток (Серебров В.Ю., Суханова Г.В., 2000).

Эти расстройства отличаются массовым характером,       общностью       социально- обусловленных причин и динамикой клинических проявлений (в первый период преобладают неспецифические «надличностные» субдепрессивные, астенические и витальные расстройства, а в последующем – социально формируемые расстройства личности и поведения).

Проведен анализ статистических данных за последние три года по выявляемости психической патологии среди жителей Казачинского района.

Таблица Выявляемость (первичная регистрация) психической патологии (на 10 000 населения)

Психическая патология	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Всего	60,1	75,4	67,5
Психозы	7,1	10,2	9,0
В т.ч. шизофрения	0	3,2	2,3
Непсихотические психические расстройства	23,3	43,7	39,3
Умственная отсталость	29,7	21,5	19,2

Таблица

Распространенность психической патологии (на 10 000 населения)

Психическая патология	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Всего	626,0	628,0	665,0
Психозы	58,0	55,5	62,1
В т.ч. шизофрения	31,0	28,8	29,9
Непсихотические психические расстройства	166,2	163,5	188,6
Умственная отсталость	400,2	399,5	414,2

Группа психических расстройств непсихотического характера в 2003 г. не имела значительного прироста контингента впервые выявленных больных, однако среди населения распространенность данной патологии возросла. Из имеющихся данных по оказанию лечебнодиагностической помощи пострадавшим от стихийного бедствия следует, что среди психических нарушений выявляются непсихотические психические расстройства, соматовегетативные нарушения; в некоторых случаях – элементы паранойяльной симптоматики. Выраженность психопатологической симптоматики зависит от возраста, ранее перенесенных психотравмирующих ситуаций, размера материального ущерба, гармонии семейных отношений и т.п.

В связи с этим представляется весьма важным своевременное оказание специализированной медико-психологической помощи в экстремальных ситуациях.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ СОЗАВИСИМЫХ СЕМЕЙ

Г.И. Алтынбекова, З.К. Кульшарипова

Павлодар, Казахстан, Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании

В Казахстане в настоящее время происходят серьезные изменения условий формирования семьи и семейных отношений. Сказывается действие трех глобальных тенденций. Во-первых, усиливается мировая тенденция динамизма социально-реабилитационных процессов, которая способствует становлению психологически новых позиций к проблеме созависи-мой семьи, ориентирующемуся на развитие оптимального положительного будущего. Во-вторых, идет стремительное преодоление тоталитаризма в биоэкологическом и мировоззренческом воспитании нации с осознанием значимости национальных идеалов и общечеловеческих ценностей, культуры психологического консультирования как   предметно содержательного и предметно-деятельностного контекста формирования семьи. В-третьих, акцент ставится на обучении знаниям членов семьи и научении умениям и навыкам созависи-мых с акцентированием значимости личностносубъектного начала при формировании семьи.

В исследовательской работе по формированию психологического консультирования семей наркозависимых мы придерживаемся гуманистических идей и концепций Г.М. Коджаспирова о том, что если индивидом рождаются и инди- видуальность отстаивают, то личностью становятся в семье.

Нами анализируются проблемы потери семейных ценностей в процессе жизни в семьях и поиска опоры, через которую может произойти подъем в восстановлении семейных отношений и членов семьи с наркобольным. Рассматриваются особенности ценностных ориентаций семьи при психологическом консультировании созависимых, в том числе влияние семейных идеалов, ценностей и установок на развитие семейных отношений в созависимой семье. Изучаются особенности социального взаимодействия членов семей, где есть наркобольной.

Метод структурно-социального анализа со-зависимой семьи дает возможность надежного выбора форм психологической помощи. Для этого нами разработана поэтапность психологической коррекции семей наркозависимых. Первый этап предусматривает подбор адекватного психологического тестирования семьи и семейных отношений наркозависимого и методики исследования причины возникновения данной проблемы. На втором этапе проводится обследование с целью изучения особенностей созависимых семей.

В рамках психологической сущности семья наркобольного рассматривается как разорванное пространство, внутри которого нет совместных целей и задач поддержания данного пространства в целостности, не удовлетворяются специфические требования друг к другу как к членам одной семьи. Это пространство представляет собой сложную структуру из различных элементов (ролей, позиций, коалиций) и системы взаимоотношений между ее членами. В такой семье исчезает понятие, что семья есть один живой организм, подчиняющийся общим законам развития семьи и семейных отношений. Семья становится крепкой при четком общем управлении, т.е. в результате включения всех членов семьи в социально-правовые, нравственно-духовные отношения. Управление семьей осуществляется путем усвоения семейного социального опыта и воспроизведения его в своей жизни согласно семейным обычаям и традициям.

За счет духовных резервов семьи можно облегчить трудности восстановления социальных и индивидуальных отношений в созависимых семьях. Она охватывает все формы приобщения наркобольного к семейной духовной культуре жизни, данным понятием обозначается процесс овладения членами нормами и навыками социального и духовного развития семьи, социальным опытом и знаниями.

Этот процесс происходит за счёт целенаправленного взаимодействия семьи наркобольного с психологами-консультантами, которые помогают семьям осмыслить «созависимость».

Психологическое консультирование семей нар-козависимых имеет двустороннюю направленность: все члены семьи прилагают усилия для овладения навыками совместного бытия посредством образования. Практически все, что происходит в жизни семьи можно рассматривать как фактор социализации, обусловливающий усвоение норм поведения.

В изменившихся социально-экономических условиях казахстанской экономики проблема влияния семьи на становление личности носит актуальный характер. Поэтому нами в практической части работы рассматриваются особенности психологического консультирования семей наркозависимых по вопросам становления и сохранения семьи.

Исследование проведено на базе отделения СР РНПЦМСПН г. Павлодара в 2003-2004 учебном году в два этапа. На первом приняли участие 20 человек, в том числе наркозависи-мые и члены их семей. Первый этап включал опрос наркозависимых с целью изучения социально-психологических особенностей семейной среды. На втором этапе приняли участие родители и близкие члены семей наркобольных.

Для определения структурно-социального анализа состава была заполнена специально разработанная. Опрос проводился путем само-заполнения анкеты в присутствии психолога. Максимально соблюдены условия анонимности. В качестве показателей формирования отрицательных форм отношений в семье наркобольного рассматривались характеристики, условно разделенные на две группы: социальные и психологические. В первую группу включены: успеваемость в школе, ориентация на поступление в вуз, отношение к социально-уязвимым категориям населения, во вторую: локус контроля. На первом и на втором этапах анализ проводился отдельно для девочек и для мальчиков с целью выявления гендерной специфики рассматриваемых закономерностей.

Первичная математико-статистическая обработка данных заключалась в вычислении процентных значений, средних арифметических значений и стандартного отклонения. Вторичная статистическая обработка заключалась в определении параметров линейной регрессии (регрессионная статистика, дисперсионный анализ). По результатам сопоставительного анализа выделены два типа деформации семьи. Структурная деформация есть не что иное, как нарушение ее целостности в ее составе, что в настоящее время непосредственно связано с отсутствием одного из родителей. Психологическая деформация семьи опосредованно имеет отношение к реализации в семье антигуманных идеалов, негативных ценностей и антисоциальных установок.