Психическое здоровье безработных (региональный аспект)

ББК Р64-3

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕБЕЗРАБОТНЫХ(РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ)

А. В. Гычев*, В. Я. Семке

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

В статье представлены результаты сравнительного анализа взаимосвязей состояния психического здоровья безработных с некоторыми социально-демографическими показателями и ситуационными характеристиками безработицы в трех регионах Сибири, различающихся по рейтингу основных социально-экономических показателей. Выявлено влияние «регионального фактора» на структурные и социально-демографические характеристики психического здоровья безработных. Ключевые слова : безработица, психическое здоровье, социально-демографические показатели, регионы.

MENTAL HEALTH OF UNEMPLOYEDS (REGIONAL ASPECTS). A. V. Gychev, V. Ya. Semke. Tomsk, Mental Health Research Institute of Siberian Branch of RAMSci. In clause results of the comparative analysis of interrelations of a condition of mental health of unemployeds with some socially-demographic parameters and situational characteristics of unemployment in three regions of Siberia differing on a rating of the basic social and economic indices are presented. Influence of «the regional facto» on structural and socially-demographic characteristics of mental health of unemployeds is revealed. Key words : unemployment, mental health, socially-demographic parameters, regions.

Социально-экономические различия – значимые факторы неравенства в здоровье. В основе данного предположения лежат представления о механизмах связи здоровья с неравенством в соцально-экономическом положении [6]. В одних случаях эти механизмы достаточно очевидны, в других сложны и не лежат на поверхности. Неравенство в жизненных стандартах определяет неравенство возможностей в использовании эффективных способов в борьбе с возникающими отклонениями от здоровья, в том числе и психического. Значительная межрегиональная дифференциация уровня бедности отмечается всеми исследователями как специфическая социальная проблема России. Исследование неравенства в России за 1992—

2001 гг., проведенное под руководством Л. Н. Овчаровой на основе данных Российского мониторинга экономического благосостояния и здоровья населения (RLMS), показало, что в течение всего переходного периода именно региональное неравенство и статус занятости были основными определяющими факторами дифференциации российских домохозяйств по уровню расходов [2].

С целью изучения влияния региональных особенностей безработицы на психическое здоровье безработных нами было обследовано скрининг-методом 619 человек, состоящих на учете в Федеральной службе занятости населения в 2005—2007 гг. в Улан-Удэ, Томске и Новокузнецке. Выбор именно этих городов определялся тем, что они по основным социально-экономическим характеристикам отражают картину неравенства в Сибирском федеральном округе в целом. Так, среди всех субъектов РФ в 2005 г. по уровню безработицы Республика Бурятия находилась на 77-м месте, Кемеровская область – на 53-м, Томская область – на 21-м месте. Аналогичным образом эти территории различаются по уровню доходов (40-е, 23-е и 20-е места соответственно) [4]

В качестве основного инструмента исследования использовался адаптированный вариант методики предварительной оценки состояния психического здоровья – ПОСПЗ [1]. В соответствии с этой методикой обследуемым предлагался ряд вопросов из числа тех, которые задаются психиатром при клиническом обследовании для выявления тех или иных симптомов и синдромов психического заболевания. Полученные в результате заполнения опросника предварительные результаты служили основой для дальнейшей беседы врача с обследуемым. В процессе беседы с использованием клиникопсихопатологического метода делалось следующие заключение в одном из трех вариантов: 1) психическое здоровье, 2) донозологические состояния здоровья, 3) непсихотические психические расстройства. Во второй части скриниг-карты обследуемым предлагалось оценить, насколько их удовлетворяло последнее место работы, а также выраженность некоторых проблем, связанных с ситуацией незанятости. Обследуемому предлагалось оценить в баллах (от 0 до 100) по квантифицированной шкале степень представленности каждой «потребности» и «проблемы». При разработке этого раздела мы исходили из предположения о том, что наличие и степень удовлетворенности актуально значимых потребностей, выступающих в данном случае мотиваторами трудового поведения, определяют степень фрустрации при потере работы. При этом фрустрационная ситуация понимается следующим образом: наличие актуально значимой потребности и препятствия для реализации мотивированного поведения, направленного на ее удовлетворение. Препятствием в данном случае выступает как собственно потеря работы, так и невозможность трудоустроиться в соответствии с личностными притязаниями и имеющимся профессиональным опытом.

Состояние психического здоровья безработных в изучаемых регионах представлено в таблице.

Таблица

Состояние психического здоровья безработных (регионы)

Состояние психического здоровья	Регионы
	Улан-Удэ		Томск		Новокузнецк
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Психическое здоровье	94	48,9	100	44,6	103	50,7
Донозологические состояния	67*	34,8	70	31,3	52	25,6
Психические расстройства непсихотического характера	31*	16,1	54	24,1	48	23,6
Всего	192	100,0	224	100,0	203	100,0

Примечание. * – Различия достоверны при p<0,05.

Донозологические состояния (вторая группа) были представлены преимущественно астеническими и аффективными нарушениями, интерпретируемыми нами в рамках концепции ПАС-ПДАС [5].

Психические расстройства непсихотического характера (ПРНХ) (третья группа) включали в себя невротические расстройства, расстройства личности, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения в результате экзогенноорганического поражения ЦНС.

С целью изучения влияния региональных особенностей на формирование психических расстройств непсихотического характера у людей, находящихся в ситуации вынужденной незанятости, нами проанализированы взаимосвязи состояния психического здоровья обследованных безработных с некоторыми социальнодемографическими и социально-психологическими показателями. Рассмотрена взаимосвязь состояния психического здоровья с длительностью безработицы.

В Улан-Удэ количество безработных с доно-зологическими формами пограничных нервнопсихических расстройств статистически значимо превышает число аналогичных расстройств в Новокузнецке, а количество больных непсихотическими психическими расстройствами достоверно меньше, чем в Томске.

Среди обследованных во всех группах преобладают женщины, что соответствует данным официально зарегистрированной безработицы в целом по России. В то же время количество мужчин в Новокузнецке во второй (38,4 %) и третьей (29,1 %) группах достоверно (р<0,05) превышает количество мужчин в Томске (20,0 и 7,5 % соответственно). Это можно объяснить следующими обстоятельствами. Во-первых, для мужчин этих групп в Новокузнецке основной причиной безработицы было сокращение штатов, а не собственное желание, как для других безработных. Во-вторых, 62,5 % мужчин не имели семьи, которую можно рассматривать (особенно для мужчин) одним из базисных источников социальной поддержки, выполняющим «буферную» роль при социальнострессовых воздействиях.

Среди обследованных (кроме третьей группы в Улан-Удэ и второй группы в Томске) обнаружено большое количество безработных, не имеющих семьи. Можно предположить, что одним из мотивов обращения в службу занятости является дефицит социальной поддержки (в том числе эмоциональной). И эта особенность не зависит от макроэкономических особенностей региона, а в большей степени характеризует контингент состоящих на учете в центре занятости в целом.

Средний возраст обследованных в Новокузнецке достоверно ниже (p<0,05) в первой (32,8±1,4) и во второй (32,7±1,2) группах, чем в Томске (37,8±1,2 и 40,7±1,1 соответственно) и Улан-Уде (40±2,1 и 41±1,9). Это можно объяснить различиями в возрасте состоящих на учете. В Улан-Удэ более 50 % всех безработных старше 45 лет. В Новокузнецке 42 % безработных моложе 30 лет. Можно предположить, что различия в возрасте состоящих на учете безработных обусловлены региональными макроэкономическими факторами. В Улан-Удэ ситуация на рынке труда более неблагоприятная, чем в Томске и Новокузнецке. В силу ограниченных возможностей трудоустройства требования работодателей к возрасту потенциального работника становятся более жесткими, вследствие чего происходит «накопление» безработных в старших возрастных группах. С другой стороны, с увеличением возраста происходит усиление значения биологических факторов (в том числе соматогенного и экзогенно-органического происхождения) в генезе психических расстройств непсихотического характера. Именно этим обстоятельством можно объяснить отсутствие различий между регионами в третьей группе.

Еще одной особенностью безработных в Улан-Удэ является статистически значимое (p<0,05), в сравнении с Новокузнецком, увеличение количества лиц, имеющих высшее образование, во второй (50 и 25 %) и третьей (44 и 25 %) группах. Наличие высшего образования делает человека более конкурентноспособным на рынке труда и увеличивает шансы успешного трудоустройства в настоящее время. Отсутствие таких шансов, с нашей точки зрения, оп- ределяется объективными макроэкономическими факторами и реальной невостребован-ностью специалистов в данном регионе.

Как нами было показано ранее [3], одной из негативно влияющих на психическое здоровье характеристик безработицы является ее длительность. Средняя длительность вынужденной незанятости в Улан-Удэ в первой и второй группах (26,8±4 и 34,4±6,6 месяца соответственно) достоверно (p<0,05) превышает аналогичный показатель в Томске (11,02±2,1 и 11,9±2,07 месяца) и Новокузнецке (7,6±1,8 и 9±2,3 месяца). Объективное неблагополучие на рынке труда, обусловленное региональными особенностями социально-экономической ситуации в Улан-Удэ, приводит к увеличению числа длительно неработающих, что усиливает психотравмирующее воздействие вынужденной незанятости и способствует формированию до-нозологических, предболезненных форм нарушений психического здоровья. Именно этим обстоятельством можно объяснить преобладание безработных во второй группе в Улан-Удэ.

Наряду с объективными критериями оценки социально-экономического неравенства, основанными на данных официальной статистки, не меньшее значение имеет субъективное отношение человека к тем обстоятельствам, в которых осуществляется его жизнетворчество. Это отношение всегда ценностно обусловлено и отражает (на больших выборках) региональные и культуральные особенности социальных представлений популяции или отдельной социальной группы в целом. Субъективная оценка выраженности проблем, возникающих в результате вынужденной незанятости, позволяет выяснить степень фрустрационной напряженности безработицы, ее «личностное звучание».

В Улан-Удэ все обследованные оценивают выраженность финансовых проблем (76,8±2,6) (сравнивалось среднее значение балла по квантифицированной шкале) достоверно выше (p<0,05), чем обследованные в Томске и Новокузнецке (67,0±2,2 и 66,7±2,4 соответственно). В Улан-Удэ в группе «донозологические состояния» количество безработных (29,1 %), оценивающих «проблемы в семье» как чрезвычайно выраженные, достоверно больше (p<0,05), чем в Томске (16,6 %). В Новокузнецке достоверно (p<0,05) больше количество больных с непсихотическими психическими расстройствами (78,5 %), в отличие от Томска (32,6 %), которые испытывают выраженную по- требность в эмоциональной поддержке. Во второй группе в Улан-Удэ 45,5 % обследованных отмечают наличие проблем со здоровьем, возникших в результате потери работы как «чрезвычайно выраженные», в то время как в Новокузнецке таких безработных насчитывается 22,9 % (различия статистически достоверны при p<0,01).

Таким образом, обобщая полученные данные, можно констатировать наличие региональных различий в распространенности и некоторых социально-демографических характеристиках уровней психического здоровья безработных. Неблагополучный в социальноэкономическом отношении регион (Улан-Удэ) характеризуется высокой распространенностью донозологических и предболезненных форм непсихотических психических расстройств, формирование и возникновение которых в этом регионе непосредственно связано с воздействием вынужденной незанятости. Статистически достоверное преобладание длительно не работающих лиц и безработных в более старшем возрасте в этой группе в Улан-Удэ также можно рассматривать как проявление регионального неблагополучия, в частности как отсутствие объективных условий для профессиональной реализации (особенно для лиц с высшим образованием и соответствующей профессиональной самооценкой и амбициями) и трудоустройства. Помимо этого субъективная оценка проблем, возникающих в результате вынужденной незанятости, свидетельствует о большей «травматичности» безработицы в относительно менее благополучных регионах. Полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных программ психопрофилактики непсихотических психических расстройств у безработных.