Психическое здоровье детей-инвалидов в Республике Бурятии

Целью проведенного нами исследования стала оценка состояния психического здоровья детей и подростков – инвалидов детства и исследование механизмов формирования у них психических расстройств с разработкой реабилитационных стратегий с учетом этнокульту-ральных особенностей.

Материалы и методы . Исследование психического здоровья детей-инвалидов реализовано в экспедиционном режиме в период с 2008 по 2013 г. Объём выборки составил 350 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, обучавшихся в школе социальной адаптации детей-инвалидов г. Улан-Удэ Республики Бурятии, из которых 197 человек – лица русской национальности и 153 человека – лица бурятской национальности. В общее количество обследованных вошло 232 мальчика (66,3 %) и 118 девочек (33,7 %).

По характеру инвалидизирующего заболевания, послужившего причиной оформления инвалидности, учащиеся были разделены на три группы: 1-я группа («дизонтогенетическая») – инвалидность получена вследствие врожденных пороков развития и нарушений развития, проявившихся в раннем возрасте, 2-я группа («соматопсихоневрологическая») – вследствие соматических и психоневрологических расстройств, 3-я группа («посттравматическая») – инвалидизирующие заболевания вследствие травм и заболеваний с высоким витальным риском.

Использованные при реализации исследования методы – клинический (наблюдение, клинико-биографический метод, клиническое психиатрическое обследование), психологический (диагностика эмоциональных нарушений – выявление уровня тревожности и депрессии, суицидального риска, изучение копинг-стратегий, выявление этнофункциональных рассогласований, изучение качества жизни), статистический – позволили получить большой массив разноплановых данных, отражающих различные аспекты психического состояния и функционирования детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), а также представителей микросоциального окружения.

Критериями отбора детей и подростков в группу с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств являлись: 1) наличие психического расстройства, удовлетворяющего следующим рубрикам МКБ-10: невротические расстройства, связанные со стрессом (F4); аффективные расстройства (F3); эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (F90); экзогенно-органические непсихотические расстройства (F06.4–F06.9, F07); расстройства психоло- гического развития (F8) и легкая умственная отсталость (F70); 2) возраст 12–18 лет.

Обсуждение результатов . Выявлена высокая распространенность психических расстройств у детей и подростков с ОВЗ – 74,6 % (261 человек): 71,3 % (102 человека) – в дизон-тогенетической, 77,9 % (116 человек) – в сома-топсихоневрологической и 74,1 % (43 человека) – в посттравматической группах.

Ведущее место в клинической структуре психических расстройств в целом по группе детей и подростков, обучающихся в школе, занимает группа расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга и легкая умственная отсталость экзогенного генеза (F06–07 – 47,1 %, F70 – 1,9 %). Второе место заняли специфические расстройства развития речи (F80 – 15,3 %) и расстройства психологического развития (F83–84 – 11,5 %). Третье ранговое место принадлежит невротическим расстройствам (F41–42) – 22,2 %). На четвертом – поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрастах (F9 – 3,8 %). Значимые межгрупповые различия выявлены по таким психическим расстройствам, как специфические расстройства развития речи (F80) и расстройства психологического развития (F83), встречающиеся с большей частотой у детей и подростков из дизонтогенетиче-ской группы.

Распространенность психических расстройств в группе учащихся русской национальности составляла 72,6 %, в группе учащихся бурятской национальности – 77,1 %. При сравнении групп учащихся по этническому признаку расстройства развития (F84.8) чаще встречаются у русских в дизонтогенетической группе (p<0,05). Специфические расстройства развития речи у учащихся бурятской национальности чаще отмечаются в дизонтогенети-ческой группе (p<0,05) по сравнению с соматоп-сихоневрологической.

Сочетанная психическая патология имелась у каждого пятого ученика с психическими расстройствами, чаще выявляемая в дизонтогенети-ческой и соматопсихоневрологической группах.

Психологический статус детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями характеризуется высокими показателями тревожности, критическим уровнем депрессии, наличием маркеров суицидального риска и преобладанием неэффективных копинг-стратегий. Уровень личностной тревоги является высоким в 20 % случаев либо повышенным в 53 % случаев во всех патогенетических группах вне зависимости от этнического признака. В этнической группе русских, в отличие от бурят, обнаружены значимые различия по половому признаку – более высокий уровень тревоги у девочек по сравнению с мальчиками (p≤0,05). Уровень эмоцио- нального неблагополучия в обеих этнических группах является критическим. Более высокие показатели получены у бурят по сравнению с русскими по суммарному баллу (p≤0,01). В этнической группе бурят, в отличие от русских, выявлены значимые различия по половому признаку по шкалам «негативное настроение» (p≤0,05) и «неэффективность» (p≤0,01), которые выше у девочек.

В структуре суицидального риска, безотносительно различий по половому признаку, обнаружено значимое преобладание в группе бурят по показателю «наличие суицидальных мыслей» (ρ=0,057), а в группе русских подростков – по показателю «возможность с кем-либо разделить свои беды» (ρ=0,052).

Большинство учащихся (респондентов) в обеих этнических группах пользуются неадаптивными стратегиями совладания со стрессом во всех сферах. Учащиеся бурятской национальности чаще используют адаптивные стратегии в поведенческой сфере – выявлены значимые различия по адаптивной стратегии альтруизм (ρ=0,064), более выраженные в группе девочек (p=0,05). Учащиеся русской национальности чаще используют адаптивные стратегии в эмоциональной сфере – получены значимые различия по относительно адаптивной стратегии эмоциональная разгрузка (ρ=0,052). Из менее предпочитаемых стратегий в поведенческой сфере у русских отмечается адаптивная стратегия обращение (ρ=0,012), а в когнитивной сфере менее предпочитаемой является неадаптивная стратегия растерянность (ρ=0,022). У бурят менее предпочитаемой является стратегия пассивной кооперации (ρ=0,022). Исходный уровень качества жизни имел более низкие значения (p<0,01) по параметру физического функционирования в группе с инвалидизирующими заболеваниями вследствие травм (36±2,5) по сравнению дизонтоге-нетической (51,5±3,9).

С целью систематизации данных нами была разработана шкала интегративной оценки психического здоровья и уровня психосоциальной адаптации, включающая клиническое и психопатологическое обследование; анализ признаков, оказывающих воздействие на психическое здоровье детей, влияние этнокультуральных факторов; степень ограничений функционирования в социально-бытовой сфере. Оценка каждого из признаков имела биноминальный характер и основывалась на данных, полученных в результате клинического и психопатологического исследования детей и подростков с ОВЗ, изучения социодемографических данных, социально-психологических характеристик и этнокультурных особенностей микросоциальной среды исследуемого контингента, к которой отнесены родители и педагоги.

С помощью разработанной шкалы интегративной оценки проведен сравнительный анализ статуса психосоциальной адаптации. Выделены 3 группы по уровню психосоциальной адаптации и состоянию психического здоровья. 1-я – здоровые в психическом отношении и максимально адаптированные к инвалидизирующему заболеванию или адаптированные как к инва-лидизирующему, так и к сочетанному психическому нарушению – 19,1 % (67 учащихся). 2-я группа – лица с напряжением адаптационных процессов, что проявляется в частичной адаптации к инвалидизирующему заболеванию, к имеющемуся психическому расстройству или расстройствам – 56,6 % (198 учеников); 3-я группа – лица со срывом адаптационных механизмов, имеющие нервно-психические расстройства клинического уровня в виде невротических, поведенческих и эмоциональных расстройств и нарушений психологического развития – 24,3 % (85 учащихся).

На основании полученных шкалированных данных в группах детей, выделенных в соответствии с природой нарушений функционирования, построен профиль психосоциальной адаптации, позволяющий индивидуализировать программу медико-психологического реабилитационного вмешательства, эффективность которого оценивалась по изменению клинического статуса и оценке качества жизни. Улучшение качества жизни достигнуто по параметрам: физическое (p<0,05) и эмоциональное (p<0,05) функционирование.

Заключение. Таким образом, при исследовании психического здоровья детей-инвалидов русской и бурятской национальностей выявлен высокий уровень распространенности психических расстройств с этническими различиями в структуре психических нарушений и психологическом профиле учащихся. Ведущие позиции в нозологической структуре занимают расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга, и легкая умственная отсталость экзогенного генеза, специфические расстройства развития речи и расстройства психологического развития, невротические расстройства и поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрастах. Психологическое состояние детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями характеризуется высокими показателями тревожности, критическим уровнем депрессии, наличием маркеров суицидального риска и преобладанием неэффективных копинг-стратегий. Разработанные программы системной медико-психологической реабилитации детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями, построенные с учетом этнокультурных особенностей, являются востребованными и достаточно эффективными, что находит свое отражение в изменении клинического статуса и повышении показателей качества жизни детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями.