Психическое здоровье населения в Казахстане

Павлодар, Казахстан, Республиканский научно-практический Центр медикосоциальных проблем наркомании

На современном этапе актуальность проблемы психического здоровья населения находится на стыке медицинских, социальных, правовых и экономических дисциплин. По данным ВОЗ, 25 % населения уже страдают или страдали психическими расстройствами, главным образом депрессиями. Контингент выявленных больных в Европейском регионе составляет 450 млн человек, из них 150 млн с депрессией, 25 млн с шизофренией. Выявляемость лиц с наркологическими расстройствами ежегодно составляет около 10 млн человек. 40 % больных хроническими психическими расстройствами являются инвалидами. В течение каждых 10 минут в Европейском регионе выявляется 600 депрессий, 200 пациентов с алкоголизмом, происходит 3 суицида. Психическое здоровье является одной из важнейших составляющих человеческого, социального и экономического потенциала нации, поэтому охрану психического здоровья в Республике Казахстан следует рассматривать как неотъемлемый и необходимый компонент социальной и экономической политики. При анализе распространенности психических и поведенческих расстройств в РК за последние 10 лет по данным официальной статистики выявляется следующая картина.

• 1.    Рост показателя первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами составляет 11,4 % (для сравнения: в 1995 г. – 145,2; в 2005 г. – 161,7 на 100 тысяч населения). За данный период резко возросла выявляемость больных с органическими психическими расстройствами, умственной отсталостью, шизофренией, снизились показатели заболеваемости лиц с пограничными психическими расстройствами, что, по-видимому, связано с оптимизацией службы за эти годы, и пассивного выявления больных преимущественно с грубыми дефицитарными проявлениями психи-ческихзаболеваний.

• 2.    За тот же период число лиц, состоящих на учете в психиатрических организациях РК, увеличилось на 21 % (в 1995 г. – 1638,5; в 2005 г. –

  • 1983,2). Рост данного показателя произошел в основном за счет увеличения числа больных с органическими психическими расстройствами – на 29,8 % (в 1997 г. – 474,8; в 2005 г. – 618,5 на 100 тысяч населения), умственной отсталостью на 15,3 % (в 1995 г. – 534,5; в 2005 г. – 662,5), шизофренией на 16 % (в 1995 г. – 299,4; в 2005 г. – 345). По остальным нозологиям значительных изменений не происходило.

Структура нозологической принадлежности 1997 г., в сравнении с 2005 г., претерпела изменения в сторону увеличения органических психических расстройств и умственной отсталости. Возможно, по данным различных авторов, это связано с внедрением на территории республики МКБ 10-го пересмотра. Значительные изменения в показателях первичной заболеваемости и болезненности, помимо приведенных выше причин, связаны ещё и с реструктуризацией областей в 1997 г. и объединением статистических показателей профилактического и диспансерного учетов в отчетных формах в 2000 г.

В республике психиатрическая помощь оказывается специализированными организациями, структура которой представлена следующим образом: 1) первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – психиатрические кабинеты при ЦРБ, поликлиниках, диспансерные подразделения психиатрических организаций; 2) специализированная помощь – городские, межрегиональные, областные психиатрические организации; 3) высокоспециализированная психиатрическая помощь – Республиканский научнопрактический центр психиатрии, психотерапии и наркологии.

За последние 10 лет психиатрическая помощь оказывалась психиатрическими организациями, организованными во всех областях и городах республики. С 1995 г. функционировало 36 психиатрических организаций, а в 2005 г. – 35, из которых 2 имели статус республиканских, среди них Республиканский научнопрактический центр психиатрии, психотерапии и наркологии и Республиканская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением).

За рассматриваемый период отмечается снижение коечного фонда в психиатрических организациях. Так, показатель обеспеченности населения психиатрическими койками (на 10 тысяч населения) снизился на 19 % (в 1995 г. – 7,9, а в 2005 г. – 6,4). Сокращение психиатрических коек затронуло и психиатрические отделения в общелечебной сети. В частности, в 1995 г. развернуто 795 коек, тогда как по данным на 01.01.2006 г. развернуто 297 коек.

По профильной направленности в психиатрических организациях имеются следующие отделения: 1) пограничных расстройств (невро- зов, психотерапии и психосоматики) – коечный фонд сократился почти в 1,5 раза (с 835 в 1995 г. до 560 в 2005 г.); 2) детские и детско-подростковые – коечный фонд увеличился на 20 коек; 3) отделение судебно-психиатрической экспертизы единственное в республике, в нем развернуто 40 коек (в 1995 г. – 50); 4) наркологические отделения в психиатрических стационарах – коечный фонд подвергся сокращению с 745 в 1995 г. до 175 в 2005 г., что связано с расширением наркологической службы; 5) для больных туберкулезом число коек за прошедшее 10-летие не претерпело особых изменений; 6) остальные отделения общепсихиатрические.

Наиболее значительно оптимизация затронула структуры, оказывающие полустационар-ную психиатрическую помощь. В течение 10 лет число дневных стационаров сократилось с 21 до 15, а их коечный фонд соответственно с 1325 до 840. Количество лечебно-трудовых мастерских в психиатрических организациях снизилось с 20 до 3, соответственно рабочие места в них с 2638 до 119. Количество психиатрических кабинетов при ЦРБ также претерпело определенные изменения – с 1995 по 1998 г. произошло резкое снижение числа психиатрических кабинетов, оказывающих психиатрическую помощь на селе, упразднено 67 кабинетов. С 1998 г. открыто 170 кабинетов, из года в год их количество примерно оставалось на одном уровне, в 2005 г. их количество составило 177. Психотерапевтическая амбулаторная помощь в государственном секторе здравоохранения оказывалась психотерапевтическими кабинетами в структуре психиатрических организаций, количество которых за десятилетие резко снизилось – с 63 в 1995 г. до 42 в 2005 г. Неотложная и скорая психиатрическая помощь оказывалась специализированными психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи, количество которых также сократилось (с 74 бригад в 1995 до 60 в 2005 г.).

Кадры психиатрической службы . Количество врачей в Казахстане, оказывающих психиатрическую, психотерапевтическую помощь, увеличилось преимущественно за счет увеличения врачей-психиатров (в 2005 г. их число составляет 862, включая врачей, работающих в частных структурах, или 0,6 на 10 тысяч человек). Произошло снижение количества врачей-психотерапевтов в целом на 22,3 %. Наиболее резкое снижение числа врачей-психотерапевтов пришлось на период с 1996 по 1998 г. – на 56,4 %. С 2003 г. началось увеличение количества специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь, и к 2005 г. рост составил 28 %. На сегодняшний день возникает острая необходимость в организации доступной психотерапевтической и медико-психологической по-106

мощи, в большей степени в организациях общелечебной сети. Врачи-сексопатологи имеются только в 3 областных центрах и в Алматы, Астане, т. е. данный вид помощи в государственном секторе здравоохранения практически не оказывается.

Охрана психического здоровья на уровне первичной медико-санитарной помощи . Первичная медико-санитарная помощь в области психического здоровья на территории РК не соответствует требованиям времени. Согласно годовым отчетам МЗ РК за 2005 г., в республике работают 76 психотерапевтов и 44 медицинских психолога, большинство которых осуществляют свою деятельность в специализированных лечебно-профилактических организациях и единицы – в организациях общелечебной сети ПМСП. Приказ МЗ РК от 31 марта 1997 г. № 147 «О дальнейшем улучшении психотерапевтической помощи населению РК» требует наличия психотерапевтических кабинетов во всех организациях амбулаторнополиклинической службы. Этот приказ практически не выполняется. В системе последипломной подготовки врачей ПМСП не предусмотрены циклы тематического усовершенствования по вопросам психического здоровья. Необходим количественный и качественный рост медицинских кадров психолого-психиатрического профиля (медицинских психологов, психиатров, психотерапевтов, наркологов и т. д.). Кроме того, необходим более тесный контакт специалистов служб психического здоровья со специалистами ПМСП с целью внедрения в теорию и клиническую практику психосоматического подхода в понимании человека вообще и больного, в частности. Требуется изменение программ профессиональной подготовки специалистов психолого-психиатрического профиля и врачей ПМСП, открытие курсов и кафедр медицинской психологии и психотерапии.

Проблемы психиатрической службы . Данные официальной статистики не дают реального представления об истинной распространенности пограничных, непсихотических (функциональных и субклинических) форм психических нарушений и не могут в полной мере являться основанием для планирования развития служб психического здоровья. Так, например, если психические расстройства пограничного уровня по официальным данным регистрируются менее чем у 0,4 % населения, то по данным эпидемиологических исследований 2003 г. данный вид расстройств обнаруживается у значительно большего количества населения республики.

Несмотря на рост первичной заболеваемости и болезненности по профилю психических и поведенческих расстройств по РК, в последнее десятилетие ресурсная (в том числе и кадро- вая) обеспеченность в системе психиатрической помощи остается крайне низкой и не соответствует истинному запросу населения на данный вид помощи. Данные о несоответствии структуры, технологий, штатов, нормативной базы, по которым действуют службы психического здоровья (в том числе психиатрическая), современным требованиям подтверждаются результатами комплексных исследований 2004 г., в ходе которых было выявлено следующее. 1. Действующая модель мониторинга ситуации в сфере психического здоровья населения не выполняет своей главной, системообразующей функции; и в недостаточной степени охватывает основные индикаторы, информирующие о состоянии психического здоровья населения РК, деятельности служб психического здоровья в республике (более 61,4 % информации, необходимой для адекватной оценки ситуации в области психического здоровья, в действующем стандарте мониторинга не представлено). 2. В среднем по РК службами психического здоровья реализуется не более 11,2 % ассортимента и объема услуг по профилю первичной профилактики от стандарта современных требований. 3. В секторе вторичной профилактики (лечение и реабилитация) в системе психиатрической помощи РК реализуется 49,3 % ассортимента и объема услуг от стандарта современных требований. 4. В секторе третичной профилактики в республиканской системе психиатрической помощи реализуется 32,5 % требуемого ассортимента и объема услуг. 5. Профессиональная спецификация (перечень профессий в системе психиатрической помощи) представлена на 66,6 % от современных требований, а по профилю первичной профилактики (для служб психического здоровья в целом) – на 22,2 %. 6. Обнаруживается существенный дефицит действующего в системе психиатрической помощи квалификационного стандарта в части требований по основной и смешанным дисциплинам. 7. Стандарт додипломной и последипломной подготовки специалистов, действующих в системе психиатрической помощи, недостаточен в части общего объема часов специального образования; отсутствия теоретических и практических курсов по тематике психического здоровья и способов его формирования; незначительного объема теоретических и практических курсов по профилю психических и поведенческих расстройств пограничного уровня; дефицита знаний и практических навыков в области смежных дисциплин; отсутствия программ-тренингов личностного самопознания, личностного роста, решения собственных психологических проблем. 8. Действующий стандарт организации системы психиатрической помощи в части нормативно-правовой базы, структуры лечебно-профилактической сети, основных (в том числе организационных) технологий, штатной, материально-технической, информационной обеспеченности также не отвечает современным требованиям. Следовательно, налицо несоответствие нарастающего масштаба проблем в сфере психического здоровья и отстающей динамики развития системы психиатрической помощи в республике.

Пути совершенствования службы психического здоровья. 1. Укрепление психического благополучия всего населения, данное направление включает разработку, внедрение эффективных планов, что позволит повысить уровень психического благополучия в целом. 2. Обеспечение понимания важнейшей роли психического здоровья с тем, чтобы во внимание принимались те последствия, которые любые направления социальной политики оказывают на психическое здоровье людей, в особенности их потенциальное воздействие на группы риска. 3. Борьба со стигматизацией и дискриминацией – необходимо решить проблему социальной изоляции лиц, пользующихся услугами служб охраны психического здоровья, как в психиатрических клиниках и учреждениях, так и на уровне общины. 4. Поддержка мер, адаптированных к различным этапам жизни людей, связанных с повышенным риском – развить потенциал в данной области, подготовить соответствующий персонал и кадры к решению проблем, связанных с развитием человека и возрастными особенностями. 5. Предупреждение проблем психического здоровья и суицидов – осуществление программ по предупреждению депрессий, тревожных состояний, повышению устойчивости к стрессогенным факторам с преимущественным ориентированием на группы повышенного риска, разработанные с учетом их конкретных потребностей, а также особенностей их социально-культурной среды. 6. Обеспечение доступа лиц с проблемами психического здоровья к высококачественной первичной медико-санитарной помощи – поставить вопрос необходимости для службы ПМСП располагать возможностями для выявления лиц с психическими проблемами на уровне общины при поддержке в случае необходимости со стороны специализированных служб здравоохранения. 7. Обеспечение возможности получения эффективной медико-социальной помощи лицами с тяжелыми психическими проблемами по месту жительства – признание и поддержка прав людей на получение эффективных видов лечения и вмешательств, принимая во внимание меры для минимизации возможного риска, учитывая потребности и пожелания пациента, культурные и религиозные установки, надежды и ожидания; развитие сети комплексных служб психического здоровья, включая стационарную помощь на уровне общины (стационар на до- му). 8. Развитие партнерского сотрудничества различных отраслей и секторов – недостаточно развитые партнерские связи и отсутствие координации действий различных служб, управляемых и финансируемых различными ведомствами, приводят к низкому уровню медикосоциальной помощи, дополнительным страданиям людей и снижению эффективности. Распределение ответственности между различными органами требуют координации и управления на всех уровнях. 9. Обеспечение достаточного количества квалифицированного персонала – создание учебных программ, адаптированных к современным условиям для медицинских работников, педагогов, социальных работников, родственников больных. 10. Создание эффективной информационной системы по вопросам психического здоровья – выработка эффективных стратегий и методов работы на республиканском уровне, мониторинг информации текущего положения дел, предпринимаемых действий, мониторинг результатов любых новых инициатив. Показатели должны быть стандартизованы и сопоставимы на местном, национальном и международном уровнях, что будет способствовать эффективному планированию, реализации, мониторингу и оценке научно обоснованных стратегий и планов действий по охране психического здоровья населения. 11. Обеспечение финансирования – выделение ресурсов на охрану психического здоровья зачастую осуществляется в недостаточном объеме и не обеспечивает их справедливого распределения в сравнении с ресурсами, имеющимися в других частях общественного сектора, результатом чего являются ограниченность доступа к соответствующим службам, недостаточное внимание к лицам с проблемами психического здоровья и их дискриминация. 12. Оценка эффективности и получения новых фактических данных – приоритеты в сфере научных исследований включают анализ политики в области охраны психического здоровья, проведение оценок того воздействия, которое политика и стратегии общего характера оказывают на психическое здоровье населения, проведение оценок программ укрепления психического здоровья, расширение базы фактических данных о профилактической работе, новых моделях и видах обслуживания, экономических аспектах психического здоровья.

ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИКОБИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ФЕНОТИПОМ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ ПРИ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНОГО КИТАЯ

В. Я. Семке, И. П. Логинов

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Хабаровск, Дальневосточный государственный медицинский университет

Гомеостатические нарушения при опиоидной зависимости тесно интегрированы с метаболическими механизмами внутренней среды организма, но в то же время имеют свои особенности в различных этнических популяциях. Нам показалось целесообразным исследовать наследственно детерминированную интенсивность метаболических процессов у этнических китайцев, зависимых от опиоидов (Kalow W., 1982). Как компонент метаболического статуса организма для изучения возможных ассоциаций с патологическими нарушениями при героиновом абстинентном синдроме был выбран фенотип ацетилирования, поскольку именно он определяет скорость биохимических реакций, связанных с метаболическими процессами, имеющими патогенетическое значение для развития психических расстройств (Анохина И. П., Борисова Е. В., 2001; Nestler E. J., Ag-bajanian G. K., 1997).

Исследование выполнено на базе психиатрической больницы Харбина (КНР). Клиникопсихопатологическим и биохимическим методами обследовано 74 этнических китайца (национальность «хань»), зависимых от опиоидов, в возрасте от 21 до 35 лет (средний возраст 29,0±2,1 года). По клинической структуре все больные были разделены на две группы. В 1-й группе (46 больных) выявлено злоупотребление преимущественно синтетическими опиоидами (героин, гидроторфин), во 2-й (28 больных) – натуральными опиатами (опий-сырец). В продолжение дихотомического принципа деления клиническая картина опийного абстинентного синдрома (ОАС) была представлена в виде абортивного (16 больных) и развернутого вариантов (58 больных).

Всем пациентам исследовали скорость ацетилирования изониазида, используя методику Wollenberg в модификации А. Л. Гребенника (1988), которая позволяет достаточно точно определить фенотипы людей по активности полиморфной ацетилтрансферазы. Для получения достоверных результатов при малых выборках исследуемые были распределены на два фенотипа ацетилирования: медленный и быстрый. К медленным ацетиляторам были отнесены лица, у которых длительность выведения с суточной мочой изониазида соответствовало 16,5±4,1 %, к быстрым ацетиляторам – 8,1±2,2 %.

Анализ распределения типов ацетилирования в контрольной группе совпадает с результатами, полученными рядом исследователей для азиатских популяций. Доля фенотипически быстрых ацетиляторов составляет 79 %, на долю медленных приходится 21 %.

Изучено распределение больных по фенотипам ацетилирования при разных клинических формах опоидной зависимости (в группах употребления героина, опия и в контрольной быстрые и медленные ацетиляторы соответственно 86 и 15 %, 84 и 16 %, 80 и 20 %), определены основные клинические характеристики.

При статистическом анализе результатов оценка достоверности различия распределения фенотипов ацетилирования контрольной группы с исследуемыми группами проводилась по критерию соответствия χ2 (табл.).

Таблица Достоверность различий между исследуемыми клиническими группами и группой контроля по распределению фенотипов ацетилирования

Группы, сравниваемые с контролем	2 χ	Уровень значимости
Синтетические опиоиды (1-я группа)	0,14	>0,5
Натуральные опиаты (2-я группа )	0,16	>0,5
Абстинентный синдром абортивный (1-я и 2-я группы) Абстинентный синдром развернутый	1,06	>0,5
(1-я и 2-я группы) Абстинентный синдром развернутый	1,21	>0,2
(1-я группа )	7,89	<0,025*
Абстинентный синдром развернутый (2-я группа )	13,46	<0,005*

Примечание. * – различия статистически достоверны

Соотношение «медленные» ацетиляторы (МА) и «быстрые» ацетиляторы (БА) у больных в группах употребляющих синтетические опиоиды и натуральные опиаты не отличались достоверно от показателей ацетиляторных типов у практически здоровых лиц. Показатель частоты МА и БА у исследуемых больных не изменялся также с тяжестью абстинентного синдрома. Однако, в группах больных с развернутым абстинентным синдромом, зависимых от синтетических опиоидов и природных опиатов, выявлены статистически достоверные различия. Определение достоверности парных различий частот каждого фенотипа ацетилирования в контрольной и вышеназванных группах производилось по ξ-критерию, с поправкой Иейтса на непре- рывность. Полученные результаты представлены в таблице.

Таблица

Достоверность различий частоты фенотипов ацетилирования при ОАС в группах больных, употребляющих синтетические и природные опиоиды, и в контрольной группе

Группы больных	n	Фенотип ацетилирования	ξ- различие	Уровень значимости
АС (абортивный)	11 5	Быстрый Медленный	2,648 6,950	<0,01* <0,001*
АС (развернутый)	14 44	Быстрый Медленный	3,443 2,082	<0,001* <0,05

Примечание. * - различия статистически достоверны

Фенотип ацетилирования при ОАС определяется клинической формой зависимости, т. е. видом наркотического средства и его наркоген-ностью. У больных в состоянии абстинентного синдрома при употреблении героина доминируют «быстрые» ацетиляторы в сравнении с группой больных с абстинентным синдромом, вызванным употреблением природных опиатов. В то же время при различных типах ацетилирования имеют место определенные особенности формирования и клинического течения ОАС, одной из которых является нарушение гомеостатических функций симпатоадреналовой системы (САС) в организме, что создает метаболические предпосылки для его возникновения и степени выраженности. Так, у больных опиоидной зависимостью с «быстрым» ацетилированием независимо от ее клинической формы формируется дисбаланс между высокой по ацетилированию интенсивностью обменных процессов и недостатком кислорода из-за имеющейся тканевой гипоксии, что создает метаболический фон для развития основных клинических симптомов абстиненции. Данное состояние усугубляет действие избытка катехоламинов (НА и А), что приводит к значительно более сильной активации «системы подкрепления» (Wise R. A., Bozarrt M. A., 1985). Сопоставление характера ацетилирования с экскрецией НА и А (гормонов и медиаторов САС), состоянием липидного обмена показало, что независимо от клинической формы зависимости (героиновая или опийная) каждому фенотипу ацетилирования соответствует определенная экскреция НА, А и свои особенности метаболических нарушений.

При ОАС у больных, обладателей фенотипа быстрого ацетилирования, на начальных этапах формирования патологических нарушений наиболее характерным является повышение экскреции адреналина и норадреналина, появление биохимических признаков метаболического ацидоза. У больных, обладающих фенотипом медленного ацетилирования, наблюдаются нормальная или слегка повышенная экскреция адреналина и сниженная экскреция норадреналина (схема).

Схема

Взаимосвязь факторов патогенеза опиоидного абстинентного синдрома

А – факторы Основные организменные	Метаболические нарушения в стволовых и лимбических структурах головного мозга (система положительного подкрепления)		Фенотипы ацетилирования - быстрый - медленный
Б – факторы Организменные реализующие патологический процесс	Биологически активные в-ва: эндогенные опиаты, нейропептиды, продукты ПОЛ	Иммунные нарушения	Гормональные (симпатоадреналовая система)
В – факторы Молекулярноклеточные нарушения	Нарушение ауторегуляции аденилатциклазной системы (сАМФ )
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Таким образом, можно заключить, что фенотип ацетилирования, сочетающийся с нарушением гомеостатических функций симпатоадреналовой системы, занимает у больных опиоидной зависимостью определенное место в пусковых механизмах абстинентного синдрома и формирует особенности его течения, отражающие клинико-патогенетические и клиникодинамические этапы становления многообразной – по генезу, течению, прогнозу, исходу – аномальной симптоматологии (Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И., 2005).

На основании результатов клинических исследований и роли нарушений нейро-гуморальных систем в механизме повреждений при опийной зависимости патогенез ОАС представляется нам в следующем виде (схема). Организменные метаболические нарушения, наблюдаемые при ОАС (метаболические нарушения в стволовых и лимбических структурах головного мозга) через биологически активные вещества и гормональные или гемодинамические расстройства вызывают нарушения в системе «положительного подкрепления». Эта система участвует в регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизиологического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде. Результаты многочисленных исследований убедительно доказывают, что именно влияние наркотиков на нейрохимические процессы в мозге являются основой развития синдрома физической зависимости.

Если рассматривать развитие абстинентного синдрома на молекулярно-клеточном уровне, то с точки зрения современных исследований наибольшее внимание в нейронных процессах пострецепторных взаимодействий уделяется специфичности аденилатциклазной системы и внутриклеточных белков, связанных в первую очередь с функцией катехоламиновых систем мозга. Норадренергическая и дофаминергическая системы через соответствующие рецепторы воздействуют на фермент аденилатциклазу, стимулирующую образование циклической аде-нозин-3,5-монофосфатазы (цАМФ). Эти изменения, безусловно, затрагивают внутриклеточные генетические механизмы. Последнее позволяет рассматривать регуляцию системы сАМФ как ключевой момент развития ОАС. В результате изучения факторов, играющих важную роль в формировании ОАС, нами предложены методы индивидуализированной фармакотерапии и систематизирован порядок их использования на различных этапах диспансеризации.

Проведенные исследования позволяют выделить при опиоидной наркомании в зависимости от фенотипа ацетилирования и активности функций симпатоадреналовой системы клинико-биохимические критерии ранней диагностики и прогнозирования тяжелой клинической картины развернутого ОАС, которые следует учитывать при проведении комплексной патогенетической терапии этого тяжелого состояния. Установлена взаимосвязь между процессом ацетилирования и рядом психопатологических нарушений у этнических китайцев, зависимых от опиоидов. Участие фермента N-ацетилтрансферазы в биохимических реакциях, «заинтересованных» в патогенезе абстинентного синдрома, обусловливает доминирование определенных нарушений в каждом ацетиляторном фенотипе. У больных с быстрым фенотипом ацетилирования преобладают нейровегетативные и аффективные расстройства, что, по-видимому, обусловлено ускоренным синтезом биогенных аминов и, следовательно, изменением функционирования нейротрансмиттерных систем организма.

Суммируя клинико-биохимические результаты, можно заключить, что фенотип ацетилити-рования определяет особенности течения героинового абстинентного синдрома, которые находятся в тесном патогенетическом единстве с изменениями кислотно-основного состояния, вне- и внутриклеточного баланса электролитов и антиоксидантной системы. Быстрый фенотип ацетилирования создает метаболические предпосылки для прогредиентного развития в структуре абстинентного синдрома аффективных расстройств, в отличие от медленного фенотипа ацетилирования, формирующего условия для соматоневрологических нарушений при героиновой наркомании у этнических китайцев.

Традиционная терапия не обеспечивает полной коррекции метаболических нарушений при героиновом абстинентном синдроме, что требует включения в терапевтические схемы методов динамической электростимуляции и нейрохимической детоксикации при быстром фенотипе ацетилирования и методов эфферентной детоксикации и эндовазального гелийнеонового облучения крови при медленном фенотипе ацетилирования.

Для профилактики развития тяжелой степени ОАС (развернутого ОАС) необходимым является включение в патогенетическое лечение больных с опиоидной зависимостью физиологически адекватных методов метаболической и гормональной коррекции с учетом их выявленных нарушений. В этой связи целесообразно применение пантотеновой и аскорбиновой кислот, унитиола и других лекарственных средств, обладающих лечебным протекторным действием на ферментативную систему ацетилирования и гомеостатические функции симпатоадреналовой системы как организма в целом, так и регионарные системы головного мозга, в частности. Для проведения нормализации ней-рогуморальных сдвигов в постабстинентном периоде необходимо назначать адаптогены типа экстракта гликозидов женьшеня и элеутерококка, повышающих уровень физиологической адаптации организма в целом.