Психобиотики в функциональном питании – роль и возможности применения

Введение. Состояние здоровья современного человека в значительной степени обкслав-ливается характером, уровнем и структурой питания. Нарушения в этой сфере наносят человеку серьезный урон, превосходящий по своей выраженности воздействие неблагоприятных экологических факторов [1]. Существующие методы изучения здоровья населения (оценка смертности и инвалидизации) не в полной мере обеспечивают современный подход к оценке эффективности реализуемой государственной политики в области здравоохранения, в связи с чем целесообразным представляется использование комплексного показателя бремени болезней – годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY – Disability Adjusted Life Years) [2]. Анализ, проведенный с помощью DALY, показывает, что нерациональное питание ежегодно провоцирует 11 млн смертей и потерю 225 млн лет жизни с инвалидностью [3].

Проведенные статистические и популяционные исследования подтверждают, что пищевые факторы риска связаны в большом числе случаев с нарушением нутриома – формулы оптимального питания, т.е. совокупности необходимых для поддержания динамического равновесия между человеком и окружающей средой алиментарных факторов. Установлено, что традиционные продукты не удовлетворяют физиологическую потребность современного человека в энергии и пищевых веществах, вследствие чего возникает необходимость использования продуктов функционального питания [4].

Цель исследования. Изучение перспектив и возможности использования в функциональном питании нового поколения пробиотиков – психобиотиков в качестве средства нутритивной поддержки при различных психологических расстройствах.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций с использованием базы данных Национальной медицинской библиотеки США (U.S. National Library of Medicine) Medline и поисковой системы PubMed.

Результаты и обсуждение. Концепция функционального питания, предложенная в 80-х гг. прошлого века, в настоящее время является актуальным направлением нутрициологии, обоснованным фундаментальными данными о функционировании систем организма человека на клеточном и молекулярном уровнях и участии в этих процессах нутриентов [5]. Под термином «функциональное питание» подразумевается использование продуктов функционального назначения, т.е. таких продуктов естественного происхождения, основные ингредиенты которых при систематическом употреблении оказывают регулирующее действие на макроорганизм в целом или его отдельные органы и системы, обеспечивая комплексную нутритивную безмедикаментозную коррекцию их функций. В соответствии с данной концепцией в целях улучшения здоровья и профилактики распространенных заболеваний цивилизации (сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, остеопороза, сахарного диабета и др.) широко используются функциональные пищевые продукты (ФПП), обогащенные (фортифицированные) пищевые продукты (ОПП), биологически активные добавки к пище (БАД) [5-7].

ФПП представляют собой пищевые продукты, которые благодаря добавлению или элиминации определенных ингредиентов оказывают регулирующее действие на физиологические функции и психосоциальное поведение человека, способствуют снижению риска возникновения заболеваний и оказываются более эффективными по сравнению с традиционными пищевыми продуктами. ФПП предназначены для систематического употребления всеми возрастными группами населения.

В отличие от ФПП ОПП получают добавлением к традиционным пищевым продуктам одного или нескольких функциональных пищевых ингредиентов (пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ, пробиотиков и др.) в количестве, обеспечивающем предотвращение или восполнение имеющегося в организме человека дефицита питательных веществ и (или) собственной микрофлоры. Принципиальное отличие ФПП от ОПП – наличие научных результатов о положительном влиянии на состояние здоровья.

БАД – это биологически активные вещества и их композиции, предназначенные для непосредственного приема с пищей. Юридически БАД не являются лекарствами и относятся к пище, однако подлежат, как и лекарства, регистрации. В отличие от ФПП БАД, как правило, имеют лекарственную форму и содержат макро- и микронутриенты в количествах, значительно превышающих физиологическую суточную потребность, поэтому назначаются курсами и принимаются в течение определенного времени, в то время как ФПП содержат функциональное вещество в количестве, не превышающем 30–50 % суточной нормы, оказывают на функции человека действие, близкое к физиологичному, поэтому могут приниматься неопределенно долго.

Критериями выбора БАД, перспективных для использования в питании, являются: привычные вкусовые качества, возможность оптимально включаться в лечебно-профилактические рационы и максимально восполнять имеющиеся круглогодичные дефициты эссенциальных макро- и микронутриентов; способность восстанавливать защитно-приспособительные механизмы при функциональных нарушениях организма, останавливать запуск патогенетических механизмов развития болезни (первичная профилактика), а также благоприятно воздействовать на уже нарушенные функции, замедлять прогрессирование заболевания, уменьшать число рецидивов (вторичная профилактика).

С целью совершенствования порядка обращения и применения БАД правительственная комиссия по законодательной деятельности Правительства РФ в октябре 2023 г. одобрила законопроект, в соответствии с которым Правительство России наделяется полномочиями по установлению качества БАД и сырья для их изготовления в зависимости от степени влияния на здоровье человека, а также определяет порядок регистрации отечественных БАД и особенности их применения на территории Российской Федерации. Структуру регулирования БАД предлагается выстроить по аналогии со структурой регулирования лекарственных препаратов и медицинских изделий. Инициатива наделяет медицинских работников правом назначать и выписывать БАД, отвечающие требованиям к качеству, определенным законодательством РФ, и зарегистрированные в соответствии с ним [8].

В настоящее время накоплен значительный опыт эффективного применения функционального питания в решении медицинских и социальных проблем населения. По данным организации The Micronutrient Initiative (США), использование продуктов функционального назначения позволяет предотвратить четыре из десяти детских смертей, снизить материнскую смертность более чем на треть, повысить работоспособность на 40 % [9].

Наиболее часто в состав продуктов функционального назначения включаются антиоксиданты, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и флавоноиды [10, 11].

В качестве перспективной составляющей функционального питания рассматривается применение пробиотиков, осуществляющих коррекцию микробиома кишечника, нарушения которого рассматриваются сегодня в качестве универсального патогенетического механизма возникновения и развития неинфекционных и аутоиммунных процессов [12]. По мнению ведущих специалистов в области питания, коррекция микробиома человека является важным фактором здоровьесбережения населения России [3, 13].

Результаты многочисленных клинических наблюдений показали, что пробиотики и пребиотики могут являться эффективным дополнением к существующим стандартным диетам в терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, метаболического синдрома, сахарного диабета и других заболеваний, ассоциированных с метаболическими расстройствами, а также могут быть использованы в качестве средства нутриционно-метаболической реабилитации больных с дефицитом массы тела в отдаленном восстановительном периоде после гамма-облучения, при этом, как правило, наблюдается коррекция психологических расстройств, таких как тревожность, депрессия, когнитивные нарушения [14–20].

В последние годы развитие пробиотиков идет в направлении создания таргетных продуктов пятого поколения, предназначенных для воздействия на конкретные органы и системы человека, в т.ч. при различных психологических нарушениях, связанных со стрессовыми воздействиями. Влияние пробиотиков на эмоциональную, когнитивную, системную и центральную сферы психофизиологической активности позволили некоторым исследователям использовать новое определение – «психобиотики» [21–23].

Психобиотики – пробиотики узконаправленного действия, которые при введении в адекватных количествах (в суточной дозе не менее (1–2)×109 КОЕ) повышают эффективность терапии пациентов с психологическими проблемами, прежде всего с тревожно-депрессивными расстройствами, вызванными стрессами [24, 25].

Связанная со стрессом психологическая травма может являться пусковым фактором развития многих заболеваний, в т.ч. синдрома посттравматического стрессового расстройства, являющегося в настоящее время социально значимым заболеванием не только для военнослужащих, но и для гражданского населения, находящегося в условиях военных конфликтов, чрезвычайных ситуаций, техногенных и природных катастроф [26–28].

Депрессия и тревога являются наиболее распространенными расстройствами психического здоровья среди взрослых во всем мире. В США депрессией страдают 5 % взрослых, тревожными расстройствами – 19,1 %. Показатель DALY демонстрирует, что на психиатрические и неврологические заболевания приходится примерно 28 % всех лет, прожитых с инвалидностью, и 1,4 % смертей [29–31].

В стандартном лечении психологических нарушений используют в основном фармацевтические препараты, однако более перспективным представляется их сочетание с нутрицевтическими средствами, содержащими природные соединения, в т.ч. пробиотиков (пси-хобиотиков), которые не имеют специфических побочных эффектов [32].

Использование психобиотиков обосновано вновь полученными данными о том, что при депрессии имеют место нарушение микробиома, проявляющееся изменением штам-мового состава, снижением количества и активности пробиотических штаммов, а также воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, приводящие к ускорению прогрессирования заболевания и появлению более тяжелых последствий [33].

Исследованиями последних лет установлена двусторонняя связь между желудочнокишечным трактом (ЖКТ) и мозгом, которая осуществляется посредством примерно 200– 600 млн нейронов. Также было показано, что влияние пробиотиков на центральную нервную систему (ЦНС) связано с взаимодействием между кишечным микробиомом и пробиотиками из толстой кишки, иммунной и нервной системами, которое происходит посредством секреции определенных ферментов, гормонов, иммунологических факторов и нейротрансмиттеров [34].

Пробиотические микроорганизмы влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вую ось, воздействуя на эндокринную систему посредством колебаний уровней кортикостероидов и адренокортикотропного гормона. Влияние пробиотиков на иммунную систему обусловлено их способностью ингибировать образование провоспалительных цитокинов. Также они могут напрямую изменять биохимию ЦНС, воздействуя на концентрацию 5-гидрокситриптамина, нейротрофического фактора головного мозга, g-аминомасляной кислоты, дофамина и фруктоолигосахаридов, что впоследствии приводит к перестройке мыслительной деятельности и поведения. Кроме того, пробиотики стимулируют блуждающий нерв, который участвует в коммуникации между кишечником и мозгом. Пробиотические микроорганизмы регулируют микробиоту кишечника, расширяя ее разнообразие и конфигурацию, а также синтезируют метаболиты, такие как короткоцепочечные жирные кислоты, экзополисахариды и триптофан, способствуя улучшению функции ЦНС [34].

В ряде работ показано, что пре- и пробиотики влияют на депрессивное состояние посредством снижения уровня кортизола, ослабления медиаторов воспаления, а также регулирования синтеза серотонина и трансмиттеров. Исследование M.I. Pinto-Sanchez et al. продемонстрировало, что при изменении микрофлоры вследствие применения пребиотиков и пробиотиков происходит снижение выработки катехоламинов, что уменьшает тревожность за счет ослабления реакции «беги или сражайся». Было установлено также, что пребиотики в рационе увеличивают количество видов бактерий, вырабатывающих молочную кислоту и бутират и защищают хозяина от нейробиологических, поведенческих и физиологических последствий стресса, а также воздействуют на настроение благодаря уменьшению выраженности системного воспаления [35].

Изучение внутренних механизмов индукции пробиотиками положительных эмоциональных сдвигов у людей показало, что они оказывают анксиолитическое влияние посредством вагусного воздействия на околоводо- проводное серое вещество, центральное ядро миндалины, каудальное одиночное ядро и ядро ложа терминальной полоски [36].

В результате проведенных в последние годы многочисленных рандомизированных клинических исследований пациентов с пси- хологическими нарушениями было установлено положительное влияние приема пробиотиков и пребиотиков на проявления депрессии, качество сна, субъективный уровень стресса, подпороговый уровень стрессовой тревоги [37, 38] (табл. 1).

Таблица 1

Table 1

Влияние про- и пребиотиков на некоторые психические расстройства [34]

The effects of probiotics and prebiotics on some mental disorders [34]

Пробиотические штаммы / пребиотики Probiotic strains / prebiotics	Доза пробиотика / пребиотика Probiotic / Prebiotic dose	Эффект Effect
L. acidophilus , L. casei , L. fermentum и B. bifidum	2×109 КОЕ/г каждого штамма 2×109 CFU/g of each strain	Улучшение когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией Improvement of cognitive functions in patients with arterial hypertension
B. breve CCFM1025	1010 КОЕ/день 1010 CFU/day	Антидепрессантный эффект Antidepressant effect
S. thermophiles, B. breve , B. lactis , B. infantis , L. plantarum , L. paracasei , L. helceticus	9×1011 КОЕ/день 9×1011 CFU/day	Нормализация или уменьшение симптомов депрессии Normalization or reduction of depression symptoms
Пребиотик PS128е Prebiotic PS128е	3×1010 КОЕ/капсула 3×1010 CFU/capsule	Уменьшение симптомов депрессии, усталости, улучшение качества сна Reduction of depression and fatigue symptoms, improvement of sleep quality
Пребиотик (фруктоолигосахариды) и пробиотики L. casei , L. acidophilus , L. bulgaricus , L. rhamnosus , B. breve , B. longum и S. thermophilus Prebiotic (fructoollygosacharids) and probiotic L. casei , L. acidophilus , L. bulgaricus , L. rhamnosus , B. breve , B. longum и S. thermophilus	100 мг пребиотика 3×108…2×109 КОЕ/г пробиотиков 100 mg prebiotics 3×108…2×109 CFU/g probiotics	Дополнительный эффект при лечении умеренной депрессии Adjunctive effect in the treatment of moderate depression.

Влияние психобиотиков на депрессивные состояния как в комплексных, так и изолированных схемах лечения статистически подтверждено результатами проведенных в последние годы метаанализов клинических исследований [39–41] и наблюдений за группами гражданского населения, находящимися в экстремальных ситуациях. При этом было установлено, что пробиотики значительнее влияют на людей с уже существующими депрессивными симптомами по сравнению с более здоровыми людьми [34].

В настоящее время на российском рынке представлены психобиотики Neuro meditation, «Панбиолакт Ментал» и некоторые другие. Наиболее изученным является психобиотик «Бифистим® Антистресс» (Испания). Установлено, что входящие в его состав Lactobacillus plantarum DR7 (в концентрации 1×109 КОЕ) оказывают влияние на обмен дофамина и серотонина, за счет чего осуществляется анксиолитическое и антистрессорное действие. Проведенное двойное слепое плацебо-контролируе-мое клиническое исследование показало, что прием психобиотика снижает концентрацию кортизола, улучшает отдельные показатели памяти и когнитивные способности у людей, находящихся в состоянии стресса, достоверно снижает показатель Шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-42). «Бифистим® Антистресс» признан Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США безопасным и имеет статус квалифицированной презумпции безопасности (QPS) Европейского управления по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [42].

На сегодняшний день проблема использования психобиотиков у военнослужащих осве- щена в недостаточной мере, в то время как военная служба относится к экстремальным видам профессиональной деятельности, связанной с воздействием выраженных стрессовых факторов, особенно в современных условиях ведения боевых действий и выполнения специальных задач. Этому направлению исследований уделяется значительное внимание в странах НАТО при разработке боевых рационов, одним из способов совершенствования которых является использование пробиотиков. Наблюдения показали их эффективность не только в профилактике инфекций и нормализации иммунитета при недостаточном питании, но и в повышении выносливости, физической и когнитивной работоспособности в период боевого стресса, улучшении адаптации в экстремальных условиях [27, 43].

Заключение. Данные, представленные в обзоре, свидетельствуют о том, что психобиотики, являясь новым нутритивным средством функционального питания с минимальными побочными эффектами, могут быть достаточно эффективно использованы в комплексном лечении психологических расстройств, тревожных и депрессивных состояний.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Субботина Т.И., Андриянов А.И.

Сбор материала: Субботина Т.И., Коростелева О.Г., Ищук Ю.В., Белозеров Е.С.

Обработка данных: Коростелева О.Г.

Написание текста статьи: Субботина Т.И., Коростелева О.Г.

Редактирование: Ищук Ю.В., Белозеров Е.С.