Психофизиологические типы личности у клинически здоровых лиц с различной степенью устойчивости зубов к кариесу

Кариес зубов – одно из самых распространенных заболеваний, поражающих как практически здоровых людей, так и имеющих различную соматическую патологию [1, 2, 3]. Анализ функционирования стоматологической службы в России [4] показал, что разработанная ранее программа профилактики стоматологических заболеваний не адаптирована к изменившимся условиям жизни человека в современном обществе. Принцип целостности организма в обосновании системной профилактики и комплексной терапии приобретает особое значение на современном этапе развития стоматологической науки. В связи с этим о необходимости интегративного подхода все чаще говорят отечественные ученые [5]. Нами найдены работы, показывающие, что психосоциальный стресс может быть фактором риска развития стоматологических заболеваний, таких как кариес зубов и его осложнения, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта [6]. Однако известно, что интенсивность сдвигов в дея- тельности различных органов и систем зависит от индивидуально-типологических особенностей человека и его темперамента. В связи с этим особое внимание уделяется личностной предрасположенности к формированию психосоматических расстройств. Исследований, доказывающих наличие взаимосвязи уровня кариесрезистентности организма и психофизиологических индивидуально-типологических характеристик человека, в доступной нам литературе не обнаружено.

Цель исследования – определить особенности личностного реагирования у клинически здоровых лиц с различной степенью устойчивости зубов к кариесу в зависимости от их психофизиологического типа для прогнозирования у них риска возникновения кариеса зубов и его осложнений.

Методы. Нами обследованы 76 студентов высших и средних учебных заведений города Саратова от 18 до 30 лет (средний возраст 20,18 ±1,25 года), из них –39 мужчин и 37 женщин. Все они отрицали наличие у них какой-либо соматической патологии, что было подтверждено тщательным медицинским обследованием; и пациенты были признаны клинически здоровыми. Не предъявляли никаких стоматологических жалоб 32% респондентов, остальные жаловались на наличие кариозных полостей, затрудненное пережевывание пищи, эстетические дефекты. Гигиена полости рта была признана удовлетворительной в 98% случаев.

Для исследования особенностей личностного реагирования использовались следующие методы: Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности (СМОЛ) и психогеометрический тест. Наряду с общепризнанным клинико-психологическим обследованием проводился стоматологический осмотр с расчетом индекса КПУ, который оценивается по количеству кариозных (К), пломбированных (П), удаленных (У) зубов на одного пациента, и определением индекса гигиены. Обследованные нами лица в зависимости от рассчитанного индекса КПУ были разделены на следующие группы в соответствии с классификацией [7]: Ι группа с высокой кариесре-зистентностью (КПУ = 0) составила 20% от всех обследованных, ΙΙ группа со средней кариесрезистент-ностью (КПУ = от 1до 9) – 50%, ΙΙΙ группа с низкой кариесрезистентностью (КПУ равен от 9 до 17) – 30%. Пациентов с очень низкой кариесрезистентностью (КПУ ≥17, ΙV группа) среди наблюдаемых нами лиц не было выявлено. Полученные результаты были статистически обработаны с использованием пакета прикладных программ Statistiсa 6.

Результаты. Внутри каждой группы все пациенты были поделены на подгруппы по принадлежности к одному из четырех психофизиологических типов по классификации В.Ф. Киричука, А.И. Кодочиговой, М.Г. Кучерова [8].

Показано, что у пациентов с высокой кариесрези-стентностью преобладает противоречивый тип (38%), встречается гармоничный тип (7%), на конфликтный и тревожный тип личности приходится 24% и 31% соответственно. В группе лиц со средней устойчивостью зубов к кариесу превалируют лица тревожного типа (49%). У лиц с низкой кариесрезистентностью доминирующим является конфликтный тип (52%) и меньше, чем в других группах, было лиц противоречивого типа (13%) (p<0,05).

При обследовании по СМОЛ пациентов с различным уровнем резистентности к кариесу установлено, что наиболее высокий уровень тревожности был отмечен у лиц со средней и низкой устойчивостью зубов к кариесу. Об этом свидетельствует относительное и пикообразное повышение показателей по шкале психастении СМОЛ в группе лиц со средней кариесрезистентностью у представителей конфликтного и тревожного типов (рис. 1) и тревожного типа личности у пациентов с низкой кариесрезистент-ностью (рис. 2), а у пациентов конфликтного типа с низкой резистентностью к кариесу – относительное повышение по шкалам психастении и шизоидности СМОЛ с формированием по ним плато (рис. 2). Обращает на себя внимание пикообразное повышение значений Т-баллов по шкале психопатии СМОЛ у лиц конфликтного типа личности с низкой кариесрези-стентностью (рис. 2).

При работе со стимульным материалом психогеометрического теста установлено, что лица конфликтного типа с высокой устойчивостью к кариесу отдают предпочтение треугольнику (50%), со средней – зигзагу (38%), а с низкой – кругу (46%) (p<0,05). Респон-

шкалы СМОЛ

Рис. 1. Усредненные профили шкал СМОЛ клинически здоровых лиц со средней кариесрезистентностью в зависимости от принадлежности к психофизиологическому типу личности (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ: L – лжи, F – достоверности, K – коррекции, 1- ипохондрии, 2 – депрессии, 3 – истерии, 4 – психопатии, 6 – паранойяльности, 7 – психастении, 8 – шизоидности, 9 – гипомании.

80-1

75 -

70 - противоречивый тип — конфликтный тип — тревожный

L F К 1   2   3   4   6   7   8   9

шкалы СМОЛ

Рис. 2. Усредненные профили шкал СМОЛ клинически здоровых лиц с низкой кариесрезистентностью в зависимости от принадлежности к психофизиологическому типу личности (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ: L – лжи, F – достоверности, K – коррекции, 1- ипохондрии, 2 – депрессии, 3 – истерии, 4 – психопатии, 6 – паранойяльности, 7 – психастении, 8 – шизоидности, 9 – гипомании.

денты с высокой кариесрезистентностью абсолютно отрицают прямоугольник вне зависимости от принадлежности к тому или иному типу личности (p<0,05), а лица низким уровнем устойчивости зубов к кариесу выбирали его достоверно чаще (p<0,05), чем представители других групп. Особенно это было актуально для лиц противоречивого типа личности (67%).

Обсуждение. Гармоничный личностный профиль в современном обществе встречается редко даже среди клинически здоровых лиц молодого возраста. Среди наблюдаемых нами пациентов представители этого типа есть только в группе с высоким уровнем устойчивости зубов к кариесу. Большинство представителей этой группы относятся к противоречивому психофизиологическому типу и обладают полярными интрапсихическими тенденциями в структуре их личности, но не достигающими степени психологиче- ского конфликта. Прослеживается тенденция к увеличению количества лиц конфликтного типа по мере снижения уровня кариесрезистентности. Необходимо отметить, что конфликтный тип личности является самым неблагоприятным с точки зрения резистентности аффективных расстройств как к традиционной, так и к нетрадиционной терапии, поскольку для снижения повышенного уровня тревожности необходим индивидуальный подход, включающий диагностику и подбор методик разрешения имеющегося у них интрапсихического конфликта, что порой требует длительного промежутка времени и немалых усилий со стороны психотерапевта. Что же касается уровня тревожности у представителей различных групп, то обращают на себя внимание более высокие ее показатели у лиц конфликтного и тревожного типов личности со средней и низкой кариесрезистентностью, причем у лиц конфликтного психофизиологического типа тревога не трансформировалась под влиянием механизмов психологической защиты, оставаясь «свободноплавающей», а внутреннее напряжение – перманентным. Данный контингент находится в состоянии постоянной фрустрации и неудовлетворенности как собой, так и происходящим в различных сферах своей деятельности.

Заключение. Обобщая полученные данные, можно говорить о том, что имеется положительная корреляция между нарастанием уровня тревожности и интрапсихического конфликта и снижением резистентности зубов к кариесу. Следовательно, для повышения эффективности первичной профилактики кариеса зубов и его осложнений целесоо- бразно использовать в программе предупреждения стоматологических заболеваний индивидуальнотипологический психофизиологический подход для выявления лиц, находящихся в состоянии хронического дистресса, с последующей психофизиологической коррекцией выявленных изменений.