Психофизиологическое сопровождение ортопедического лечения больных с зубоальвеолярной формой деформаций зубных рядов и прикуса

• ¹Введение. Дефекты зубных рядов различной протяженности осложняются до 98% случаев деформациями зубных рядов и прикуса, что при несвоевременном лечении приводит к значительным морфологическим, функциональным и эстетическим изменениям и оказывает существенное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов [1–3]. Вследствие недостаточного внимания психоэмоциональному состоянию пациентов значительное число больных, нуждающихся в данном лечении, не доводят его до завершения [4], снижается уровень удовлетворенности проведенным лечением, возникают конфликтные ситуации [5].

В связи с этим одной из важнейших проблем в ортопедической стоматологии остается эффективность протезирования при зубоальвеолярных формах деформаций зубных рядов и прикуса, которая зависит не только от совершенства современных конструкций протезов, но и от тщательного выполнения поэтапных мероприятий, входящих в комплекс ортопедического лечения [6].

Декларируемый тезис о необходимости комплексного подхода к лечению деформаций зубных рядов и прикуса, включающего учет психофизиологического статуса пациентов, в настоящее время не нашел широкого практического применения. Вместе с тем использование такого подхода могло бы способствовать оптимизации процесса лечения данной патологии за счет индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий [7].

Цель: повысить эффективность ортопедического лечения больных с зубоальвеолярной формой деформации зубных рядов и прикуса путем использования комплекса методов психофизиологического сопровождения лечебного процесса.

Материал и методы. Обследованы 86 пациентов, мужчин и женщин в возрасте от 18 до 49 лет, с зубоальвеолярной формой деформации зубных рядов и прикуса. Все обследуемые разделены на три группы: 1) 28 пациентов с зубоальвеолярной формой

Тел: (8-927) 223-93-29

деформации зубных рядов и прикуса, которым проводилось ортопедическое лечение с предварительной ортодонтической коррекцией; 2) 27 пациентов с указанной патологией, которым проводилось только ортопедическое лечение; 3) группа сравнения: 31 человек.

В исследовании применялись клинические, антропометрические, рентгенологические, фотометрические и статические методы. На каждом этапе лечения исследовались характеристики функционального состояния пациентов с применением методов САН, МЛО «Адаптивность», самооценки пациентов по разработанной анкете [8].

Выбор метода лечения взрослых пациентов определялся индивидуально с учетом возраста, общего состояния больного, индивидуальных особенностей пациента, вида и тяжести патологии, наличия сопутствующих осложнений, а также пожеланий пациента [9, 10].

Ортодонтическое лечение больных первой группы проводилось с применением механически действующей и функционально-направляющей аппаратуры.

Ортопедическое лечение больных первой группы на втором этапе проводилось традиционным способом с использованием несъемных и съемных конструкций протезов и созданием множественных окклюзионных контактов на протяжении всего зубного ряда, что способствовало предупреждению рецидивов. При выборе конструкции протезов учитывались не только величина и топография дефектов зубных рядов, но и направление действия ортодонтических аппаратов.

При лечении пациентов второй группы дистальное, мезиальное и трансверзальное смещение нижней челюсти со снижением высоты до 2–3 мм устранялось путем разобщения межальвеолярной высоты, изменением наклона зубов путем препарирования или изготовлением культевых вкладок, незначительным смещением нижней челюсти (не более 1–2 мм), с дальнейшим фиксированием полученного результата в начале на временных конструкциях протезов, а затем на постоянных, созданием равномерного фиссурно-бугоркового контакта на протяжении всего зубного ряда верхней и нижней челюстей.

Конструирование протезов при скелетных формах проводилось без изменения соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении. В случае укорочения межальвеолярного расстояния не более 2–3 мм проводилось одномоментное восстановление высоты на протезах без предварительной перестройки миотатических рефлексов. Лечение проводилось под рентгенологическим контролем.

Математико-статистическая обработка данных выполнена с применением пакета прикладных программ Statistika 5,0 методиками описательной статистики, сравнения групп с использованием t-критерия Стьюдента, факторного, корреляционного и регрессионного анализов полученных данных.

Результаты. Проведенное комплексное исследование больных с зубоальвеолярной формой деформации зубных рядов и прикуса в процессе лечения показало, что предварительное ортодонтическое лечение позволяет исправить зубоальвеолярные формы деформаций зубочелюстной системы, нормализовать положение нижней челюсти, восстановить высоту прикуса, тем самым дает возможность в процессе коррекции патологии создать конструктивный прикус в любом возрасте для полной реабилитации больных зубочелюстной патологией.

Исследование функционального состояния пациентов показало, что лица, имеющие аномалии и деформации зубочелюстной системы, — это особая, отличная от других категория пациентов, требующих индивидуального подхода в процессе терапевтического воздействия. Особенности их функционального состояния явились результатом адаптации к имеющейся патологии и процессу лечения. На его формирование оказывало влияние взаимодействие внутренней картины болезненного состояния, с одной стороны, и имеющейся в сознании пациентов внутренней картины себя здорового — с другой. Оценка результатов лечения осуществлялась пациентом при их сравнении и была эмоционально окрашена.

Наиболее выраженные различия у пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса отмечались по характеристикам их самочувствия; аппетита и отношения к еде; фиксации внимания к имеющемуся заболеванию; степени влияния имеющейся патологии на работу, учебу и карьеру. Выраженные различия наблюдались по степени влияния данной патологии на общение с другими людьми; на представления о своем будущем; особенно на оценочное восприятие своих внешних данных лица: зубов, прикуса и улыбки.

В числе других значимых факторов обследованные указывали трудности, возникающие при произношении букв и звуков, а также необходимость адаптации к конструкциям аппаратов и протезов.

В связи со значительной длительностью процесса лечения прослежена динамика изменений показателей психофизиологического статуса по срезам на каждом этапе лечения. Исследовано влияние на их статус таких индивидуальных характеристик, как наличие врожденной или приобретенной патологии, наличие и выраженность вторичных деформаций зубочелюстной системы, их пола, возраста, образования, уровня материального состояния, профессии, места проживания (город или село). Это позволило определить наиболее актуальные изменения функционального состояния пациентов и разработать прогнозные математические модели уровня удовлетворенности лечением на его этапах.

При всей вариабельности полученных данных всех их объединяла ведущая роль эмоциональной сферы в формировании функционального состояния. Имеющееся снижение эмоционального фона существенно влияло на оценку, которую давали респонденты качеству оказанной ортопедической помощи. Указанное предполагало необходимость проводить коррекцию психофизиологического статуса в процессе всего периода лечения, применяя индивидуально ориентированные методы воздействия.

В связи с этим был разработан комплекс методов психофизиологического сопровождения процесса лечения, включающего коррекцию функционального состояния пациентов, комплекс миогимнастических упражнений для профилактики и лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы и упражнения для коррекции звукопроизношения. Данный комплекс использовался пациентами в период проводимого лечения.

После окончания лечения пациенты выставляли оценку качества проведенного лечения по показателям эстетики, комфорта, жевательной функции и речи, а также отмечали регулярность использования ими предложенного комплекса.

Установлена прямая, достоверная (p<0,05), умеренно выраженная корреляционная связь между оценками, которые давали пациенты качеству лечения, с регулярностью применения комплекса предложенных методов психофизиологической коррекции. Коэффициенты корреляции составили для первой группы R=0,64, для второй R=0,68 и для третьей группы R=0,65.

Обсуждение. Пациенты с зубоальвеолярной формой деформации зубных рядов и прикуса при восприятии своего лица проявляют в разной степени выраженности эмоциональный тон и эмоционально-социальную оценку, как правило, негативной направленности. Имеющийся в их сознании оценочный психологический образ своей внешности имеет часто большее значение, чем сенсорный, и в большей степени определяет тональность и выраженность их переживаний. В процессе лечения, наряду со своим образом до лечения, у пациентов создается другая, противоположная модель — своеобразный эталон себя после лечения. Степень соответствия в ходе лечения созданному эталону и определяет субъективную оценку качества лечения и психофизиологический статус. В связи со значительной длительностью процесса лечения данной категории пациентов прослежена динамика изменений показателей психофизиологического статуса по срезам на каждом этапе лечения у пациентов первой и второй групп, что позволило определить наиболее актуальные изменения функционального состояния пациентов.

Заключение. Таким образом, можно считать доказанным наличие существенного положительного воздействия предложенного комплекса методов психофизиологического сопровождения на характеристики функционального состояния пациентов и их оценку проведенного лечения, а значит, и на эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий.

Учитывая, что предложенные мероприятия психофизиологического сопровождения являются составной частью ортопедического лечения больных с деформациями зубных рядов и прикуса, можно утверждать, что разработанный комплексный подход повышает эффективность их лечения.