Психоимунные нарушения при невынашиваемости беременности

Социально-психологические проблемы беременной женщины могут служить внешними стресс-факторами, провоцирующими невынашиваемость беременности. Изучение взаимоотношений социально- стрессовых факторов и иммунной системы беременной может помочь в выявлении причин формирования патологического течения беременности. Такой подход возможен лишь при проведении комплексных исследований с участием акушеров-гинекологов, клинических иммунологов и клинических психологов.

Цель исследования: оценить взаимовлияние психотравмирующих факторов на иммунную систему беременной и ее психологическое состояние.

Материал и методы.

В качестве «модели» влияния длительных социально-стрессовых воздействий выбраны 52 беременные с выраженными нарушениями взаимоотношений в семье, в группу контроля вошли 32 беременные с благополучными взаимоотношениями в семье.

Для оценки психоэмоциональной сферы использованы методики Тейлор, Айзенка и Люшера. Оценка иммунного статуса включала изучение местного иммунитета с помощью исследования вагинального секрета родовых путей беременных по следующим методикам: лизоцим по методу О.В.Бухарина, секреторный иммуноглобулин методом ИФА, а также провоспали-тельные цитокины - интерлейкин - 8 (IL-8) и гамма-интерферон (IFNgamma), которые определяли с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Цитокин»).

Результаты и обсуждение.

По результатам психологического исследования у части беременных основной группы выявлены последствия длительных стрессогенных воздействий, которые характеризовались эмоциональной напряженностью и психологическими нарушениями, у женщин контрольной группы таких отклонений не было. На этом основании обследуемые были распределены на 2 подгруппы: 1) беременные с психологической адаптацией; 2) беременные с психологической дезадаптацией.

В основную группу были включены женщины, у которых стрессогенные факторы вызвали психологические деструктивные реакции. Уровень тревожности у обследованных женщин в основной группе достоверно превышает данный показатель контрольной группы.

При иммунологическом обследовании пациенток выявлено, что местные факторы неспецифической резистентности организма беременных контрольной группы оказались в пределах нормы, определенной опытным путем.

У беременных с проявлениями психологической адаптации исследуемые факторы неспецифической резистентности организма (sIgA и лизоцим) находились в пределах нормы или незначительно выше нормы. Различия с контрольной группой недостоверны (r=0,009; при p<0,05).

Факторы неспецифической резистентности организма беременных с признаками психологической дезадаптации характеризовались различными проявлениями иммунных дисфункций. Беременные со значительно достоверно сниженными показателями sIgA и статистически достоверно увеличенными показателями лизоцима, по сравнению с контрольной группой, оказались в составе 1-го варианта иммунной дисфункции, проявляющейся компенсаторной стадией иммунодефицита.

Беременные со вторым вариантом иммунных дисфункций имели признаки глубокого угнетения иммунитета по данным показателей местных факторов неспецифической резистентности организма, а именно, статистически достоверное, по сравнению с контрольной группой, снижение и показателей sIgA, и показателей лизоцима.

Третий вариант иммунных дисфункций - достоверно увеличенные показатели, по сравнению с контрольной группой, и секреторного иммуноглобулина, и лизоцима.

Продукция провоспалительных цитокинов при 1 -м варианте иммунной дисфункции значительно возросла. Снижение sIgA, увеличение количества лизоцима и провоспалительных цитокинов указывает на активацию местных макрофагально-фагоцитарных защитных механизмов, что свидетельствует о компенсаторной стадии иммуносупрессии. При 2-м варианте иммунной дисфункции, глубоком иммунодефиците, продукция провоспалительных цитокинов также оказалась сниженной. При 3-м варианте иммунной дисфункции уровень провоспалительных цитокинов оказался значительно увеличенным. Это свидетельствует о гипериммунном ответе на имеющуюся инфекцию, что приводит к формированию патологических иммунных комплексов. Ведущими звеньями механизмов местной резистентности являются секреция sIgA и лизоцима, контролируемая провоспалительными цитокинами, первичным из которых является IL-8. Недостаточная интенсивность активации гуморального звена локального иммунитета, либо гипериммунные реакции на вторгшуюся инфекцию составляют особенность иммунных дисфункций, приводящих к внутриутробному инфицированию плода.

Проведенное клинико-психологическое исследование подтверждает взаимосвязь психологических и иммунологических факторов. Проведенное исследование показывает, что социально-стрессовые воздействия, занимающие особое место в условиях и образе жизни беременных, могут приводить к развитию нарушений в психоэмоциональной сфере и психологической дезадаптации, которые в свою очередь приводят к развитию различных иммунных дисфункций и способствуют внутриутробному инфицированию и потере плода.

Действие стресса на иммунную систему осуществляется опосредованным путем через влияние на высшую нервную деятельность. Среди психологических факторов повышение уровня ситуационной тревожности оказывает доминирующее влияние на снижение неспецифической резистентности организма (r=0,7; при p<0,001).