Психоэмоциональный аспект при ранней реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт в условиях специализированного стационара г. Бишкек

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.831-005.1-036.868                          

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в современное время сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин смерти. Помимо этого, они зачастую оказываются ведущим фактором инвалидизации населения. Согласно статистике Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, 31% больных, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и специальном уходе, что, несомненно, оказывает существенное влияние на эмоциональное состояние таких людей, которое становится неустойчивым: апатия сменяется агрессивностью, радость быстро переходит в раздражение [1].

Следует отметить, что любые нервно-психические нарушения, появившиеся у пациента в постинсультный период, не только снижают эффективность реабилитационных мероприятий и качество жизни, но и увеличивают вероятность летального исхода, поэтому их своевременная диагностика и нормализация эмоционального состояния больных после перенесенного инсульта приобретает особую актуальность.

Депрессия — одно из самых распространенных нервно-психических нарушений, возникающих в постинсультный период. Она не только значительно увеличивает период восстановления, но и усиливает когнитивные нарушения [2].

Постинсультная депрессия развивается у 20–50% пациентов в течение года после перенесенного заболевания. Наиболее часто проявляется через 3–6 месяцев после развития инсульта [3].

Материал и методы исследования

Анализу были подвергнуты результаты лечения 53 пациентов (32 женщины и 11мужчин), перенесших ишемический инсульт. Возраст пациентов от 52 до 82 лет, средний возраст — 61,3 года.

Психоэмоциональное состояние оценивалось с помощью опросника Бека и шкалы самооценки депрессии Уэйкфилда, на основании которых в процентном отношении определялось среднее значение распространенности депрессии в каждой группе пациентов. При наличии депрессии с помощью опросника Бека также определялась степень ее выраженности. Критерии включения пациентов в настоящее исследование:

• –    диагноз — инфаркт головного мозга, подтвержденный при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии;

• –    степень нарушения неврологических функций (количество баллов по индексу бартел, шкалам линдмарка и скандинавской — не более 24% от максимального количества);

• –    степень социально-бытовой дезадаптации:

• –    количество баллов по шкале мертон и саттон — не более 24% от максимального количества баллов;

• –    зависимость при выполнении и/или невозможность осуществления основных социально-бытовых навыков;

• –    психоэмоциональное состояние (депрессия любой степени выраженности, выявленная с помощью опросника бека и шкалы уэйкфилда).

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием пакетов программы SPSS 16.0. Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовались критерий независимости качественных (категориальных) признаков χ², точный критерий Фишера и коэффициент неопределенности. Наличие зависимости между изучаемыми признаками признавалось, когда доверительный уровень составлял р < 0,05. При частоте изучаемого события менее пяти наблюдений в одной из ячеек таблицы использование критерия χ рассматривалось как некорректное и требовало использования точного критерия Фишера.

Результаты и их обсуждение

Нормализация психоэмоционального состояния также в существенной степени зависела от использования ранней реабилитации. Так, после проведения курса реабилитационного лечения психоэмоциональное состояние нормализовалось у 17,5% пациентов, перенесших инсульт и только у 13,7% в контрольной группе.

При наличии депрессии в группе пациентов, которым назначался медикаменты, она была легкой степени (9,2%), а в группе больных, не получавших психотропные препараты, наоборот — тяжелой (34,2%).

Таким образом применение ранней реабилитации с применением комплекса реабилитационных услуг статистически, значимо способствовало улучшению психоэмоционального состояния (р<0,001), что в свою очередь повысило эффективность комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт в условиях специализированного стационара.

Выводы

Результаты проведенного исследования демонстрируют эффективность применения реабилитационных мероприятий в постинсультном периоде. Использование комплексной реабилитации статистически значимо повышает показатели восстановления неврологических функций, уровень социально-бытовой адаптации пациентов, а также приводит к нормализации психоэмоционального состояния.

Так, после проведения курса реабилитационного лечения психоэмоциональное состояние нормализовалось у 17,5% пациентов, перенесших инсульт и только у 13,7% в контрольной группе. При наличии депрессии в группе пациентов, которым назначался иглорефлексотерапия (ИРТ), она была легкой степени (9,2%), а в группе больных, не получавших иглорефлексотерапию наоборот — тяжелой (34,2%).

Полученные результаты согласуются с данными других авторов о том, что ранняя реабилитация с применением комплекса реабилитационных услуг повышает эффективность лечения пациентов после инсульта [4, 5].