Психокоррекционные мероприятия в комплексной терапии больных псориазом

• ¹ Введение. На диспансерном учете в кожно-венерологических диспансерах Саратовской области состоит 4175 больных псориазом, что составляет 27% от общего количества пациентов, состоящих на диспансерном учете с заболеваниями кожи в регионе. Заболеваемость составляет 167,2 на 100 тыс. населения. Более высокий показатель заболеваемости отмечается у жителей крупных промышленных городов области (Саратов, Энгельс, Балаково, Балашов). В дерматологическом отделении ГУЗ «Саратовский ОКВД» за период с января 2014 г. по апрель 2015 г. пролечено 478 пациентов с различными формами псориаза, что составляет около 30% от общего числа больных, находившихся на стационарном лечении в диспансере.

В последние годы отмечается прогрессивное снижение возраста начала заболевания и увеличение резистентных к терапии форм псориаза [1, 2].

Существенное влияние социальных и индивидуально-психологических факторов на манифестацию и рецидивирующий характер течения псориаза предполагает необходимость интеграции методов ней-рорегуляторной коррекции в комплексную терапию дерматоза [3–6].

Одним из значимых факторов, оказывающих воздействие на развитие псориаза является психоэмоциональный стресс. Значимость стресса как триггерного фактора, увеличение числа спонтанных форм без выявленной наследственной предрасположенности, важность оказания психологической помощи контингенту больных описаны многими авторами [7–11].

Психологическая составляющая заболевания, раскрывающая роль личности в оптимизации и в повышении эффективности проводимых комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий, остается недостаточно изученной. В связи с этим проведение экспериментально-психологических исследований при псориазе и организация психокоррекционной по-

мощи больным псориазом и их родственникам весьма актуальны и востребованы.

Цель: изучение психоэмоционального состояния больных псориазом и выбор оптимальных методик коррекционных мероприятий с пациентами и их родственниками.

Материал и методы. В исследовании участвовало 230 человек с различными формами псориаза (150 мужчин и 80 женщин), а также 183 родственника, проживающих с ними. Средний возраст пациентов составил 42±2,3 года. Для диагностики психоэмоционального состояния использовались опросники: Методика оценки тревожности Спилбергера и Ханина [12], методика оценки качества жизни (SF-36 health status survey) [13] и анкета, разработанная в ГУЗ «Саратовский ОКВД» [14].

Дизайн исследования : коррекционная работа проходит в четыре этапа:

• I.    Подготовительный этап . Осуществляется в индивидуальной форме.

Задачи, решаемые на подготовительном этапе: установление психологического контакта; формирование доверительных отношений; получение добровольного согласия на проведение психокоррекционных мероприятий.

• II.    Диагностический этап . На данном этапе проводится оценка психоэмоционального состояния, а также уровня качества жизни больного.

Пациентам предлагается заполнить ряд тестов: оценки тревожности Спилбергера и Ханина [12]; оценки качества жизни (SF-36 health status survey) [13]; анкету больного псориазом [14];

• III.    Основной этап. Осуществляется в индивидуальной и групповой психотерапии. Групповая психотерапия используется для решения внутренних межличностных конфликтов, коррекции поведения, избавления от психологических комплексов. выработки новых стратегий поведения и адаптивных механизмов защиты.

Направления, которым уделяется наибольшее внимание в психокоррекционной работе: выражения эмоции; принадлежность к группе; осознание соб- ственного «Я»; принятие себя; обучение плодотворному общению с участниками терапии [15].

На данном этапе проводятся групповые занятия с ближайшим окружением пациентов, Работа с родственниками включает информирование и обсуждение особенностей поведения больных, выработку навыков эмоциональной поддержки и поддержания нейтрального средового взаимодействия. Группы формируются по 3–5 человек. В группы включаются: жены, матери, дети больных, проживающие совместно. В ходе групповых и индивидуальных занятий используются: коммуникативных тренинги, позволяющие проанализировать природу своих особенностей, осознать и принять собственные чувства и эмоции, выработать эмпатийные умения; обучение дифференцировать собственные чувства, переживания эмоций; развитие креативности, уверенности в себе; развитие новых поведенческих стратегий и навыков.

Одновременно с этим пациентам дается достоверная информация с использованием видеофильмов, демонстрационных материалов: о причинах возникновения псориаза; о факторах способствующих его обострению и прогрессированию; о современных методах лечения заболевания; о необходимости динамического наблюдения у дерматолога по месту жительства; о необходимости своевременного выявления и лечения у смежных специалистов сопутствующей патологии внутренних органов.

Проводятся беседы, обучающие правильному гигиеническому уходу за кожей и волосами. Даются полезные советы и рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию, выбору одежды и уходу за ней.

• IV.    Заключительный этап . На данном этапе в группе проводятся: повторное тестирование; обработка и анализ полученных результатов; оценка эффективности проведенной работы; оценка психоэмоционального состояния пациентов и их родственников; создание благоприятной психосоциальной среды в быту пациента; профилактика психических расстройств и депрессивных состояний.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistica v.10.0. Для оценки достоверности различий между анализируемыми показателями использовался метод Фишера. Значимыми признавались результаты при р<0,05.

Результаты. После проведенных мероприятий получены следующие результаты:

По методике оценки качества жизни (SF-36 health status survey):

• 1.    Физическое функционирование, отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок Низкие показатели по этой шкале у 57%, свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

• 2.    Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. Низкие показатели по этой шкале у 65% свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

• 3.    Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале у 63%.

• 4.    Общее состояние здоровья — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения: у 59% низкие оценки.

• 5.    Жизненная активность. Низкие баллы у 48% свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

• 6.    Социальное функционирование. Низкие баллы у 44% свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

• 7.    Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, низкие показатели по этой шкале у 69% опрошенных интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

• 8.    Психическое здоровье. Низкие баллы у 78% опрошенных свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

После курса реабилитации наблюдалась коррекция ряда показателей: общего состояния здоровья, жизненной активности, социального функционирования, ролевого функционирования, психического здоровья (рис. 1, 2).

По методике оценки тревожности Ч. Д. Спил-бергера и Ю. Л. Ханина:

Ситуативная тревога. Состояние ситуативной тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Уровень ситуативной тревоги снизился у 44% больных (рис. 3).

Личностная тревога. Личностная тревога представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. уровень личностной тревоги снизился у 24% больных (рис. 4).

Результаты по анкете больного псориазом:

По результатам анкетирования было выявлено, что у больных стало более позитивное отношение к лечению, отмечается улучшение отношений с близкими, отсутствие раздражительности и дискомфорта в работе и общении с людьми.

Анкета, разработанная в ГУЗ «Саратовский ОКВД»

Ваше отношение к лечению:

	До лечения	После лечения
Избегаю лечения, организм справится сам	23%	10%
Верю в успех лечения и в результат реабилитационной программы	64%	73%
Новые лекарства и технологии меня привлекают	13%	17%

После проведенных психокоррекционных мероприятий отношение к лечению улучшилось у 90% опрошенных.

Рис. 1. Результаты по методике оценки качества жизни (SF-36 health status survey).

Рис. 2. Сравнительная оценка качества жизни

«до» и «после» психокоррекционных мероприятий.

До лечения

□ Низкий ■Умеренный □Высокий

После лечения

Рис. 3. Ситуативная тревога по методике оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина.

Рис. 4. Личностная тревога по методике оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина.

Отношение к близким:

	До лечения	После лечения
Мне хочется поделиться своими переживаниями по поводу болезни со своими близкими	47%	45%
Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими	10%.	5%
Мне необходима помощь и поддержка близких	43%	50%

Больные, которые стеснялись своей болезни, после проведенной работы, стали более коммуникабельны, и им требовалась помощь близких.

Отношение к болезни:

	До лечения	После лечения
Из-за болезни я стал нервным и раздражительным	53%	10%
Стараюсь не поддаваться болезни	13%	45%
Постоянно думаю о болезни, о ее последствиях	34%	45%

Число пациентов, которые были раздражительны и постоянно думали о болезни, значительно снизилось. Состояние улучшилось у 90%.

Мое самочувствие:

	До лечения	После лечения
Чувствую себя бодрым и полным сил	15%;	67%
Чувствую себя поникшим	45%;	11%
Дурное самочувствие стараюсь перебороть	40%;	22%%

Самочувствие пациентов заметно бодрыми и полными сил было 89%.

улучшилось,

Ощущение неудобства уменьшилось у 88% опрошенных.

Обсуждение. От психологического состояния больного псориазом в определенной степени зависит характер течения заболевания и эффект проводимого медикаментозного лечения. Негативное отношение формирует пониженный фон настроения. Для этой категории больных характерны мысли о невозможности излечиться, нарушение отношений с окружающими, снижение адаптации в обществе, пессимистическое настроение, депрессия, апатия. Все это осложняет течение заболевания, может увеличить число рецидивов.

Выводы. При использовании психотерапии в комплексе с медикаментозными методами лечение псориаза становится более эффективным: снижается уровень тревоги, повышается жизненная активность, взаимодействие с близкими становится более доверительным, улучшается эмоциональное состояние.