Психологическая коррекция стрессового состояния онкологических больных с ишемической болезнью сердца

Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) при возникновении осложнений ограничивает возможности хирургического лечения онкологических больных. Стрессовое состояние, связанное с двумя взаимоотягощающими заболеваниями, в большинстве случаев сопровождается тревожно-депрессивным синдромом. По мнению ряда авторов, тревога и депрессия являются независимыми факторами риска развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Для улучшения результатов хирургического лечения онкологических больных с ИБС показана психологическая коррекция тревожно-депрессивного состояния.

i

Цель исследования – изучить частоту встречаемости тревожно-депрессивного состояния у онкологических больных с ИБС и оценить возможности психологической коррекции для улучшения результатов хирургического лечения.

i

Материал и методы. Обследованы 41 больной злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации с сопутствующей ИБС, которым планировалось проведение хирургического лечения в РОНЦ РАМН. Все больные получали базовую кардиотропную терапию в соответствии с тяжестью состояния. Средний возраст больных составил 60,83±9,94 года. Для анализа сформировано две группы: основная группа (п=21) – пациенты, которым проводилась психологическая коррекция тревожно-депрессивного состояния; контрольная группа (п=20) – больные без психологической поддержки.

Методы психологической коррекции включали комбинацию релаксационных и аутосуггестивных ресурсных техник с поддержкой аудиальной модальности восприятия специальными музыкальными композициями и звуками. Эффективность проводимой психологической коррекции оценивалось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (НАDS).

Результаты и их обсуждение. При первичном обследовании у пациентов основной и контрольной групп отмечался повышенный уровень тревоги (10,81±2,78 и 10,9±4,89), который в трети случаев сочетался с депрессивным состоянием (33,3 и 30,0 %), у 43,9 % всех больных на фоне тревожного состояния отмечалась психогенно обусловленная инсомния. В предоперационном периоде на фоне релаксационных методик у больных основной группы достоверно снизился уровень тревоги (7,81±2,04, р<0,01), у 61,9 % пациентов уровень тревожности нормализовался. В 75,0 % слу- чаев после курса психологической коррекции был восстановлен сон. Депрессивное состояние после психологической коррекции оставалось без изменения как по уровню (6,01±3,12), так и по частоте встречаемости (33,3 %). В группе сравнения показатели уровня тревожности не изменялись, оставаясь по-прежнему повышенными у всех пациентов (10,98±2,7). Частота и выраженность депрессивного состояния недостоверно нарастали (35,0 % и 9,23±3,82, р>0,05). В послеоперационном периоде выраженность тревоги снизилась как в основной, так и в группе сравнения (6,77±2,33 и 7,75±2,45). Частота встречаемости повышенного уровня тревожности оставалась достоверно ниже в основной группе (р<0,05). Уровень депрессивного состояния после операции достоверно нарастал в контрольной группе (р<0,05).

Более благоприятное послеоперационное течение было отмечено в группе больных с психологической коррекцией, где имело место недостоверное   снижение   количества   сердечно сосудистых осложнений (р>0,05).

Выводы. Эффективная психологическая коррекция с использованием релаксационных и аутосуггестивных ресурсных техник улучшает эмоциональное состояние, снижает тревогу в предоперационном периоде, способствует профилактике депрессивного состояния, уменьшает частоту осложнений ИБС после оперативных вмешательств у больных злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации с сопутствующей ИБС.

PSYCHOLOGICAL CORRECTION

OF STRESSFUL STATE OF CANCER PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

I. M. Shestopalova, G. A. Tkachenko

Moscow, Blokhin RCSC of RAMSci

Accompanying ischemic heart disease (IHD) during rise of complications limits possibilities of surgical treatment of cancer patients. Stressful state associated with two mutually burdening diseases in most cases is accompanied by anxious-depressive syndrome. On opinion of a number of authors, anxiety and depression are independent risk factors for development of postoperative cardiovascular complications. For improvement of results of surgical treatment of cancer patients with IHD psychological correction of anxious-depressive state is indicated.

Material and methods of investigation. We have examined 41 patients with malignant tumors of toracoabdominal localization with concomitant IHD who were planned to undergo surgical intervention in Russian Cancer Scientific Center of RAMSci. All patients received basic cardiotropic therapy according to severity of their state. Mean age of patients has constituted 60,83±9,94 years. For analysis we have formed two groups: basic group (n=21) – patients with psychological correction of anxious-depressive state; control group (n=20) – patients without psychological support.

Methods of psychological correction included combined relaxation and auto-suggestive resourceful techniques with support of audio-modality of perception by special musical compositions and sounds. Efficacy of conducted psychological correction was assessed with Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

Results of investigation and their discussion. During initial examination in patients of basic and control groups we have noticed a heightened level of anxiety (10,81±2,78 and 10,9±4,89), that in one third of cases was combined with depressive state (33,3 and 30,0 %), in 43,9 % of all patients against the background of anxious state we noticed psychogeni-cally conditioned insomnia. In postoperative period against the background of relaxation methods in patients of basic group level of anxiety decreased reliably (7,81±2,04, р<0,01), in 61,9 % of patients level of anxiousness has been normalized. In 75 % of cases after the course of psychological correction sleep has recovered. Depressive state after psychological correction remained without change both according to level (6,01±3,12) and according to incidence rate (33,3 %).

In the group of comparison indices of level of anxiousness did not changed remaining as previously as high in all patients (10,98±2,7). Incidence rate and severity of depressive state did not reliably increased (35 % and 9,23±3,82, р>0,05). In postoperative period severity of anxiety decreased both in basic and in group of comparison (6,77±2,33 и 7,75±2,45). Incidence rate of heightened level of anxiousness remained reliably lower in basic group (р<0,05). Level of depressive state after operation increased reliably in control group (р<0,05).

More favorable postoperative course has been noticed in group of patients with psychological correction where there was no reliable decrease of number of cardiovascular complications (р>0,05).

Conclusions. Effective psychological correction with use of relaxation and auto-suggestive resourceful techniques improves emotional state, decreases anxiety in postoperative period, promotes prevention of depressive state, decreases rate of complications of IHD after surgical interventions in patients with malignant tumors of toracoabdominal localization with concomitant IHD.