Психологическая помощь онкобольным и родственникам на стационарном этапе

Еще в древние времена люди пытались помочь и поддержать друг друга во время болезни и в преддверии надвигающейся смерти. C целью облегчения страданий инкурабельного больного, в том числе умирающего, зарождается паллиативная помощь. Паллиативная помощь – всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. В Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, – говорится в законе, – представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» [8]

ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

• •    утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным процессом;

• •    не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

• •    старается насколько возможно долго обеспечить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни;

• •    редлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты.

Облегчить состояние умирающего пациента только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

• •    будьте всегда готовы оказать помощь;

• •    проявляйте терпение;

• •    дайте возможность ему выговориться, умейте активно слушать;

• •    произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны;

• •    спокойно относитесь к его гневу и недовольству;

• •    избегайте неуместного оптимизма.

Выявилось несколько естественных этапов с присущими им клиническими особенностями:

• 1.    диагностический;

• 2.    этап поступления в стационар;

• 3.    предоперационный;

• 4.    постоперационный;

• 5.    этап выписки;

• 6.    катамнестический этап.

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В первые три периода (диагностический, поступление в стационар, предоперационный) наиболее часто наблюдался тревожно-депрессивный синдром, он был преобладающим среди других и на этапе «поступления в клинику»: 96 случаев (45,2%) и в предоперационном периоде 102 случая (52,3%). Большинство исследователей фиксируют пять основных психологических реакций больного: шок, стадия отрицания, стадия агрессии, стадия депрессии и стадия принятия. Каждый человек уникален, каждый по-своему воспринимает полученную информацию. Реакция пациентов на плохие известия зависят от психологического типа личности. Поэтому для эффективного разговора с больным, поддержки в трудную минуту надо знать его психологические особенности. Выдающийся психотерапевт профессор А. В. Гнездилов на основании собственного опыта описал психогенные реакции различных психологических типов больных и основных способов их терапии.

Одной из важнейших задач хосписной службы является помощь родственникам больных.

Применяют специально разработанные методы по предотвращению эмоциональных и физических срывов у людей, потерявших близкого человека. Krant выделил следующие потребности родственников умирающих больных [7]:

• 1.    быть с больным во время смерти;

• 2.    иметь возможность помогать больному;

• 3.    быть уверенным, что больному комфортно;

• 4.    получать ежедневную информацию о состоянии больного;

• 5.    быть лично информированным о приближающейся смерти больного;

• 6.    быть в состоянии справляться со своими эмоциями;

• 7.    быть в состоянии упокоить больного в любое время;

• 8.    иметь поддержку медицинского персонала.

Забота о родственниках больного и их поддержка осуществляется, прежде всего, в процессе общения с медицинским персоналом. Родственники за период болезни близкого человека проходят все те же стадии, что и больной, – начиная от отрицания, нежелания принять информацию о диагнозе и прогнозе, до – через агрессию и депрессивный период – принятия своего положения и смирения с судьбой. Статистика достаточно впечатляет: в первые год-два после потери близких заболеваемость и смертность их родственников возрастает, по одним источникам, на 40%, по другим – в два-три раза .

Персонал хосписа часто становится объектом агрессивных реакций близких больного, их несправедливых упреков и обвинений. И в этот момент недопустимо возражать родственникам, что-либо отрицать или даже просто подвергать сомнению. Необходимо позволить находящимся в горе (всяк переживает его по-своему) выплеснуть свои эмоции, будь они агрессивные, депрессивные или какие-либо иные. Это необходимая в данном случае психотерапия.

Как никогда, родственники нуждаются в психологической поддержке. Участие персонала столь насущно, что большинство родственников приходит в хоспис, чтобы вместе вспомнить последние дни умершего. Нужно не раз и не два подчеркнуть в беседе, что родственник сделал все возможное для пациента, что нахождение в хосписе было необходимым и облегчило страдания перехода.