Психологическая реабилитация онкологических больных

Современные подходы к реабилитации онкологических больных включают три аспекта: медицинский, физический и психологический. Главной задачей психологической реабилитации в онкологии является улучшение качества жизни. Психотерапия и психологическая коррекция помогают больным преодолеть негативные переживания, страх и тревогу, боль, связанные с болезнью, изменить иррациональные установки и дезадаптивные способы поведения, выделить важные цели, мобилизовать внутренние силы организма, создать новые перспективные модели восприятия мира и поведения.

Для достижения этих целей в настоящее время во всем мире активно используют различные направления психотерапии: личностно-ориентированные, суггестивные, поведенческие, когнитивные, арт-терапия, креативная визуализация и др.

При создании программы психологической реабилитации нами были учтены результаты исследований, в том числе, своих собственных и определены основные «мишени» психотерапии, воздействие, на которые могло привести к положительным изменениям в психологической сфере и, как следствие, улучшить адаптацию личности после завершения лечения [1, 2, 3].

Эффективность психологической помощи значительно увеличиваются при сочетании различных терапевтических методов, в связи с этим мы включили в программу психотерапии сочетание методов [4].

Для коррекции патологического типа реагирования на болезнь нами использовались методы когнитивной терапии, основной целью которых являлось изменение дезадаптивных убеждений относительно болезни и лечения. Основная задача терапии - научить пациента овладеть следующими операциями: отслеживать свои негативные автоматические мысли; выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению жизненного опыта.

При работе с тревогой и депрессией применялся метод нервно-мышечной релаксации. Задача - научить больного выполнять определенные упражнения: напрягать и расслаблять определенные мышцы тела так, чтобы весь процесс прогрессировал от направления основных мышечных групп до расслабления всего тела или какой-либо его части. При постоянных ежедневных занятиях у человека появляется тенденция к развитию «привычки отдыхать», психологическая установка на меньшую возбудимость и подверженность стрессу. В связи с тем, что человек не может одновременно испытывать тревогу и состояние расслабления, прогрессивная релаксация оказывает тормозящее влияние на стрессовую реакцию.

Проблемы самопринятия и трудности общения, в основе которых лежит неуверенность в себе, заниженная самооценка, связанные с косметическими дефектами вследствие хирургического лечения (например, при опухолях челюстно-лицевой локализации, после операций на молочной железе), предполагает использование преимущественно групповых методов. Для индивидуальной коррекции мы применяли личностноориентированные методы, прежде всего, убеждение. Этот метод применялся к личностям, обладающим высоким уровнем интеллектуального развития и способным самостоятельно справиться со стрессом, связанным с болезнью.

Эмоциональная личная заинтересованность активизирует человека, поэтому работая с тревогой, депрессией, нами широко применялась арт-терапия -метод лечения посредством художественного творчества. На первом этапе занятия арт-терапией преследуют коммуникативную и адаптационную цели. В дальнейшем активная творческая деятельность способствуют расслаблению, снятию напряжения, интерес и положительные отзывы со стороны ближайшего окружения повышают самооценку больного. Вновь приобретенные способы самовыражения - обладают сильным психотерапевтическим эффектом.

Программа психотерапии применялась в реабилитации больных со злокачественными новообразованиями различной локализации. Для изучения эффективности проведенной программы проведено клиникопсихологическое исследование, в котором приняли участие 18 пациентов со злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей, полностью прошедшие психотерапевтическую программу (средний возраст 42,5±7,1). Для оценки применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS).

Количественный анализ данных до и после терапии показал снижение тревоги у больных соответственно с 8,6±0,5 до 7,4±0,3 балла. Несмотря на отсутствие достоверных различий (t-Студент =1,09; р>0,05), у пациентов после курса терапии прослеживалась явная динамика улучшения самочувствия.

Качественный анализ результатов тестирования показал, что депрессивные симптомы различной степени тяжести исходно наблюдались у большинства пациентов (88,9%). После проведенного курса достоверно уменьшилось количество пациентов с высоким уровнем депрессии и увеличилось количество пациентов без депрессии (с 11,1 до 38,9%).

Таким образом, программа психотерапии включала когнитивные, медитативные, релаксационные, арт-терапевтические техники. Полученные в ходе исследования результаты демонстрирует эффективность данных методов в работе с онкологическими пациентами.