Психологические корреляты у молодых людей с суицидальными мыслями

Рассматривать суицид в динамическом аспекте, как суицидальное поведение, было предложено G. Dechais в 1947 г. A. Pokorny использовал это понятие, включив в него суицидальные мысли, попытки и самоубийство. Под суицидальным поведением принято понимать любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. В свою очередь, они включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания и суицидальные тенденции, которые разделяются на замыслы и намерения [1].

Существуют разные формы суицидальных мыслей, наиболее распространенной является классификация A. Beck, где он различает пассивные суицидальные мысли, носящие недифференцированный характер и не связанные с формированием суицидального плана, и активные суицидальные мысли, связанные с активным намерением убить себя [2].

Суицидальные мысли проходят в своем развитии определенные ступени, вплоть до этапа суицидальных намерений, характеризующихся присоединением к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешние формы суицидального поведения. Все это атрибуты периода, известного в суицидологии как пресуицид. В.С. Ефремов предлагал также выделить досуицидальный (предсуицидальный) период, предшествующий этапу суицидальных феноменов, во время которого происходит сдвиг психофизиологического функционирования и изменение содержания психической жизни. Они выступают как фон для возникновения и антивитальных переживаний, суицидальной идеации; этот фон как своеобразный радикал в характере переживаний, может быть расценен как ангедония [3].

Модель стресс-диатеза (Mann J.J., Wasserman D.) показывает, что существует предрасположенность, склонность к суицидальному поведению, а также обстоятельства, уменьшающие уязвимость (защитные факторы) и способствующие самоубийству или суицидальной попытке (факторы риска) [4].

Мы, в свою очередь, предлагаем рассмотреть психологическую структуру индивида с наличием суицидальных мыслей в анамнезе, определив, возможны ли некоторые паттерны в ней, вне зависимости от того, переходили или нет мысли в намерения и далее во внешние формы (суицид и парасуицид).

Материал и методы исследования.

Группа испытуемых насчитывала 160 человек, в основном студенты Николаевского университета им. Сухомлинского и Черноморского государственного университета им. Петра Могилы. Исследование проводилось с 2008 по 2012 гг. Испытуемым предлагалось ответить на вопрос анкеты: «Было когда-либо Вам настолько тяжело, что Вы помышляли о совершении самоубийства?». Результаты распределились следующим образом: «Нет» (группа А) – n=95 (59,4%), «Да» (группа В) – n=65 (40,6%). В группе респондентов с суицидальными мыслями (группа В) мы выделили подгруппу (n=11) с суицидальной попыткой в анамнезе.

Внутри групп возрастная структура такова: средний возраст группы респондентов без суицидальных мыслей – 21,11 лет, средний возраст группы с суицидальными мыслями – 22,26 года, t=1,17 (p=0,245), что свидетельствует об отсутствии достоверных статистических различий.

Нами применялся психодиагностический инструментарий для оценки характеристик личности, эмоционального состояния и жизненного тонуса на момент исследования, а именно:

• a)    личностный опросник NEO-PI-R, разработанный американскими психологами P.T. Costa и R.R. McCrae [5], в его русскоязычной сертифицированной версии [6];

• b)    шкала депрессии Бека;

• с)    показатель благополучия ВОЗ ( WHO Well-Being Index, в дальнейшем – WHO);

• d)    шкала безнадежности;

• е)    шкала оценки насильственных действий Плутчика;

• f)    шкала характеристик гнева TAS, состоящая из двух субшкал – temperament дальнейшем (T) и – reaction (R).

Для оценки роли тех или иных факторов, которые могут быть стрессогенными, и степени этих стрессоров использовали опросник «События жизни», показавший свою практическую ценность [7, 8]. Он включает 28 позиций, охватывающих травматические события в окружающей среде. Для возможности адекватного сравнения веса каждой позиции, в том числе и между группами обследованных, была разработана система коэффициентов, предполагающая «взвешивание» событий и вычисление интегрального коэффициента (SUMLE) c его логарифмом (LNS), что отражает степень нагрузки внешними стрессорами.

Ценностно-мотивационная сфера участников исследования определялась методикой «Целевая направленность личности». Продуцируемые респондентами цели по удаленности могут быть близкими, решающими адаптивные вопросы, средними – касающимися проблем учебной и профессиональной сфер, и дальними – высокие, альтруистические цели. Кроме того, определялся уровень саморазвития личности, включающий процессы самореализации, самоопределения, самосовершенствования и самоактуализации [9].

Сравнение результатов ответов показало расхождение между группами на статистически значимом уровне по ряду критериев, в частности по факторам Нейротизма и Открытости опыту опросника NEO-PI-R, показателю опросника депрессии А. Бека и интегрального индекса стрессогенности жизненных событий (табл. 1).

Показатели по фактору Нейротизма у респондентов с суицидальными мыслями выше, чем у представителей противоположной группы. Сущностью этого фактора является общая тенденция испытывать негативные аффективные состояния. Люди с высокими показателя- ми хуже, чем другие, контролируют свои импульсы и справляются со стрессами. Дальнейший анализ по критерию Стьюдента подтверждает преобладание у представителей группы В, в сравнении с представителями группы А, тревожности (р<0,01) и ранимости (р<0,01). Те, в свою очередь, более общительны (р<0,01) и нацелены на достижения (р<0,05). Что же касается более высоких показателей домена «Открытость опыту», то, возможно, это говорит о том, что подобные индивиды гораздо интенсивнее переживают негативные эмоции. Это подтверждает и более высокий индекс накопления жизненных событий. Они менее резистентны к травматическим событиям жизни (р<0,001), в частности, к несчастным случаям, угрожавшим жизни (р<0,05), переживанию одиночества (р<0,001), недовольству своим физическим обликом (р<0,001), случаи суицида были более часты в их ближайшем окружении (р<0,01). Кроме того, подгруппа респондентов, имеющих в анамнезе суицидальные попытки, отличается от других респондентов группы В более высоким уровнем безнадежности (р<0,05) и поиском возбуждения (р<0,02), что свидетельствует о поведении, связанном с риском, а также влиянием стрессоров (р<0,05).

Таблица 1

Сравнительная таблица показателей NEO, эмоционального состояния и интегрального индекса стрессогенных событий двух групп

Показатели	Группа с суицидальными мыслями (В)		Группа без суицидальных мыслей (А)		t-критерий Стьюдента (p=)
	М0,	Std	M	Std
Нейротизм (N)	52,18	8,49	47,43	7,38	3,59 (p=0,001)
Экстраверсия (Е)	51,98	9,83	54,33	9,86	1,458 (p=0,148)
Открытость опыту(О)	54,34	9,78	51,05	8,12	2,193 (p=0,030)
Сотрудничество (А)	46,32	9,19	47,55	8,79	0,833 (p=0,407)
Сознательность (С)	47,98	9,48	49,79	8,83	1,291 (p=0,232)
WHO	12,77	3,86	13,86	3,84	1,724 (p=0,087)
HS	0,87	1,19	0,79	1,12	0,44 (p=0,661)
BDI	12,03	6,42	8,09	5,55	3,95 (p=0,001)
PFAV	5,32	2,85	5,19	2,08	0,306 (p=0,760)
TAS	21,81	5,43	20,4	4,82	1,649 (p=0,102)
T	8,31	3,29	7,57	2,49	1,493 (p=0,139)
R	13,66	3,49	12,62	3,46	1,834 (p=0,690)
SUMLE	8,31	3,29	7,57	2,49	4,027 (p=0,001)
LNS	13,66	3,49	12,62	3,46	2,808 (p=0,006)

В постановке целей и в процессах саморазвития личности значимых различий между представителями групп А и В нами не обнаружено (табл. 2).

В целях выявления латентной структуры личностного пространства респондентов нами был проведен факторный анализ результатов вышеупомянутых методик. Число главных компонент (5) определялось по графику собственных значений. В качестве значимой принималась факторная нагрузка 0,40 по модулю. Результаты распределения признаков между выделенными факторами упорядочены в соответствии с нагрузками, с которыми они входят в соответствующий фактор. Факторный анализ проводился отдельно для групп А и В.

Анализ связей показателей по результатам обследования позволяет выделить следующие факторы. В первом факторе группы А (11,69% объясненной дисперсии) сцеплены шкала Е NEO-PI-R и ее субшкалы, выражающие сферу активности: экстраверсия (весовая нагрузка 0,918), уверенность (0,778), положительные эмоции (0,747), сердечность (0,709), деятельность (0,707), общительность (0,667). В целом параметры фактора отражают внутреннюю позитивность личности, оптимизм.

Второй фактор в группе А (9,05% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как внутреннюю организованность. В него входят фактор Добросовестности (С) NEO-PI-R и его субшкалы, выражающие меру целенаправленности субъекта и сознательного контроля им своего поведения и деятельности и управления импульсами. Интегральный фактор С с нагрузкой 0,919, самодисциплина (0,821), порядок (0,764), компетентность (0,675), обдумывание поступков (0,66), сознательность (0,642)

Третий фактор в группе А (7,42% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как эмоциональность, поскольку переменные, связанные этим явлением, имеют самые высокие нагрузки: шкала гневливости TAS (0,788), темперамент (0,685), реактивность (0,635), враждебность (0,662), нейротизм (0,48). В этот фактор входит также переменная «близкие цели» (0,45), решающая адаптивные проблемы, поэтому можно считать, что фактор отражает поведение в определенной ситуации.

Четвертый фактор в группе А (6,4% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как приязнь, поскольку переменные, связанные с ним, имеют самые высокие нагрузки: фактор NEO-PI-R А (Сотрудничество): 0,843, доверие (0,682), чуткость (0,661), скромность (0,616), альтруизм (0,57), согласие (0,528).

Пятый фактор в группе А (6,23% объясненной дисперсии) определен нами как внешние условия ситуации, поскольку переменные, связанные с ним, имеют самые высокие нагрузки: интегральный показатель негативных жизненных событий SUMLE (0,875), попытки сексуальных домогательств (0,605), переживание одиночества (0,567), социальные и физические проблемы близких людей (0,556), экономические проблемы (0,508), конфликты (0,493).

Таблица 2

Сравнение показателей целевой направленности личности и процессов саморазвития двух групп

Показатели	Группа с суицидальными мыслями (В)		Группа без суицидальных мыслей (А)		t-критерий Стьюдента (p)
	М	Std	M	Std
Близкие цели	6,98	4,48	7,72	4,37	0,868 (p=0,388)
Средние цели	9,03	3,4	7,95	3,71	1,575 (p=0,119)
Дальние цели	5,2	3,16	4,18	2,68	1,736 (p=0,087)
Сумма целей	21,13	4,08	19,88	4,24	1,543 (p=0,127)
Самореализация	1,12	0,82	1,14	1,28	0,091 (p=0,928)
Самоопределение	0,48	0,64	0,55	0,59	0,578 (p=0,565)
Самоусовершенствование	0,95	1,08	0,79	1,14	0,733 (p=0,465)
Самоактуализация	0,78	1,14	0,51	0,95	1,273 (p=0,207)
Саморазвитие личности (интегральный показатель)	3,32	2,21	2,92	1,84	0,989 (p=0,326)

В группе В первый фактор (10,04% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как негативное влияние внешней среды, поскольку ведущим здесь является интегральный показатель негативных жизненных событий SUMLE и логарифм его, LNS, соответственно 0,921 и 0,763. Фактор объединяет негативные события и переживания, оказывающие дисфункциональное влияние на личность: материальная неустроенность (0,603), случаи физического насилия (0,601), угрожающие жизни несчастные случаи (0,555), суицидальные попытки в анамнезе (0,551), склонность переживать агрессивные чувства (0,505), случаи суицида в близком окружении (0,492), что может быть предпосылкой для возникновения суицидальных идеаций. Следует отметить, что в исследованной нами ранее группе парасуициден-тов суицидальный опыт выделился в самостоятельный фактор, что свидетельствовало о значительном влиянии предыдущих суицидальных ситуаций [10]. В то же время обращает на себя внимание представленность в данном факторе процесса самосовершенствования (0,527), что можно рассматривать как попытки осмысления состояния и компенсацию.

Второй фактор (9,45% объясненной дисперсии) в группе В можно интерпретировать как внутреннюю депрессивную позицию, так как переменные, связанные с этим явлением, имеют самые высокие нагрузки: беспокойство ( 0,847 ), депрессия (0,758), нейротизм (635), застенчивость (0,58), трудности с выполнением социальных обязанностей (0,567), психологический дискомфорт (индекс WHO: -0,554). Сюда же входит переменная А (сотрудничество) опросника NEO-PI-R, определяющая качество отношений с другими. Это можно расценивать как поиск поддержки от окружающих и отказ от собственных интересов; переменная коррелирует с беспокойством (r= 0,452) и депрессией (r= 0,403) и отрицательно – с экстраверсией (r= -0,33) и поиском возбуждающего (r= -0,512).

Третий фактор в группе В (9,38% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как рефлексию, так как переменные, связанные с этим явлением, имеют самые высокие нагрузки. В него входят фактор Добросовестности (С) NEO-PI-R (0,919) и его субшкалы: компетентность (0,786), сознательность

(0,785), обдумывание поступков (0,777), самодисциплина (0,77), порядок (0,667).

Четвертый фактор в группе В (8,61% объясненной дисперсии) можно интерпретировать как активность, поскольку переменные, связанные с этим явлением, имеют самые высокие нагрузки: активность (0,782), экстраверсия (0,773), уверенность (0,656), сердечность (0,627), чувствительность (0,62), стремление к достижениям (0,568), доверие (0,51). В этот же фактор входит процесс самоактуализации, так как подобные цели связаны с активностью и самостоятельностью личности (0,489), что способствует позитивным эмоциям (0,437).

Пятый фактор в группе В мы расцениваем как негативную эмоциональность. Сюда относятся переменные интегрального показателя TAS и его субшкал t (темперамент) и r (реактивность), соответственно: 0,81; 0,697; 0,565, враждебность (0,556) и тип целевой направленности, названный «упорствующим»: личность отличается ригидной установкой и не изменяет свое отношение к целям даже после осознания их значимости (0,463). Возможно, это свидетельство нереализованного, подавленного гнева. Сюда же относится суммарный показатель выдвигаемых целей (0,451), что, возможно, характеризует эмоциональный фон процесса целеполагания.

Таким образом, можно отметить, что факторная структура двух групп инвертирована: факторы, которые у группы А находятся на последнем месте, у представителей группы В являются ведущими и, наоборот; в частности, подверженность негативному влиянию внешней среды у респондентов с суицидальными мыслями являются ведущими, так же как и слагаемые нейротизма. Следует отметить, что показатели NEO-PI-R основаны на модели «Большой пятерки», параметры которой (нейротизм, экстраверсия, открытость опыту, сотрудничество и добросовестность) в значительной мере детерминированы генетически [11]. Можно также предположить, что в суицидальные мысли облекаются у представителей группы возможности решения жизненных ситуаций.

Таким образом, следует отметить наличие у респондентов с суицидальными мыслями в анамнезе устойчивых паттернов, потенцирующих парасуицидальное поведение. Методика, разрабатываемая нами, может нести диагностирующую, прогностическую функции, и ис- следования в этом направлении нам представляются перспективными.