Психологические особенности подростков с расстройствами пищевого поведения: современные реалии

Введение. В современных реалиях особую актуальность в медицинской психологии приобретают проблемы РПП у подростков. В последнее десятилетие выросла численность психических расстройств, встречающихся в подростковом возрасте. Детей с нарушением пищевого поведения относят к группе риска, поскольку, помимо психологической составляющей, при данном заболевании подвергается негативному воздействию функционирование всего организма [1].

С каждым годом показатели здоровья подростков снижаются. Ухудшение среды, в которой существует человечество, и резко возросшее число вредных психологических воздействий привело к расширению распространенности нервно-психических рас-

стройств и тех соматических заболеваний, в развитии которых большую роль играют эмоциональные факторы, то есть болезней, по традиции называемых психосоматическими [2].

С точки зрения К. Фейрберна, одной из причин этой проблемы является отношение семьи к пищевому поведению. В этом случае существенную роль могут играть эпигенетические процессы, то есть путем диет у человека изменяется экспрессия определенных генов, отвечающих за пищевое поведение [3]. На развитие РПП также оказывает влияние генетический контроль и слабый уровень влияния среды [4]. «Присутствует семейная отягощенность по этим заболеваниям в виде их накопления в семьях, установлен высокий уровень наследуемости — 50-70%, что подтверждается вкладом генетических факторов [4, с. 64]. Однако другое исследование не исключает и роли внешних факторов формирования проблемы в семье.

Так, в работе Р. В. Александровой и Т. А. Мешковой делается заключение о том, что «девушки группы риска значимо чаще положительно отвечают на утверждения о беспокойстве родителей по поводу стройности фигуры, увлечении диетами и правильным питанием в семье, о страхе осуждения со стороны семьи, порицании за оплошности и недостатки, о недостатке похвалы за успехи, частых запретах и применении телесных наказаний, ощущении зависимости от семьи. Также значимо чаще они положительно отвечают на утверждения о том, что их заставляют заниматься физическими нагрузками ради стройной фигуры. На вопрос, касающийся желания проводить свободное время с родителями, девушки из группы риска значимо чаще отвечают отрицательно» [5]. Кроме этого, можно выделить психологические факторы, основными триггерами которых являются неудовлетворенность, в том числе собой (Я-образом), то есть са-моотношение, негативные эмоциональные состояния, личностная тревожность и т. п.

Д. В. Иванов и А. А. Хохрина говорят о том, что «повышенное внимание подростка к своей внешности, болезненное отношение к любому отклонению от нормы во внешности, часто приводят к стойкому беспокойству, неуверенности в себе и даже в крайних случаях к дисморфофобии. Чрезмерная обеспокоенность мыслями о себе, своем теле, весе, еде, «подчиняет» подростка, влияет на его эмоциональное состояние. В подростковом возрасте часто наблюдается неудовлетворенность своим телом, и это сказывается на самооценке, повышая риск появления нарушений пищевого поведения» [6, с. 199]. Большинство подростков с РПП имеют избыточный вес, они подвергаются повышенному риску гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Многие подростки из-за своих пищевых привычек испытывают сильные чувства стыда и вины, переедания подростки стараются держать в тайне [6, с. 200].

Важно подчеркнуть, что организм в подростковый период претерпевает психофизиологические и психологические изменения, например, меняется внешность, появляется эмоциональная нестабильность, потребность в значимости среди сверстников, мальчики, как правило, становятся выше, мышцы укрепляются, у девочек же, напротив, в пубертатный период фигуры часто не соответствуют модным стандартам, что приводит к неуверенности в себе и ощущению утраты контроля над собой и своим телом, поэтому они часто прибегают к различным диетам для того, чтобы вызвать уважение со стороны сверстников, а также вернуть утерянное чувство контроля [3]. Все перечисленные физиологические и психологические особенности могут привести к нервной анорексии, нервной булимии, приступообразному (компульсивному) перееданию. К. Фейрберн в исследовании писал, что «пациенты с нервной булимией и нервной анорексией в детстве были очень послушными и ответственными. Часто они были замкнутыми и испытывали сложности в общении с другими детьми» [3, c. 113]. Заниженная самооценка и перфекционизм — личностные черты, которые часто встречаются у людей с РПП.

Особую важность эта проблема приобрела на современном этапе из-за более раннего начала расстройств и резкого увеличения остроты аноректической, и особенно булимической, симптоматики с вомитоманическими нарушениями [7].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа детей и подростков с нарушениями пищевого поведения начиная с середины

ХХ в. Более 90% лиц с РПП — женщины, и % из них заболели в подростковом возрасте. Нервной анорексией страдает 1 % девушек-подростков, а булимия встречается у 5% молодых женщин [8]. Несмотря на наличие исследований, в настоящее время данная проблематика остается недостаточно изученной, поэтому возникает потребность в исследовании данного феномена.

Цель — выявить уровень тревожности, обусловленный показателями самоотношения подростков и детерминанты РПП.

Материал и методы. В эмпирическом исследовании приняли участие 52 подростка в возрасте 14-15 лет, из них доля девочек составила 65,4%, мальчиков — 34,6%. Все участники не имеют клинического диагноза пищевых расстройств.

Для изучения уровня тревожности, обусловленного показателями самоотношения подростков и детерминант РПП, были использован следующий психодиагностический инструментарий: «Шкала оценки пищевого поведения» (Eating Disorder Inventory); «Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора» (Taylor’s Manifest Anxiety Scale); «Опросник самоотно-шения», разработанный В. В. Столиным и С. Р. Пан-тилеевым.

• 1.    «Шкала оценки пищевого поведения» направлена на выявление расстройств приема пищи, в первую очередь нервной анорексии и нервной булимии и содержит 51 утверждение, разделенные на семь субшкал: стремление к худобе; булимия; неудовлетворенность телом; неэффективность; перфекционизм; недоверие в межличностных отношениях; интероцептивная некомпетентность. Данная методика является надежный и валидным психометрическим инструментом, пригодным для скрининговой оценки нарушений пищевого поведения. Она позволяет оценить не только выраженность клинических признаков, значимых для диагностических оценок, но также присущие расстройству психологические характеристики и поведенческие стереотипы.

• 2.    «Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора» [10], разработанная Дж. Тейлором и адаптированная Т. А. Немчиным и В. Г. Норакидзе, состоит из 50 утверждений и выявляет уровень тревоги.

• 3.    «Опросник самоотношения», разработанный В. В. Столиным и С. Р. Пантилеевым [11], выявляет уровень самоотношения испытуемого к самому себе. Опросник содержит 57 утверждений. Методика включает следующие шкалы: шкалу S — глобальное самоотношение, шкалу I — самоуважение, шкалу II — аутосимпатия, шкалу III — ожидаемое отношение от других, шкалу IV — самоинтерес. Помимо этих шкал, также выделены семь шкал, которые направлены на измерение выраженности установки на те или иные внутренние действия в адрес «Я» респондента: шкала 1 — самоуверенность; шкала 2 — отношение других; шкала 3 — самопринятие; шкала 4 — саморуководство, самопоследовательность; шкала 5 — самообвинение; шкала 6 — самоинтерес; шкала 7 — самопонимание.

Обработка и анализ эмпирических данных проводились с использованием программного пакета Statistica v7.0.61.0, в котором был создан массив данных и выполнены основные расчеты. Применялись непараметрические критерии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена и критерий Краскела — Уоллеса).

Результаты. Сначала проведена скрининговая оценка нарушений пищевого поведения по методике

Таблица 1

Результаты скрининговой оценки нарушений пищевого поведения по методике «Шкала оценки пищевого поведения» у подростков, %

Показатель	Уровень
	низкий	средний	высокий
1. Стремление к худобе	34,6	28,8	36,5
2. Булимия	34,6	17,3	48,1
3. Неудовлетворенность телом	13,5	51,9	34,6
4. Неэффективность	32,7	32,7	34,6
5. Перфекционизм	21,2	50	28,8
6. Недоверие в межличностных отношениях	1,9	51,9	46,2
7. Интероцептивная некомпетентность	25	30,8	44,2

«Шкала оценки пищевого поведения» у подростков. Результаты представлены в табл. 1.

Установлено, что у подростков высокий уровень превалирует в таких субшкалах, как «Стремление к худобе», «Булимия», «Неэффективность» и «Интероцептивная некомпетентность»; средний уровень наблюдается в субшкалах «Неудовлетворенность телом», «Перфекционизм» и «Недоверие в межличностных отношениях», что свидетельствует о наличии клинических признаков РПП в период подросткового возраста. Менее выраженными показателями являются средний уровень по шкале «Булимия», низкий уровень по шкалам «Недоверие в межличностных отношениях» и «Неудовлетворенность телом».

Заметим, что у многих подростков в группе присутствуют психологические характеристики и поведенческие паттерны, присущие РПП, а также выраженные клинические признаки, с помощью которых можно сделать вывод о предполагаемом наличии проблем с пищевым поведением.

Результаты измерения проявлений тревожности по методике «Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора» представлены на рис. 1.

Из рис. 1 видно, что у 40,4% детей подросткового возраста преобладает средний уровень тревожности с тенденцией к низкому. Высокая тревожность наблюдается у 34,6% подростков. Более низкий в выборке — процент подростков, имеющих средний уро- вень тревожности с тенденцией к высокому, менее проявляется низкий уровень тревожности. В целом можно сказать, что эти подростки воспринимают разные ситуации позитивно, однако в группе достаточное количество обучающихся с высокой тревожностью. Можно предположить возможное наличие у них неадекватного восприятия трудностей и эмоциональной лабильности.

Результаты диагностики самоотношения по методике В. В. Столина и С. Р. Пантилеева представлены в табл. 2.

Согласно полученным результатам, наиболее значимо выражен показатель по шкале II — аутосимпатия. Не выражен показатель шкалы IV — самоинтерес, шкалы 1 — самоуверенность и шкалы 5 — самообвинение.

Далее мы проводили статистический анализ при помощи r -критерия Спирмена. Был проведен корреляционный анализ результатов по «Опроснику са-моотношения» и личностной шкале проявлений тревоги. Выявлены статистически достоверные ( p ≤0,01) обратные корреляционные связи: средний уровень связи ( r =–0,50) между тревожностью и глобальным самоотношением, аутосимпатией, самоинтересом, ожидаемым отношением от других, самопониманием, а также сильная связь ( r =–0,70) между тревожностью и шкалой самоуважения. Из этого следует, что высокая тревожность в переходном возрасте обусловлена низкими показателями самоотношения.

Рис. 1. Процентное соотношение уровней тревожности у подростков, %

Таблица 2

Шкалы	Доля испытуемых, %
	признак
	ярко выражен	выражен	не выражен
Шкала S — интегральная	48,1	21,2	30,7
Шкала I — самоуважение	34,6	21,2	44,2
Шкала II — аутосимпатия	50,0	17,3	32,7
Шкала III — ожидаемое отношение от других	40,4	23,1	36,5
Шкала IV — самоинтерес	11,5	33,0	55,8
Шкала 1 — самоуверенность	15,4	26,9	57,7
Шкала 2 — отношение других	26,9	26,9	46,2
Шкала 3 — самопринятие	33,0	48,0	19,0
Шкала 4 — саморуководство, самопоследовательность	38,4	30,8	30,8
Шкала 5 — самообвинение	15,4	7,7	76,9
Шкала 6 — самоинтерес	44,2	19,2	36,6
Шкала 7 — самопонимание	42,3	26,9	30,8

Результаты диагностики самоотношения по методике «Опросник самоотношения», %

Чем больше подростки испытывают интегральное чувство «за» собственное «Я», тем меньше они подвержены проявлению тревожности, что может свидетельствовать и о меньшем риске развития РПП.

Сопоставление показателей шкал оценки пищевого поведения и личностной тревожности с помощью Н -критерия Краскела — Уоллеса в группе выявило достоверные связи в уровне тревожности и пищевом поведении.

Статистически значимые различия по показателям шкалы оценки пищевого поведения и уровня личностной тревожности: у подростков с наиболее высокими уровнями тревожности показатели по шкалам пищевого поведения имеют тенденцию к повышению, за исключением шкалы перфекционизма, по отношению к ней не было обнаружено статистически достоверной связи.

При сравнении показателей оценки пищевого поведения в группах с разными уровнями самоотно-шения выявлено статистически значимое различие в шкалах оценки пищевого поведения (табл. 3).

Таблица 3

Сравнение показателей шкал оценки пищевого поведения в группах с разной выраженностью показателей самоотношения, средний ранг

Показатели само-отношения	Выраженность признака само-отношения	Средний ранг по показателям оценки пищевого поведения
		стремление к худобе	булимия	неудовлетворен-ность телом	неэффективность	перфекционизм	недоверие в межличностных отношениях	интероцептивная некомпетентность
	Не выражен	35,80*	33,27	38,00*	36,63*	25,33	29,63	29,60
Шкала S — интегральная	Выражен	28,86*	25,41	26,73*	23,91*	31,86	23,18	33,09
	Ярко выражен	20,13*	25,41	19,77*	21,75*	24,90	26,10	21,92
	Не выражен	33,74*	30,96	34,24*	33,02*	24,96	28,91	30,30
Шкала I — самоуважение	Выражен	24,50*	25,73	24,50*	26,77*	30,27	23,94	29,64
	Ярко выражен	18,47*	21,28	17,83*	18,00*	26,17	25,64	19,73
	Не выражен	36,18*	30,62	38,47*	36,18*	27,79	29,44	32,65
Шкала II — аутосимпатия	Выражен	26,05*	29,00	26,50*	26,55*	27,50	31,10	27,90
	Ярко выражен	20,10*	22,70	18,36*	19,90*	25,22	22,66	21,76
Шкала III —	Не выражен	32,26**	29,82	35,16*	34,74*	25,97	30,71	31,84
ожидаемое отношение	Выражен	27,63**	31,21	28,67*	27,63*	26,42	25,04	25,00
от других	Ярко выражен	20,64**	20,81	17,43*	18,40*	27,02	23,52	22,52
	Не выражен	31,17**	29,97	32,67*	32,33*	27,09	29,76	29,90
Шкала IV — самоинтерес	Выражен	22,74**	24,21	20,82*	18,82*	23,24	21,91	24,47
	Ярко выражен	14,58**	16,25	12,75*	20,08*	32,92	23,75	15,83

Окончание табл. 2

Показатели само-отношения	Выраженность признака само-отношения	Средний ранг по показателям оценки пищевого поведения
		стремление к худобе	булимия	неудовлетворен-ность телом	неэффективность	перфекционизм	недоверие в межличностных отношениях	интероцептивная некомпетентность
	Не выражен	27,44	27,79	29,76	27,16	25,82	28,69	26,74
Шкала 1 —
самоуверен-	Выражен	25,83	27,30	23,77	27,63	27,80	26,10	27,53
ность	Ярко выражен	23,33	17,83	16,50	20,25	26,75	16,17	22,67
	Не выражен	32,31**	29,96	34,44*	31,54	27,27	30,90	29,75
Шкала 2 —
отношение	Выражен	25,54**	25,36	23,39*	22,29	28,61	22,39	28,14
других	Ярко выражен	17,50**	21,71	16,00*	22,07	23,07	23,07	19,29
	Не выражен	31,90	26,80	35,20**	29,90*	28,30	28,80	26,40
Шкала 3 — самопринятие	Выражен	28,64	28,04	28,18**	31,96*	25,50	29,14	30,60
	Ярко выражен	20,18	24,06	18,91**	16,47*	26,91	21,26	20,53
	Не выражен	34,56**	29,75	29,59	28,96	33,66**	23,94	30,56
Шкала 4 —
саморуковод-	Выражен	25,69**	25,72	29,59	25,94	19,50**	22,81	22,81
ство	Ярко выражен	20,70**	24,53	21,55	24,98	26,38**	31,50	26,20
	Не выражен	23,75**	24,71	23,15**	23,38**	26,44	26,93	25,20
Шкала 5 — самообвинение	Выражен	30,25**	35,13	36,00**	30,88**	17,63	21,25	22,50
	Ярко выражен	38,38**	31,13	38,50**	39,94**	31,25	27,00	35,00
	Не выражен	31,87	31,79**	36,92*	35,55*	25,66	31,76	30,84
Шкала 6 — самоинтерес	Выражен	25,75	30,40**	25,20*	26,30*	27,60	24,41	29,80
	Ярко выражен	22,39	20,40**	18,46*	19,11*	26,72	21,30	21,48
	Не выражен	33,56**	27,84	34,75**	32,72**	24,56	34,31**	33,38**
Шкала 7 — самопонимание	Выражен	25,96**	28,29	25,11**	29,29**	30,25	23,75**	27,50**
	Ярко выражен	21,70**	24,29	21,39**	20,20**	25,52	22,57**	20,86**

Примечание: *— р ≤0,01, ** — р ≤0,05.

Мы видим, что на уровне значимости p ≤0,01 обнаружена связь стремления к худобе и глобального самоотношения (шкала S), самоуважения, аутосимпатии и самоинтереса. Обнаружена статистически значимая связь на высоком уровне значимости ( p ≤0,05) стремления к худобе и ожидаемого отношения от других, самоинтереса и отношения других (как установок на внутренние действия в адрес «Я»), саморуководства, самообвинения и самопонимания. При анализе показателей булимии со шкалами само-отношения были выявлены статистически значимые различия ( р ≤0,05) в самоинтересе. Статистические различия на высоком уровне обнаружены при обследовании неудовлетворенности телом. Выявлена сильная связь неудовлетворенности тела с глобальным самоотношением, самоуважением, аутосимпатией, ожидаемым отношением от других и самоин-тересом. Менее выраженные, но тоже статистически достоверные различия ( p ≤0,05) также обнаружены в шкалах самопринятия, самообвинения и самопонимания. После исследования неэффективности в данной выборке подростков найдены достоверные различия ( p ≤0,01) в глобальном самоотношении, самоуважении, аутосимпатии, ожидаемом отношении от других, самоинтересе и самопринятии. Статистическая связь ( p ≤0,05) выявлена у неэффективности с самообвинением и самопониманием. При сравнении уровня шкалы перфекционизма в группах с разной выраженностью показателей самоотношения обнаружено статистически значимое различие ( р ≤0,05)

в саморуководстве (самопоследовательности). При анализе показателей «Недоверие в межличностных отношениях» и «Интероцептивная некомпетентность» выявлена их статистически значимая связь ( р ≤0,05) с самопониманием.

Таким образом, проведенный математико-статистический анализ позволил сделать вывод о том, что существует взаимосвязь самоотношения и личностной тревожности с развитием расстройств пищевого поведения у подростков, а именно: высокие показатели тревожности детерминируют развитие расстройств пищевого поведения у них на фоне низких уровней шкал самоотношения (кроме шкалы «Самообвинение», ей присущ высокий уровень).

Обсуждение. Анализ научной литературы показывает, что РПП у подростков — это достаточно большая группа расстройств, которая характеризуются нездоровым отношением к еде, отсутствием осознания образа собственного тела, неадекватным восприятием собственной фигуры. Сложно выделить точные причины появления РПП: одни авторы утверждают, что здесь играет роль наследственная предрасположенность, другие указывают на внешние факторы риска (отношение родителей, окружающих людей). Подростковый возраст — кризисный и сложный период, в течение которого происходят многие физиологические, психологические и социальные изменения.

Мы согласны с мнением W. Zam, R. Saijari, Z. Saijari, что существует распространенное мнение о расстройстве пищевого поведения — это выбор образа жизни. Однако на самом деле РПП являются серьезными и часто смертельными заболеваниями, навязчивые идеи, связанные с едой, массой тела и фигурой, также могут указывать на РПП. Общие РПП включают нервную анорексию, нервную булимию, синдром ночного переедания, неуточненные РПП и компульсивное переедание [12].

Обобщая результаты психологических факторов расстройств пищевого поведения у подростков, мы обнаружили сходство поученных данных в нашем исследовании с данными исследования Т. Л. Шабановой — подтвердился тот факт, что психологические особенности играют важную роль в развитии нарушений пищевого поведения: высокая подверженность стрессу, тревожность, неуверенность в себе и др. [13].

Школьным психологам необходимо проводить профилактические и психообразовательные занятия по проблемам нарушений пищевого поведения среди подростков, изучить факторы риска (перфекционизм, повышенная тревожность, низкая самооценка и т. д.). Они должны использовать диагностические методы для их выявления и своевременного предотвращения [14].

Несмотря на исследования, проведенные различными авторами в этой области, многие аспекты до сих пор остаются недостаточно разработанными.

Полученные данные исследования представляют собой определенную ценность для взаимодействия с подростками, их можно использовать для разработки психотерапевтических программ, а также программ переподготовки или повышения квалификации специалистов, занимающихся данной проблематикой и взаимодействующих с подростками. Важным фактором предотвращения РПП у подростков являются профилактика правильного здорового подхода к питанию, выработка адекватного отношения к своему телу и восприятия окружающего мира.

Заключение. Формирование пищевого поведения у человека происходит, исходя из биопсихосоци-альных условий, в которых он существует. В случае дисгармоничного развития вследствие определенных внешних или внутренних факторов (социальное окружение, пол, этническая принадлежность, ожирение, семейные проблемы, психиатрические расстройства, травматические события, личностные особенности, пубертатный возраст) у индивида может наблюдаться РПП. Путем подробного изучения пищевых расстройств у подростков, а именно нервной булимии, нервной анорексии и приступообразного переедания, обнаружено, что значимую роль в развитии РПП играют отношения в семье, характеристики личности (такие как самооценка, самоконтроль, уровень личностной тревожности), а также эмоциональные проблемы.

Результаты исследования позволили выявить наличие тенденции к РПП среди подростков. У участников исследования высокий уровень тревожности положительно коррелирует с высокими показателями РПП, то есть можно говорить о наличии линейной зависимости между тревожностью и стремлением к худобе, булимическими проявлениями, неудовлетворенностью телом, ощущением неэффективности, чувством отстраненности в контактах с окружающими и дефицитом уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения.

Полученные результаты также позволяют утверждать, что существует личностная детерми- нированность, влияющая на возникновение РПП. Шкалы «Неудовлетворенность телом» и «Неэффективность» напрямую коррелируют с показателями самоотношения и свидетельствуют о том, что искаженное восприятие тела, чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности и неумение контролировать собственную жизнь могут быть обусловлены высоким уровнем безразличия к себе. Были обнаружены достоверно значимые связи между перфекционизмом и самопоследовательностью. Кроме того, при низком самопонимании наблюдаются статистически достоверные связи между недоверием в отношениях и интероцептивной некомпетентностью.

На основании изложенного материала возникает необходимость оказания своевременной психологической помощи подросткам, а также разработки и внедрения программы психокоррекционной работы с РПП у детей подросткового возраста.