Психологические особенности системно-уровневой модели адаптации у больных с расстройствами непсихотического спектра

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Р е з ю м е : Представлены адаптивные комплексы, включающие уровни пралогической защиты, психологической защиты и совладающего поведения, установленные экспериментальным путем. Показана специфичность системно-уровневой адаптивной модели у пациентов с невротическими, психосоматическими и аддиктивными нарушениями в сопоставлении с нормой. Ключевые слова : пралогические образования, пралогическая защита, психологическая защита, совладающее поведение (копинг-стратегии), социальная адаптация.

A b s t r a c t : Adaptive complexes including levels of pralogic defense, psychological defense and copingbehavior identified by experimental way have been presented. Specifics of system-level adaptive model in patients with neurotic, psychosomatic and addictive disturbances as compared with the norm has been shown. Key words : pralogic formations, pralogic defense, psychological defense, coping-behavior (copingstrategies), social adaptation.

Настоящее сообщение посвящено специфике адаптивного комплекса, включающего различные способы психологической защиты (ПЗ) и копинг-стратегий, у пациентов с непсихотическими нарушениями в сопоставлении с нормой. В наших предыдущих публикациях (2002, 2003, 2005) показано, что пралогические образования могут рассматриваться в качестве специфического способа ПЗ, выполняющего мотивационно-регулятивную функцию. Пралогическая защита проявляется в целостной совокупности всех особенностей, свойственных коллективным проявлениям. Функции ПЗ заключаются в неосознанном проявлении специальной системы стабилизации личности, направленной на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. С помощью коллективных представлений, имеющих мифологическую природу и заимствованных личностью из «надиндивидуального» опыта, можно представлять реальность в комфортном, упрощенном и более понятном виде, использовать готовые, уже существующие «технологии» в форме традиций, обычаев, ритуалов. При этом значительная доля ответственности за их использование возлагается на автора данного продукта, т. е. на коллективные представления, социальные стереотипы, явившиеся результатом совместной деятельности сообщества, с которым стремится идентифицироваться человек.

Методология исследования базируется на теории психологических систем (ТПС), которая позволяет описывать человека как открытую систему с учетом роли культуры в становлении его многомерного мира, а также порождения им собственного мира как открытого пространства жизни (Клочко В. Е., 2002, 2005). Базируясь на этих подходах, возможно рассмотрение прало-гической защиты как одного из уровней адаптивного комплекса. Следующими уровнями адаптивной системы становятся другие способы ПЗ и стратегии совладания с реальностью. Рассматривая внутрисистемные взаимодействия между уровнями, можно определить адаптивные возможности каждого, а также выявить эффективность адаптивного комплекса. Мы полагаем, что при сопоставительном психологическом анализе пралогических образований здоровых людей и пациентов с непсихотическими нарушениями в большей степени применимо понятие «потенциально открытая система». В этом случае открывается возможность изучать пралогические образования не только как способы ПЗ, но и в качестве ресурса саморазвития, если система внешних и внутренних взаимодействий базируется на принципе соответствия. Использование пралогической ПЗ пациентами в меньшей степени отвечает принципу соответствия по сравнению с людьми без нарушений здоровья.

Применяя концепцию формирования фиксированных форм поведения (Залевский Г. В., 2004), можно выделить факторы, порождающие «открытость» системы, а также факторы, нарушающие взаимодействие человека с миром и способствующие формированию заболевания. Нарушению взаимодействий в потенциально открытой психологической системе и порождению болезни способствует психическая ригидность, закрепленная в фиксированных формах поведения, которая проявляется в преморбид-ных особенностях, особенностях реагирования личности на травму и низком уровне поисковой активности (Залевский Г. В., 2005). Психологическое содержание феномена ригидности проявляется в неспособности личности изменить свое поведение в связи с изменениями ситуации, приверженностью к однотипному образу действий. Поэтому выраженность психической ригидности как состояния либо личностной черты становится фактором, усиливающим архаические аспекты взаимодействия с реальностью. Этот фактор снижает эффективность социально-средовых взаимодействий, возможности потенциально открытой системы, что порождает несоответствие во внутрисистемных (адаптивном комплексе) и внешнесистемных (коммуникативных) взаимодействиях. Критериями пра-логической защиты являются: преобладание в системе индивидуального опыта опоры на действие магических сил, искажение картины мира в виде гиперболизации мифологической составляющей, наличие пралогических стереотипов, фиксированных форм в поведении, действующих на уровне автоматизмов и не поддающихся критическому осмыслению, адинамиче-ское восприятие времени.

С опорой на данную методологию создана методическая программа изучения адаптивного комплекса, которая включает методы диагностики пралогических образований: «Опросник верований и суеверий», стандартизованное интервью (Стоянова И. Я. и др.), ПЗ (Вассерман Л. И., Клубова Е. П., 1998) и копинг-стратегий (опросник Heim E. в модификации Л. И. Вассермана, О. Ю. Щелковой [2003]).

Установлено, что показатели ПЗ в нормативной группе в процентном исчислении свидетельствуют о преобладании ПЗ по типам ком- пенсации и вытеснения (72,7 и 64,2). Остальные виды ПЗ на достоверно значимом уровне (0,01>p<0,05) имеют более низкие значения и расположены в пределах низкой и средней выраженности. Общая выраженность ПЗ имеет средние значения (46,9).

Поведенческие стратегии совладания распределены равномерно и включают обращение (27,3), сотрудничество (22,5), отвлечение (20,4), отступление (17,1). Преобладают адаптивные (обращение и сотрудничество – 49,8) и относительно адаптивные (отвлечение – 20,4) стратегии, в сумме составляющие 70,2. Неадаптивные стратегия в форме отступления отмечаются в 29,8. В когнитивных стратегиях отмечаются предпочтения в форме проблемного анализа (27,5), сохранения самообладания (23,6), определения собственной значимости (21,8). Показатели адаптивных стратегий в эмоциональной сфере находятся на более низком уровне (24,4) по сравнению со значениями когнитивной (39,7) и поведенческой (35,9) сфер. Представляется, что эмоциональная сфера может рассматриваться как фактор риска, обусловливающий нарушения здоровья.

В системе адаптивного комплекса процентное соотношение показателей ПЗ составляет 30,6, пралогической защиты – 29,9, адаптивных стратегий – 39,5. В группе здоровых людей

(p<0,05) преобладает активный способ разрешения жизненных ситуаций в виде адаптивных стратегий по сравнению с уровнями ПЗ. Такое сочетание способов ПЗ при ведущих значениях адаптивных стратегий характеризует активный уровень поисковой активности и опоры на личностный опыт, позволяет сохранять ресурсы и способствует эффективной жизнедеятельности. При взаимодействии с реальностью происходит личностная регуляция применения пралогиче-ских образований, основанная на использовании собственного опыта и учитывающая временные параметры и социальное окружение.

У пациентов с невротическими нарушениями по сравнению с нормативной группой (p<0,01) преобладают ПЗ по типу отрицания, замещения, интеллектуализации, реактивных образований, проекции, а также значения общей выраженности ПЗ. При этом ПЗ по типу вытеснения является преобладающей в группе лиц без нарушений здоровья (на достоверно значимом уровне), а по типу компенсации – на уровне тенденции (при отсутствии достоверной значимости). Напряженность широкого спектра ПЗ у пациентов свидетельствует о снижении адаптивных проявлений. Наличие разнонаправленных, амбивалентных тенденций в структуре ПЗ усиливает эмоциональную дезорганизацию личности. Показатели ПЗ у пациентов с ПТСР по типу отрицания, регрессии и замещения превосходят аналогичные у пациентов с диссо-95

циативными нарушениями. Кроме того, ПЗ по типу проекции у пациентов с ПТСР на достоверном уровне превосходит аналогичные показатели у пациентов с экспрессивным вариантом диссоциативных нарушений. Выраженность ПЗ по типу отрицания снижает адаптивный потенциал после возвращения к жизнедеятельности в мирных условиях.

Процентное соотношение стратегий совладания у пациентов с ПТСР показало, что в поведенческой сфере адаптивные стратегии проявляются лишь в 7,3, относительно адаптивные – в 38,7, неадаптивные – в 54,0. Среди деструктивных проявлений этого феномена преобладают «отступление» (19,6) и «активное избегание» (17,1). В когнитивной сфере конструктивные стратегии выявляются в 11,3, относительно адаптивные – в 43,9, неадаптивные – в 44,8. Последние чаще проявляются в форме подавления эмоций – 24,6 и агрессивности – 13,1 (37,7).

У пациентов с диссоциативными нарушениями по сравнению с ПТСР неконструктивные стратегии преобладают в эмоциональной сфере на уровне достоверной значимости (67,5). Соотношение показателей суммы стратегий трех сфер в нозологической группе свидетельствует о выраженности относительно адаптивных и неадаптивных и невысоких значений конструктивных стратегий (24,4).

В комплексной адаптивно-защитной системе у пациентов с невротическими нарушениями, включая уровни ПрЗ (46,9), ПЗ (38,1) и адаптивных стратегий (15,0), преобладает пралоги-ческая защита (0,001

Показатели ПЗ по типам отрицания, регрессии, проекции, замещения, интеллектуализации, реактивного образования, а также общей выраженности ПЗ у пациентов с психосоматическими нарушениями превосходят аналогичные на уровне достоверной значимости в группе без нарушений здоровья. При этом ПЗ по типу компенсации на достоверно значимом уровне у здоровых людей превосходят значения пациентов, по типу вытеснения – на уровне тенденции, не достигающей значимой достоверности различий.

В этой нозологической группе отмечаются достоверные различия между пациентами с гипертонической и язвенной болезнью в показателях регрессии, которая преобладает у последних. Для пациентов с гипертонией характерны высокие показатели ПЗ по типам интеллектуализации и реактивных образований (на уровне высокой достоверной значимости). На-96

пряженность ПЗ «реактивные образования» снижает адаптивные возможности пациентов.

В качестве стратегий совладания у пациентов с гипертонией на поведенческом уровне применяются адаптивные (с преобладанием обращения и сотрудничества) – 28,9, относительно адаптивные (компенсация и отвлечение) – 32,3 (65,2). В остальных случаях отмечаются неадаптивные стратегии в виде отступления и активного избегания – 34,8. В когнитивной сфере преобладают конструктивные стратегии – 39,4, затем следуют неадаптивные – 36,8 и относительно адаптивные – 23,8. В эмоциональной сфере значительное место занимают неадаптивные стратегии (подавление эмоций, агрессивность, растерянность) – 51,3, затем следуют относительно адаптивные (пассивная кооперация, эмоциональная разгрузка) – 27,4, адаптивные (протест, оптимизм) – 21,3.

Адаптивные стратегии в поведенческой сфере у пациентов с язвенной болезнью составляют 21,0, относительно адаптивные – 32,1, неадаптивные – 46,9. В когнитивной сфере адаптивные стратегии составляют 36,1, относительно адаптивные – 26,4, неконструктивные – 37,5. В эмоциональной сфере, как и у пациентов с гипертонией, преобладают неконструктивные стратегии – 52,8, затем следуют адаптивные – 29,3 и относительно адаптивные – 17,9. У пациентов с ЯБ, также как и у пациентов с гипертонией, выявляется неэффективность стратегий совладания, особенно выраженная в сфере эмоциональных стратегий. В целом адаптивные стратегии у пациентов с психосоматическими расстройствами составляют 29,6, неадаптивные – 40,3, относительно адаптивные – 30,1.

В адаптивно-защитном комплексе при психосоматических нарушениях преобладают психологическая (41,2) и пралогическая (39,2) защиты (различия недостоверны). Уровень адаптивных стратегий, как и у пациентов с невротическими нарушениями, достоверно ниже, (p<0,001), чем показатели психологических и пралогических способов защиты (19,6). Сходство индивидуальных стилей реагирования у пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами проявляется в преобладании комплекса ПЗ над адаптивными стратегиями. Высокий уровень ПЗ свидетельствует о снижении поисковой активности, преобладании пассивности. Показатели пралогической защиты в соотношении с другими видами индивидуально опыта (по сравнению с группой здоровых людей) отражают снижение причинноследственных связей и увеличение опоры на традиции и действие магических сил. Фактором, снижающим адаптивный ресурс, является преобладание неадаптивных копинг-стратегий, что порождает фиксированные формы поведения.

Уровень ПЗ у пациентов с аддикцией, включая регрессию, компенсацию, проекцию, замещение, преобладает при фармакологической зависимости (p<0,05). Напряженность этих способов защиты характеризует проявления незрелости и инфантилизма, эмоциональной неустойчивости, импульсивности, непредсказуемости, снижение самоконтроля, усиление враждебности и агрессивности. При алкогольной зависимости более высокие значения характерны для ПЗ «интеллектуализация» (p<0,01).

В качестве стратегий совладания у пациентов с наркотической зависимостью на поведенческом уровне применяются 14,1 адаптивных стратегий, относительно адаптивных – 40,7 и неадаптивных – 45,2. Адаптивные стратегии в когнитивной сфере составляют 29,4, относительно адаптивные – 32,9, неадаптивные – 37,7. В эмоциональной сфере конструктивные стратегии составляют 16,2, относительно адаптивные – 24,2, неадаптивные – 59,6. Показатели стратегий у этих пациентов отражают их неэффективность, которая выражена на всех уровнях.

В модели защитного комплекса при аддик-тивных нарушениях отмечаются низкие показатели адаптивных стратегий (8,9; p<0,01). Высокой напряженностью отличается уровень ПЗ (48,5). Показатели ПЗ свидетельствуют о недостаточности функциональной эффективности, что способствует усилению тревоги, эмоционального перенапряжения и дезорганизации. Проявления пралогической защиты (42,6) свидетельствуют о нарастании пассивности, фатализма, фиксированных ритуальных форм поведения, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя. Уровни психологической и пралогической защиты и стратегий совладания не обладают специфической функциональной направленностью и зачастую дублируют друг друга, формируя неэффективные внутрисистемные взаимодействия.

В ы в о д ы. При рассмотрении адаптивнозащитного комплекса установлена его эффективность у пациентов непсихотического спектра и здоровых людей. В нормативной группе здоровых людей преобладает активный способ разрешения жизненных ситуаций в виде адаптивных стратегий по сравнению с уровнями ПЗ. Сочетание способов ПЗ при ведущих значениях адаптивных стратегий характеризует активный уровень поисковой активности и опоры на личностный опыт, позволяет сохранять ресурсы и способствует эффективной жизнедеятельности. У пациентов с невротическими нарушениями ведущими способами снятия напряжения и избавления от тревоги является система ПЗ пра-логического и психоаналитического уровней. Преобладание защитных уровней над адаптивными стратегиями порождает несоответствие при взаимодействии с реальностью в виде снижения поисковой активности, пассивности, статичности, ригидности, гипертрофированного искажения действительности, магического настроя, механическом перенесении чужого опыта в жизненный контекст, формировании фиксированных форм поведения. Отмечается сходство индивидуальных стилей реагирования у пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами, что проявляется в преобладании комплекса ПЗ над адаптивными стратегиями. Высокий уровень ПЗ свидетельствует о значительном снижении поисковой активности, преобладании пассивности. Показатели пралогической защиты в соотношении с другими видами индивидуально опыта (по сравнению с группой здоровых людей) отражают снижение причинно-следственных связей и увеличение опоры на традиции и действие магических сил. У пациентов с аддиктивными нарушениями уровни психологической и пралоги-ческой защиты и стратегий совладания не обладают специфической функциональной направленностью и зачастую дублируют друг друга, формируя неэффективные внутрисистемные взаимодействия.