Психологические особенности студентов с аддиктивными и тревожно-депрессивными вариантами дезадаптации

плексом психологических (внутренних) факторов [6], и степень выраженности психических расстройств зачастую не соответствует тяжести внешнего воздействия [9]. Достаточно часто наблюдаются проявления социальнопсихологической дезадаптации, аддиктивные и аффективные расстройства в контингенте, который считается социально благополучным – среди студенческой молодежи.

В связи с этим становится значимым изучение индивидуально-психологических характеристик, делающих человека уязвимым к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Среди данных характеристик описано такое сочетание личностных качеств, как склонность к драматизации сложных жизненных ситуаций в сочетании со стремлением приукрасить себя, неуверенностью, неудовлетворенностью собой, эмоциональной неустойчивостью с тенденцией к депрессивности, эгоцентризм и эскапизм. Другая группа риска формируется на фоне отрыва от реальности, ухода в мир фантазий, своеобразия интересов и непредсказуемости поступков, непереносимости обыденного, ориентации на субъективизм и интуицию [16]. Кроме того, в качестве психологических детерминант развития зависимого поведения рассматриваются неблагоприятные сочетания таких черт, как доминантность с тревожностью и смелость с низкой эмоциональной чувствительностью [2]. Указывается, что для юношей более значимыми личностными особенностями в данном аспекте являются тревожность, потребность во внимании и демонстративность, для девушек – потребность в контактах, ипохондричность и депрессивность [1]. Усугубление дезадаптации на фоне анозогнозии формирующейся зависимости происходит за счет тревожных, эмоционально лабильных, индивидуалистических и пессимистических личностных черт [10], имеющие гендерные и этнокультуральные различия в случае формирования в последующем аддиктивных состояний [11, 17], в том числе на основе механизмов диссоциации [18].

Способность к адаптации является важным ресурсом профилактических мероприятий наркологического и психиатрического профилей, при этом данная способность тесно связана со стрессоустойчивостью [14, 15, 20]. Соответственно как еще одну значимую характеристику пациентов с аддиктивными и невротическими расстройствами рассматривают применение неадаптивных копинг-стратегий [8]. В качестве базовой парадигмы в профилактике психодезадаптационных состояний целесообразно использовать когнитивно-поведенческую копинг-профилактику [7], эффективную как для невротических, так и для аддиктивных расстройств.

Целью исследования явилось определение психологических характеристик, связанных с аддиктивными и тревожно-депрессивными психодезадаптационными состояниями, с использованием полученных данных в программах психопрофилактики различных проявлений ПДАС у студентов.

Материал и методы исследования . Обследовано 117 студентов вузов 18—25 лет, средний возраст 19,5 ± 1,5 года, из них 59 (50,4 %) юношей, 58 (49,6 %) девушек. Обследование проведено методом анонимного анкетирования, в опросник включена Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS, 1983). Вовлеченность в аддиктив-ное поведение оценено на основании ответов на прямые вопросы о факте и уровне потребления табака, алкоголя, наркотиков. Для изучения психологических особенностей применялся Фрайбургский личностный опросник (Freiburg Personality Inventory, FPI, 1989). В работе использованы следующие статистические методы: корреляционный анализ по Пирсону, сравнительный анализ по Манну-Уитни, из многомерных статистических методов применен факторный анализ.

Группа «условно здоровых», чьи показатели по обеим шкалам HADS находились в пределах нормы, проявления аддикций отсутствовали, составила 39,3 % обследованных. Проявления субклинической или клинической тревоги выявлены в 43,6 % случаев, депрессии – в 17,1 %, потребление табака – у 23,9 % обследованных, злоупотребление алкоголем – у 17,1 %, опыт потребления наркотиков – у 18,8 %. Отдельно выделена группа «микст», в которой обнаружены тревожно-депрессивные и аддиктивные проявления (15,4 %).

Результаты исследования . Задачей первого этапа исследования было установление взаимосвязей отдельных проявлений ПДАС (тревога, депрессия, табакокурение, алкоголизация и наркотизация) с отдельными личностными характеристиками. Данные корреляционного анализа выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и аддиктивного поведения со шкалами FPI приведены в таблице 1.

Как видно из приведенных данных, наибольшее количество статистически значимых положительных корреляционных связей, обозначающих заострение личностных черт, образует тревожная симптоматика. С наиболее высокой частотой (при rS>0,5) возникновение тревоги следует ожидать при высоких показателях по шкалам N (эмоциональной лабильности), III (депрессивности) и I (невротичности), выступающих в основном однонаправленно в пределах каждого конкретного случая. Средний уровень частоты возникновения тревоги (rS>0,3) выявлен при заострении черт IV (раздражительности) и VIII (застенчивости). При этом в конкретных примерах данные показатели нередко выступают разнонаправленно, т. е. тревога связана либо с одним, либо с другим (предположительно, формируется разными путями). Чертами, недостаточная развитость которых связана с повышенным риском тревоги (rS – отрицательный), выступили VI (уравновешенность), M (маскулинизм), V (общительность) и E (экстраверсия), не имеющие четких тенденций одно- или разнонаправленности.

Таблица 1

Взаимосвязь выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и аддиктивного поведения со шкалами FPI

Шкала	Spearman Rank Order Correlations MD pair wise deleted Marked correlations are significant at p <0,05
	Тревога	Депрессия	Алкоголь
I	0,51	0,47
II			0,26
III	0,58	0,44
IV	0,39		0,21
V	-0,32	-0,39
VI	-0,40	-0,29
VII
VIII	0,38	0,29
IX	0,20		0,20
E	-0,30	-0,31
N	0,61	0,40
M	-0,33	-0,31

Примечание . В 1-м столбце приведены шкалы: I (невротичность), II (спонтанная агрессивность), III (депрессивность), IV (раздражительность), V (общительность), VI (уравновешенность), VII (реактивная агрессивность), VIII (застенчивость), IX (открытость), E (экстраверсия), N (эмоциональная лабильность), M (маскулинизм).

Депрессивная симптоматика, как и тревожная, логично формируется на фоне заострения черт III (депрессивности) с I (невротичностью) и N (эмоциональной лабильностью). В отличие от тревоги, значимость показателя невротичности выше, чем эмоциональной лабильности. Меньшее значение в формировании депрессии обнаруживает заострение черт VIII (застенчивости). Предрасполагают к развитию депрессии неразвитые черты (в порядке убывания значимости): V (общительности), E (экстраверсии), M (маскулинизма), VI (уравновешенности).

Уровень употребления алкоголя повышается на фоне роста показателей по шкалам II (спонтанной агрессивности), IV (раздражительности) и по шкале IX (открытости), не имеющей однонаправленности с предыдущими, что, как и в случае тревоги, позволяет предположить разную психологическую обусловленность вариантов формирования аддиктивного поведения. Уровни потребления табака и наркотиков не образуют статистически значимых корреляций со шкалами FPI, что, на наш взгляд, говорит о полиморфности психологических предпосылок данных видов аддиктивного поведения и обусловливает необходимость применения многомерных статистических методов с целью выявления разных вариантов формирования ПДАС.

Отдельный исследовательский интерес, в контексте проблемы психиатрической комор-бидности [3–5], представляет вопрос о предпосылках формирования смешанных аффектив-но-аддиктивных расстройств и их донозологи-ческих форм (ПДАС).

Путем сравнительного анализа группы лиц с тревожно-депрессивной симптоматикой и ад-диктивным поведением (группа «микст») и группы «условно здоровых» студентов были получены следующие результаты (рис. 1).

- - - -условно здоровые       группа "микст"

Рис. 1. Усредненный профиль FPI в группе «условно здоровых» студентов и в группе «микст»

Примечание . Статистически достоверные различия по шкалам: N (U=80,5; Z=-4,97; p=0,000001); III (U=116,5; Z=-4,43; p=0,000009); IV (U=184,0; Z=-3,42; p=0,0006); VIII (U=198,0; Z=-3,21; p=0,0012); I (U=200,0; Z=-3,18; p=0,0014); M (U=227,0; Z=2,78; p=0,005); IX (U=239,5; Z=-2,59; p=0,009); V (U=242,0; Z=2,56; p=0,01); VI (U=263,0; Z=2,24; p=0,02);

По степени достоверности различий можно отметить, что заострение личностных черт в группе «микст» значительно напоминает картину при тревоге, с ведущим значением шкал N (эмоциональной лабильности) и III (депрессивности). На третьем по значимости месте находится шкала IV (раздражительности), что, возможно, обусловлено уже «аддиктивным вкладом» в усредненный профиль личности группы «микст»; далее следуют VIII (застенчивость), I (невротичность) и IX (открытость); неразвиты черты M (маскулинизма), V (общительности), VI (уравновешенности).

Второй этап исследования заключался в установлении устойчивых взаимосвязей между шкалами FPI, характеризующих тревожнодепрессивные и аддиктивные проявления психодезадаптации. С этой целью психологические характеристики групп обследованных (с наличием тревоги, депрессии, табакокурения, алко-голизации/наркотизации и группа «микст») были подвергнуты факторному анализу (табл. 2).

Проанализировав полученные результаты, можно отметить, что тревога, депрессия, табакокурение, алкоголизация и наркотизация образуют два фактора, условно названные нами «психопатический» и «невротический», что, по нашему мнению, соответствует двум путям формирования каждого из данных симптомов.

Ядром «психопатического» фактора (табл. 3) во всех проявлениях ПДАС выступает II (спонтанная агрессивность), показатель психопати-зации интротенсивного типа, связанного с тенденциями саморазрушительного поведения, обнаруживающимися и при аддиктивных, и при аффективных проявлениях ПДАС.

Таблица 2

Результаты факторного анализа психологических характеристик тревожно-депрессивной симптоматики и аддиктивного поведения

си си 3	Factor Loadings (Varimax raw) Extraction: Principal components (Marked loadings are >0,7)
	Микст		Тревога		Депрессия
	Фактор
	1	2	1	2	1	2
I	0,370432	-0,049331	0,190737	0,601600	0,122704	0,626876
II	0,890009	0,322618	0,853011	0,199792	0,912788	0,046457
III	0,760633	-0,336656	0,009387	0,840165	-0,122869	0,921379
IV	0,570403	0,469352	0,729140	0,235226	0,836375	0,338877
V	-0,460456	0,605785	0,470205	-0,468150	0,376748	-0,727003
VI	-0,125463	0,470845	0,183359	-0,352677	-0,228140	-0,517591
VII	0,316487	0,346770	0,762198	-0,234296	0,635565	-0,418703
VIII	0,015866	-0,582979	-0,419107	0,522138	-0,682059	0,283026
IX	0,634187	0,277572	0,514657	0,211090	0,347542	0,173959
E	0,028986	0,787036	0,677194	-0,473794	0,726072	-0,410488
N	0,750849	-0,221663	-0,007997	0,837799	0,074954	0,843995
M	0,194529	0,851265	0,671740	-0,485767	0,691170	-0,502043
Expl. Var	3,166084	2,959187	3,481813	3,041033	3,757293	3,573894
Prp. Totl	0,263840	0,246599	0,290151	0,253419	0,313108	0,297825
	Табак		Алкоголь		Наркотики
I	0,725696	0,157639	0,783140	0,073908	0,748881	-0,076301
II	0,052576	0,831197	0,230138	0,858064	0,074573	0,898798
III	0,760752	0,513287	0,938559	0,039283	0,827625	0,150919
IV	0,328773	0,419376	0,737250	0,496417	0,481161	0,571282
V	-0,739157	0,164336	-0,665132	0,212687	-0,684359	0,421429
VI	-0,557646	0,357968	-0,618776	0,513021	-0,551208	0,322915
VII	-0,186453	0,757304	0,086642	0,799797	0,149968	0,748539
VIII	0,708459	-0,128249	0,753532	-0,312044	0,682441	-0,290564
IX	0,113286	0,783934	0,258066	0,450207	0,246880	0,695753
E	-0,616043	0,529956	-0,586201	0,663047	-0,348653	0,776743
N	0,805445	0,328114	0,936450	-0,028614	0,851673	0,286471
M	-0,803317	0,329344	-0,466560	0,747692	-0,520066	0,672108
Expl. Var	4,296638	3,011715	4,996150	3,237363	3,921583	3,710609
Prp. Totl	0,358053	0,250976	0,416346	0,269780	0,326799	0,309217

Примечание . В 1-м столбце приведены шкалы: I (невротичность), II (спонтанная агрессивность), III (депрессивность), IV (раздражительность), V (общительность), VI (уравновешенность), VII (реактивная агрессивность), VIII (застенчивость), IX (открытость), E (экстраверсия), N (эмоциональная лабильность), M (маскулинизм).

Таблица 3

«Психопатический» фактор формирования ПДАС

Тревога	II	IV	VII	-	-	-
Депрессия	II	IV	-	-	E	-
Табак	II	-	VII	IX	-	-
Алкоголь	II	-	VII	-	-	M
Наркотики	II	-	VII	-	E	-

Взаимосвязь данного показателя с IV (раздражительностью), эмоциональной неустойчивостью, склонностью к аффективному реагированию определяет повышенный риск к психодезадаптации тревожно-депрессивного типа. Взаимосвязь с VII (реактивной агрессивностью), 114

психопатизацией экстратенсивного типа, направленной вовне агрессией предрасполагает к аддиктивным формам ПДАС. Данная взаимосвязь, обозначающая «смешанную психопатиза-цию», характерна и для тревоги, но в случае тревоги «аффективная» связь II-IV оказывается более значимой (r S =0,51), чем II-VII (r S =0,49).

Значимую роль в структуре «психопатического» фактора играет показатель E (экстраверсии), в сочетании с «аффективной» связью II-IV формирующий предрасположенность к депрессивной симптоматике, а в сочетании с «аддиктив-ной» связью II-VII – риск наркотизации (связан с более тяжелыми проявлениями как аффективного, так и аддиктивного ПДАС). Риск «психопатического» пути формирования никотиновой ад-дикции возрастает при добавлении к аддиктив-ной связи II-VII показателя IX (открытости), характеризующего высокую самокритичность и глубину отношений с людьми. Повышенного риска формирования «психопатического» пути алкоголизации можно ожидать при добавлении к II-VII показателя M (маскулинизма), связанного с такими характеристиками, как решительность до импульсивности, низкая ориентация на отношения и высокая – на результат.

Ядро «невротического» фактора формирования разных ПДАС (табл. 4) образуется связью III-N (эмоциональной лабильности, низкой саморегуляции, неустойчивого настроения со склонностью к понижению), которая предрасполагает к аффективным ПДАС, а в сочетании с низкой V (общительностью) – к депрессии.

Таблица 4

«Невротический» фактор формирования ПДАС

Тревога	-	III	-	N	-	-	-
Депрессия	-	III	-	N	V	-	-
Табак	I	III	VIII	N	V	M
Алкоголь	I	III	VIII	N	-	-	IV
Наркотики	I	III	-	N	-	-	-

«Невротический» фактор формирования ад-диктивного поведения предполагает сочетания связи III-N с показателем I (невротичности), т. е. астенических характеристик, со склонностью к психосоматическим нарушениям. Социальная приемлемость (ограничение потребления легальными ПАВ, табаком и алкоголем) связана с присоединением к данной триаде показателя VIII (застенчивость), отражающего бытовое стресс-реагирование пассивно-оборонительного типа и неуверенность в социальных контактах. Добавление к комплексу «социальноприемлемого ПДАС» I-III-VIII-N низких показателей V (общительности) и M (маскулинности), связанной с внешним локусом контроля, склонностью смущаться, вегетативными реакциями, формирует путь «невротического» табакокурения. Комплекс I-III-VIII-N в сочетании с высокими показателями IV (раздражительности) связан с невротическим путем алкоголизации.

Характерно, что группа «микст» образует и «смешанные» факторы, которые нельзя отнести ни к «психопатическим», ни к «невротическим», даже во взаимосвязях личностных черт отражая высокую полиморфность формирования данного типа ПДАС.

Таблица 5

Личностные особенности «психопатического» пути формирования ПДАС

Характеристика			Вариант
Стержневая	Групповая	Дифференцирующая
Интротен-сивный тип психопати-зации, импульсивность, саморазрушительные тенденции (II)	Раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, аффективное реагирование (IV)	Экстратенсивная психопатизация (VII)	Тревога
		Спонтанность, поверхностность контактов (E)	Депрессия
	Экстратенсивная психопатизация, агрессия вовне, доминирование (VII)	Высокая самокритичность (IX)	Табак
		Решительность вплоть до импульсивности, высокая ориентированность на результат, низкая – на отношения (M)	Алкоголь
		Спонтанность, поверхностность контактов (E)	Наркотики

Таблица 6

Личностные особенности «невротического» пути формирования ПДАС

Характ еристика				Вариант
Стержневая	Групповая	Подгрупповая	Дифференцирующая
Неустойчивость эмоционально-го состояния, колебания настроения с тенденцией к понижению (iii-n)	Невротичность, астенические характеристики со склонностью к пси-хосомати-ческим нарушениям (I)	Застенчивость, пассивно-оборонительное стресс-реагирование, скованность в социальных контактах (VIII)	Низкая социальная активность – как потребность, так и реализация (-V)	Тревога
				Депрессия
			Неустойчивое эмоциональное состояние, аффективное реагирование (IV)	Наркотики
				Алкоголь
			Низкая социальная активность, внешний локус контроля, склонность к смущению с вегетативными реакциями (-V), (-M)	Табак

Заключение. Анализ взаимосвязи изолированных психологических характеристик с проявлениями психодезадаптации показал высокое прогностическое значение показателей шкал FPI: I (невротичность), III (депрессивность), N (эмоциональная лабильность) в формировании тревожно-депрессивных ПДАС; шкал II (спонтанная агрессивность), IV (раздражительность) и IX (открытость) – в формировании ПДАС в связи со злоупотреблением алкоголем. В качестве адаптивных ресурсов в отношении тревожно-депрессивных ПДАС про- явили себя психологические характеристики, связанные со шкалами V (общительность), VI (уравновешенность), E (экстраверсия) и M (маскулинизм). Однако установлена недостаточность изолированного анализа взаимосвязей шкал и симптомов вследствие обнаружения психологических факторов риска средней предсказательной силы с разной направленностью, например, IV (раздражительности) и VIII (застенчивости) и вследствие отсутствия изолированных характерологических черт, связанных с табачной и наркотической аддикцией. Исходя из этого, изучены взаимосвязи между шкалами FPI при разных вариантах ПДАС. В результате выделены два пути формирования ПДАС («психопатический» и «невротический») с общими характеристиками каждого пути и выявленными особенностями отдельных вариантов. Мозаичность симптоматики и полиморфность личностных черт при смешанном (аффективно-аддиктивном) варианте ПДАС не позволила однозначно выделить «психопатический» или «невротический» путь формирования данного состояния. Выявленные особенности использованы в программе когнитивно-поведенческой копинг-профилактики аддиктивных и невротических состояний для студентов, включающей рационализацию когнитивного стиля с повышением стресс-резистентности к повседневным жизненным трудностям.