Психологический статус ликвидаторов в отдаленный период после окончания работ в зоне ЧАЭС

Авария на ЧАЭС является примером особого типа промышленных катастроф. По отношению к бедствиям подобного типа употребляется термин “токсическая катастрофа”. Этот термин имеет менее широкое толкование по сравнению с такими часто употребляемыми терминами, как “катастрофа, вызванная деятельностью человека”, “промышленная катастрофа” или “технологическая катастрофа”, так как последние могут относиться и к нетоксическим событиям, таким, например, как авиационные катастрофы и аварии на шахтах [1].

Центральным элементом стрессового пере живания при токсической катастрофе выступает концепция ” оценки ”, которая определяет , будет ли данное событие и обстоятельства переживаться как стрессовое .

Существуют общие аспекты стрессовых переживаний, связанных с токсическими катастрофами, такие как неуверенность, неясность с жильем и работой, социальная напряженность, ”осада” со стороны средств массовой информации, культурный пресс [11].

Население бывшего СССР прошло через бур ную фазу нестабильности и экономического кризи са , начало которой почти совпало с чер нобыльской катастрофой . Старые идеалы и идео логия оказались разрушены , а новые от сутствовали .

Вся социальная ситуация того времени , да и культуральный контекст повлияли на оценку зна чения бедствия пострадавшими . Реакции жителей загрязненных территорий схожи с реакциями по страдавших при атомной бомбардировке в Хиро симе и Нагасаки , а также с реакциями населения , попавшего в предаварийную ситуацию на атомных станциях ( Три Майл Айлэнд - ТМ 1 - в США и Сел лафилд в Великобритании ). Данные по этим собы тиям свидетельствуют об ограниченной роли куль турных традиций . Считается , что важнейшим фак тором является не сама радиоактивность , а ее психологическое восприятие [11]. Вероятно , что именно это новое состояние , подразумевающее выживание человека в век загрязнения окружаю щей среды , и обеспечило чернобыльской аварии психологическую роль , выходящую за пределы травмы .

После токсических катастроф многие иссле дователи отмечают повышенные уровни дистрес са , выявленные с помощью опросников самооцен ки . Наиболее часто отмечаются симптомы тревоги . Посттравматический стресс встречается после токсических катастроф сравнительно редко [11]. Вероятно , это связано с отсутствием в них острой фазы воздействия . Соматические симптомы же , часто отмечаемые в исследованиях , могут быть проявлениями ипохондрии , вызванной катастро фой .

Авария на ЧАЭС дала толчок работам медико психологического направления . Многие по лученные факты не являются в феноменоло гическом отношении новыми , а лишь подтвержда ют установленные ранее закономерности для ток сических катастроф . Существенным является то , что в этих работах дается частота появления тех или иных психических феноменов .

Особый интерес представляют целенаправлен ные психофизиологические исследования людей , подвергшихся воздействию ионизирующих излу чений .

Результаты исследования психического состояния и нервной системы у пациентов с острой лучевой болезнью, развившейся после событий на ЧАЭС, приводится в работах Ф.С.Торубарова и соавторов. Проводилось комплексное обследование, включающее беседу об отношении к аварии, о самооценке состояния, планах и перспективах, реакции на групповое поражение, наличии специальных проблем. При этом были использованы: тест САН, шкала реактивной и личностной тревожности Ч.Спилбергера, стандартизированный метод исследования личности (ММР1) и другие методики [9].

В период восстановления и ближайших послед ствий ОЛБ отмечались : изолированное повышение реактивной тревожности при умеренной личност ной , некоторые признаки внутренней напряженно сти , нарушение операторской работоспособности вследствие сохраняющегося выраженного состоя ния психоэмоциональной напряженности , выра женный невротический конфликт , стойкое состоя ние фрустрации у эмоционально - лабильной лич ности ( психастенические черты ), признаки дезин теграции эмоциональной и интеллектуальной сфер и выраженной фиксации внимания на со стоянии здоровья , хаотичность и отсутствие пра вильной системы в анализе явлений .

У летчиков , участвовавших в ликвидации ава рии в первые дни , выявлялось выраженное на пряжение ; у 30% состава оно вызывало зна чительные изменения в психическом статусе , влияло на качество профессиональной дея тельности [10].

По мнению авторов , психологические эффекты аварии на ЧАЭС являются весьма тяжелыми . Го воря о них , авторы выделяют основные причины психологической напряженности населения , такие как биологическая и медицинская некомпетент ность , социально - экономические трудности , не продуманные действия средств массовой инфор мации . Все это - составная часть более глобально го явления - качества жизни ликвидаторов .

Помимо факторов психологического стресса , связанных с аварией , признаком “ закрепления ” состояния тревожности является комплекс сома тических заболеваний , установленных у ликвида торов , число которых возрастает более интенсив но , чем время , прошедшее после облучения [10].

Принимая во внимание хроническую природу стресса, психопатологии после токсических катастроф могут быть растянуты во времени. В популяции, затронутой тяжелой ядерной катастрофой, даже через несколько лет можно ожидать стрессовых воздействий на здоровье, причем такие воздействия, вероятнее всего, возникнут в подгруппах популяции, подвергающихся наибольшим стрессовым переживаниям: матери с детьми младшего возраста и переселенцы. Так например, было в случае почти катастрофы на атомной станции на Три Майл Айлэнд в 1979 г., повышенные уровни дистресса после этого инцидента здесь фиксировались и позднее. После чернобыльской аварии отмечается очень высокая распространенность психологического дистресса и психических расстройств в Гомельской области в сравнении с данными по другим странам [11].

Психологические последствия чернобыльской аварии , одной из самых крупных токсических ката строф в истории , не получили достаточного осве щения в мировой научной литературе . Существует мнение , что такие проблемы как тревога и депрес сия , пока являются основными последствиями данного бедствия .

Материалы и методы

Проведено обследование 14 участников лик видации последствий аварии на ЧАЭС 1986-1987 гг . В эту группу вошли мужчины в возрасте 34-63 лет . Большинство (10 человек ) во время проведе ния обследования являлись пациентами Регио нального Центра реабилитации ликвидаторов при МРНЦ РАМН , остальные (4 человека ) - получали здесь стационарное лечение ранее . Среди них были физики , работающие в полях ионизирующего излучения , водители , строители и летчик .

В контрольную группу вошли 8 мужчин в воз расте 32-46 лет , это - инженерно - технические ра ботники атомных станций и врачи , занимающиеся проведением радиоизотопных исследований . Все они имеют стаж работы в полях ионизирующего излучения не менее 10 лет .

Для решения стоящих задач использовались следующие методики :

• 1.    Методика многостороннего исследования личности - MMPI.

Это вариант Миннесотского многомерного лич ностного перечня , который был предложен амери канскими психологами в 40-50 гг . Адаптация ММР I была проведена в нашей стране в 60- х годах в Институте им . В . Н . Бехтерева Ф . Б . Березиным и М . П . Мирошниковым [2, 6, 7].

Опросник ММР I содержит 377 вопросов , 13 шкал , из них три - оценочные и десять основных . Первые три оценочные шкалы отражают искрен ность испытуемого , степень достоверности ре зультатов тестирования и величину коррекции , вносимую чрезмерной осторожностью . Остальные десять шкал являются базисными и оценивают свойства личности .

Оценочные шкалы :

• 1.    Шкала лжи (L) - оценивает искренность ис пытуемого .

• 2.    Шкала достоверности (F) - выявляет недо стоверные ответы , чем больше значение по этой шкале , тем менее достоверны результаты .

• 3.    Шкала коррекции (K) - сглаживает искаже ния , вносимые чрезмерной осторожностью и кон тролем испытуемого во время тестирования . Вы сокие показатели по этой шкале говорят о неосоз нанном контроле поведения . Шкала (K) использу ется для коррекции базисных шкал , которые зави сят от ее величины .

• 2.    Опросник Ч . Д . Спилбергера - Ю . Л . Ханина для определения уровня личностной и ре активной тревожности .

• 3.    Методика цветовых выборов - восьми цветовой тест Люшера - для оценки выражен ности внутренних конфликтов .

Основные шкалы : 1 - ипохондрии (Hp) , 2 - де прессии (D) , 3 - истерии (Hy) , 4 - психопатии (Pd) , 5 - мужественности - женственности ( М f) , 6 - пара - нойяльности (Pa) , 7 - психастении (Pt) , 8 - шизоид - ности (Sc) , 9 - гипомании (Ma) , 0 - интроверсии (Si) .

Высокими оценками по всем шкалам после по строения профиля личности являются оценки , превышающие 70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Данный тест является надежным и информа тивным способом самооценки уровня тревожности в данный момент ( реактивная тревожность как состояние ) и личностной тревожности ( как устой чивая характеристика человека ). Разработан Ч . Д . Спилбергером ( США ) и адаптирован Ю . Л . Ханиным [6].

Тест Люшера основан на предположении о том , что выбор цвета отражает нередко направлен ность испытуемого на определенную дея тельность , настроение , функциональное сос тояние и наиболее устойчивые черты личности [6, 8].

Для сравнения результатов были использова ны данные , приводимые создателями опросников .

Обработка проведена с помощью программ “Statistica 5.0”, “Testmak е r”.

Результаты и обсуждение

При проведении опроса мы встретили готов ность со стороны участников исследования .

При анализе оценочных шкал ( таблица 1, рису нок ) в группе ликвидаторов выявляется по вышение профиля по шкале достоверности (F) выше 70 Т - баллов . По данным Ф . Б . Березина , со мнительный результат может быть получен у тре вожных личностей . В этих случаях одновременно с повышением результата по шкале F весь профиль значительно повышается , но форма профиля при этом не искажается и сохраняется возможность его интерпретации [2].

Анализ 15 шкал теста на основе выборки из 14 человек ( экспериментальная группа )

Таблица 1

Исследуемая шкала		Баллы : обработанные
		среднее	СКО
L	Ложь	43,43	8,392
F	Достоверность	80,00	19,907
K	Коррекция	45,43	11,008
Hp	Сверхконтроль ( ипохондрия )	90,50	23,481
D	Пессимистичность ( депрессия )	68,14	14,801
Hy	Эмоциональная лабильность ( истерия )	75,07	14,652
Pd	Импульсивность ( психопатия )	56,50	12,390
Mf	Женственность	54,64	8,992
Pa	Ригидность ( паранойяльность )	73,21	16,994
Pt	Тревожность ( психастения )	67,93	16,326
Sc	Индивидуалистичность ( шизоидность )	89,43	39,811
Ma	Оптимистичность ( гипомания )	65,36	15,510
Si	Интроверсия	44,86	14,432

Баллы

М (Е)

М (К)

L F K Hp D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si шкалы MMPI

СКО (Е)

СКО (К)

Шкалы достоверности

L - лжи

F - надежности

K - коррекции

Основные шкалы MMPI

Hp - ипохондрии

D - депрессии

Hy - истерии

Pd - психопатии

Mf - мужественности - женственности

Pa - паранойи

Pt - психастении

Sc- шизофрении

Ma - мании

Si - интроверсии

Рисунок . График средних значений ( М ) и среднеквадратичных отклонений ( СКО ) показателей шкал MMPI.

Группы : экспериментальная ( Е ) (n=14) и контрольная ( К ).

При оценке профиля по основным шкалам в экспериментальной группе ( таблица 1, рисунок ) мы наблюдаем сочетание пиков по 1- й и 8- й шка лам с повышением профиля по 3- й и 6- й шкалам . Низких показателей по шкалам ММР 1 в этой группе не отмечено .

Высокие показатели по 1- й шкале выявляют ипохондрическую симптоматику , отражают со матизацию тревоги , которая осуществляется не непосредственно , а через интрапсихическую пере работку вегетативных проявлений , связанных с тревогой .

Ипохондрия , или скорее , повышенное осоз нание наличия симптома или синдрома может быть важным аспектом болезненного поведения , которое изменяется под воздействием токсической угрозы здоровью . Наличие такой угрозы может придать значение казалось бы малозначительным жалобам . Существует предположение , что ипо хондрия , возникшая в результате восприятия угро зы здоровью , может быть ключевой концепцией в объяснении роста количества соматических жалоб [11]. Было обнаружено , что высокий уровень сим птомов в популяции , которая оказалась в ситуации воздействия токсических химикатов , хорошо кор релировал со шкалой ипохондрии , заполненной в то же время . Значение этого наблюдения заклю чается в том , что факторы осознания присутствия симптома и сообщения о симптоме рассматрива ются как процессы , дающие объяснение повыше нию уровней симптомов после токсических ка тастроф . Увеличение количества случаев осозна ния наличия симптома и изменения в болезненном поведении могут иметь место и в контексте такой воспринимаемой угрозы здоровью как ядерные катастрофы , и могут , до некоторой степени , рас сматриваться как адаптивное поведение при таких обстоятельствах .

Ожидание крайне неблагоприятных последс твий катастрофы и воспринимаемая угроза здо ровью вследствие воздействия радиации застав ляют людей более внимательно прислушиваться к своим физическим ощущениям , которые могут оказаться первыми признаками болезни , связан ной с радиацией . Определенная направленность внимания , характеризующаяся поиском связи с имеющейся угрозой , наблюдалась у людей в си туации тяжелого стресса , как в естественных , так и в экспериментальных условиях .

Расстройства , характеризующиеся соматиза цией тревоги и соответственно ведущим пиком профиля на первой шкале , относятся к наиболее частым адаптационным реакциям [2].

Сопутствующий пик по 8-й шкале усугубляет ипохондричность и придает ей характер сене- стопатии. Такой профиль настораживает тем, что выявляет сосредоточенность на своеобразных соматических жалобах без эмоциональной окраски. В поведении лиц данного типа борьба с болезнью перерождается на самом деле в борьбу за право считаться больным, т. к. статус больного представляет нечто вроде алиби по отношению к чувству вины за недостаточную социальную активность.

Часто в анамнезе у лиц с таким пиком встре чаются ситуации ( повторные медицинские обсле дования с противоречивыми врачебными заклю чениями ), способствующие “ раскачиванию ”, т . е . попеременному представлению благоприятного и неблагоприятного исхода ситуации смены уверен ности в наличии физического страдания надеждой на то , что такого заболевания нет [11].

Таким образом , профиль ММР 1 у ликвидаторов является иллюстрацией ипохондрического типа реагирования , усложненного истерическими , па ранойяльными и шизоидными включениями .

О выраженной фиксации внимания на состо янии здоровья у населения , проживающего в за грязненных после чернобыльской аварии об ластях , имеются данные у белорусских меди ков [3].

В контрольной группе показатели по шкалам профиля ММР 1 были в пределах нормального раз броса ( таблица 2, рисунок ). Обследованные , со ставляющие эту группу , характеризуются как люди доброжелательные , благоразумные , общитель ные , имеющие большой круг интересов и легко адаптирующиеся .

В группе ликвидаторов показатели значений по шкалам ипохондрии , депрессии , истерии , пара нойи и шизоидности достоверно выше , чем в кон трольной группе . Но связывать этот феномен только с радиационным фактором чернобыльской катастрофы нам представляется не совсем кор ректным .

Отмечено , что формирование различных пси хических состояний у больных острой лучевой бо лезнью легкой степени тяжести в период восста новления определяется не только особенностями перенесенного заболевания , но и комплексом пси хологических факторов , обусловленных аварией , свойствами личности , уровнем общих и профес сиональных знаний , специфическими изменения ми смысловой структуры личности [9].

О связи нарушений психологических состояний у летного состава с пребыванием в экстремальной ситуации , с неопределенностью информации о полученной дозе и неосведомленностью об осо бенностях воздействия радиации на организм го ворится в работах ростовских специалистов [10].

Анализ 15 шкал теста на основе выборки из 8 человек ( контрольная группа )

Таблица 2

Исследуемая шкала		Баллы : обработанные
		среднее	СКО
L	Ложь	49,63	6,632
F	Достоверность	55,50	9,943
K	Коррекция	59,00	7,764
Hp	Сверхконтроль ( ипохондрия )	49,75	5,148
D	Пессимистичность ( депрессия )	53,00	7,031
Hy	Эмоциональная лабильность ( истерия )	54,75	7,421
Pd	Импульсивность ( психопатия )	54,63	11,135
Mf	Женственность	60,00	13,480
Pa	Ригидность ( паранойяльность )	54,25	12,915
Pt	Тревожность ( психастения )	56,13	10,696
Sc	Индивидуалистичность ( шизоидность )	42,00	14,928
Ma	Оптимистичность ( гипомания )	53,13	6,266
Si	Интроверсия	50,37	7,386

Загруженность проблемами здоровья и отне сение их на счет радиации вполне понятны , по добную тенденцию “ связывать малейшие повсе дневные расстройства или заболевания с возмож ным эффектом радиации ” наблюдали у людей , переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки [11].

В нашем исследовании по данным опросника Спилбергера отмечается высокий уровень лич ностной тревожности у половины ликвидаторов (7 человек ), у остальных уровень тревожности опре деляется как средний .

В контрольной группе отмечается средний уро вень тревожности у половины обследуемых , у ос тальных - тревога не выражена .

Определенный уровень тревожности - естест венная и обязательная особенность активной лич ности . При этом существует оптимальный индиви дуальный уровень “ полезной тревоги ”. Очень же высокая личностная тревожность прямо коррели рует с наличием невротического конфликта , с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями .

По результатам цветового теста Люшера в группе ликвидаторов , в основном , отмечается : эмоциональная неудовлетворенность , насто роженность , беспомощное бунтарство , требование уважения , надежда на будущее самоопределение , беспокойство и напряжение , давление за счет стресса и разлада , фиксированное беспокойство , напряженность .

В контрольной группе , по результатам теста , чаще всего короткая психологическая интерпрета ция формулировалась как : желание распоряжать ся своей судьбой (3 человека ), требование уваже ния (3 человека ), неустраненное давление (2 человека ).

На основании полученных нами и литературных данных можно заключить, что многофакторное стрессовое воздействие аварии и ряд негативных социально-бытовых причин приводит к развитию высокой личностной тревожности. Не исключено, что в такой ситуации часто возникают семейные неурядицы, проявляется предрасположенность к вредным привычкам и пристрастиям.

Это было подтверждено при анализе нарко логического статуса летчиков , участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС : 36% обследованных относились к так называемой “ группе риска ” [10]. После ядерного инцидента на TMI количество лиц , употребляющих снотворные препараты , в течение недели возросло на 113%, а число потребителей транквилизаторов - на 88%; 14% обследованных сообщали об употреблении больших количеств алкоголя , а 30% - о более интенсивном куре нии [11].

В материалах Международного чернобы льского проекта отмечено , что в результате ава рии на ЧАЭС возникло множество серьезных пси хологических проблем , связанных с повышенным чувством тревоги и стрессом [4]. Эти проблемы распределялись не совсем пропорционально био логической значимости радиоактивного загрязне ния . Они имеются также и в обследованных конт рольных населенных пунктах . Последствия аварии неразрывно связаны со многими социально - эконо мическими и политическими событиями , которые происходили в республиках бывшего СССР [4].

Можно предположить , что острое и пролон гированное внешнее и внутреннее облучение , мощное стрессовое воздействие , обусловленное отсутствием представлений об опасности и лич ным восприятием неопределенности прогноза , которое связано с особым отношением к радиаци онному риску , являются основными причинами соматических расстройств и психологической на пряженности у ликвидаторов .

Очевидно, что психологическое воздействие атомных и других токсических катастроф привносит некоторую типичную модель воздействия на здоровье, характеризующуюся длительным дистрессом, который проявляется, большей частью, в соматических жалобах и измененном поведении, ориентированном на болезнь. Эта модель проявляется независимо от ситуационных и культурных различий. Хроническая природа этих проблем здоровья, вероятно, является отражением того, что токсические катастрофы ставят перед пораженной популяцией долговременные трудности, и возможно самая серьезная из них - это длительная угроза здоровью.

Резюмируя , можно сделать вывод о высокой вероятности того , что причиной наблюдаемых воздействий на здоровье являются психологичес кие факторы , связанные с чернобыльской авари ей . Наблюдаемые долговременные воздействия на здоровье достаточно типичны для токсических катастроф в целом и затрагивают , в частности , область болезненного поведения .

Необходимы дальнейшие исследования , кото рые бы позволили верифицировать гипотезу о том , что стрессовое переживание токсических ка тастроф оказывает достоверное воздействие на болезненное поведение .

Выводы

Психологический статус ликвидаторов в отда ленные сроки после участия в работах на ЧАЭС характеризуется смешанным типом реагирования , высоким уровнем тревожности , хронической деза даптацией .

Психологический статус лиц , не принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС , но дли тельное время работавших в полях ионизирующих излучений , характеризуется как уравновешенный .

Выявляются отличия в психологической сфере ликвидаторов при сравнении с контрольной груп пой .

Методика ММР I, опросник Спилбергера , цве товой тест Люшера могут быть использованы для психологической диагностики у ликвидаторов .