Психологический статус ортопедотравматологических больных в процессе комплексной реабилитации

Эффективная реабилитация ортопедотравматологических больных предполагает не только использование передовых технологий чре-скостного остеосинтеза, но и высокую степень индивидуализации лечебно-восстановительного процесса, которая невозможна без учета психологического статуса пациентов.

При этом важное значение приобретает изучение уровня субъективного контроля (УСК) больных над событиями их жизни, что позволяет отнести испытуемого к интернальному или к экстернальному типу [1]. Значимость данного свойства человеческой личности для реабилитационного процесса определяется тем, что человек интернального типа считает происходящие с ним события результатом своей собственной деятельности, а экстернального полагает, что все, что с ним происходит, является результатом действия внешних сил, не зависящих от него, -случая, судьбы, усилий других людей [2, 3].

Кроме того, немаловажным является и установление возможных связей между отношением больных к лечению и их личностными характеристиками. Личностные характеристики орто- педических больных экстравертность и интро-вертность, эмоциональная стабильность или нестабильность в сочетании друг с другом определяют тип темперамента, который соответствует одному из типов нервной системы. Эти характеристики позволяет определить тест Айзенка [4]. Таким образом, данный тест изучает конститутивные особенности нервной системы испытуемого. Исследования показали, что тип темперамента, определяемый типом нервной системы, влияет на склонность человека к различным соматическим расстройствам [5].

Приведенные факты позволили нам предположить возможное существование связей между шкалами теста Айзенка, эмоциональным состоянием и отношением больных к лечебному процессу.

Исходя из этой посылки мы поставили цель – изучить психологические особенности ортопедотравматологических больных, находящихся на лечении в отделениях патологии крупных суставов и закрытой травмы с использованием стандартных опросников Айзенка, УСК (уровень субъективного контроля), модифицированного теста Чиркова.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

C использованием стандартных тестов Айзенка и УСК, а также модифицированного теста Чиркова были обследованы 43 больных (22 – женского и 21 мужского пола), средний возраст которых составил 34,0 1,3 года с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата, по поводу которых были произведены оперативные вмешательства с применением техноло- гий чрескостного остеосинтеза. Время нахождения в стационаре составило в среднем 52,7 4,2 дня, при этом срок после оперативного вмешательства составил 43,9 4,5 дня. Все пациенты проходили комплексный курс реабилитации с обязательным использованием лечебной физкультуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности опросника Айзенка, по данным которого можно определить эмоциональноволевой тип личности, явились основанием для применения кластерного анализа в системе ортогональных характеристик по шкалам Стабильность-Нестабильность и Интроверсия-Экстраверсия. По нашим данным, центр распределения совокупной оценки выборки по этим признакам практически совпадает с геометрическим центром системы координат, что характерно для эмоционально-волевой устойчивости. Однако обращает на себя внимание тот факт, что удаленные от центроида кластеры большей частью располагаются в зоне эмоциональной нестабильности. Это соответствует характерным особенностям личностей, известным как холерики и меланхолики. Особенный интерес представляют кластеры, располагающиеся на значительном удалении от центра, поскольку они соответствуют крайне неуравновешенным в эмоциональном отношении типам личностей (рис. 1).

Рис. 1. Кластерный анализ в «круге Айзенка»

Данные стандартного опросника УСК (уровень субъективного контроля) позволили охарактеризовать уровень интернальности-экстернальности пациентов. Другими словами выявить их отношение к важнейшим жизненным событиям и ту степень ответственности, которую они отводят своей личности в удачных или неудачных реализациях этих событий. Усредненный профиль выборки по основным шкалам этого опросника (общей интернальности, интернальности достижений, неудач, межлич- ностных отношений, интернальности в области здоровья и болезни) позволил выявить отношение пациентов к возможности управления своим состоянием (здоровьем – болезнью) и дать его количественную оценку. Выявленная тенденция к низким показателям свидетельствует о том, что пациенты значительную долю ответственности возлагают на окружающих людей и в первую очередь – медицинский персонал.

Усредненные данные по модифицированному тесту Чиркова позволили составить характерный профиль реабилитационной активности обследованных пациентов. Под реабилитационной активностью пациентов мы понимаем их отношение к ЛФК. Этот профиль оказался близким к профилю № 12 по Чиркову (рис. 2).

БАЛЛЫ

Рис. 2. Усредненный профиль по Чиркову: УБ – уровень бодрствования; Н – настроение; М – мотивация; ОУ – оценка успеха

Профиль № 12 характерен для реального состояния на учебных занятиях. На наш взгляд, это совпадение имеет глубокий психологический смысл, поскольку отражает саму суть и предназначение ЛФК – научить пациента эффективно пользоваться восстановленными элементами опорно-двигательного аппарата. В целом результат оценки активности пациентов по модифицированному тесту Чиркова отражает высокую степень мобилизации и заинтересованности пациентов в результатах реабилитации, что еще раз подчеркивает то обстоятельство, что в нашем Центре сформирована атмосфера активного задействования личности пациента в лечебно-восстановительном процессе. В плане индивидуализации лечебно-восстановительного процесса особый интерес приобретают профили активности отдельных пациентов и их соотношение с типологической характеристикой личности в круге Айзенка. Так профиль реабилитационной активности больной М., 27 лет, с диагнозом «посттравматическая разгибательная контрактура коленного сустава» соответствует Профилю № 2, содержательная часть которого следующая: «Работа нравится (ход реабилитационного процесса), есть желание ее выполнять, но не все получается, результатами не довольна, настроение снижено» (рис. 3). В круге Айзенка эта больная занимает крайнюю позицию в зоне меланхолии.

Профили активности больных П., 30 лет, и Н., 28 лет, очень близки и в расшифровке означают «Работа нравится, результатами довольна, поло- жительное мобилизующее состояние» (рис. 4).

Однако в круге Айзенка эти пациентки занимают полярные позиции. И если больная П. находится в стабильной эмоциональной зоне, то больная Н. располагается на периферии холерической зоны, что само по себе является фактором, требующим особого внимания к этой пациентке.

Таким образом, использованный нами пакет психологических тестов позволяет, с одной стороны, охарактеризовать психологическую ситуацию в целом среди определенного контингента больных, а с другой, – провести индивидуальную оценку психологического статуса, что является исключительно важным для оптимизации процесса реабилитации, в частности, его активной составляющей – дозированной физической нагрузки (ЛФК).