Психологическое благополучие и копинг-поведение студенток медицинского вуза

Введение. Обучение в медицинском вузе сопровождается интенсивными психоэмоциональными нагрузками, которые зачастую приводят к снижению адаптивных возможностей организма студента, уменьшению психологической устойчивости к стрессовым ситуациям [1]. В последующем в профессиональной деятельности врач сталкивается со сложными и даже экстремальными ситуациями, вызывающими психоэмоциональное напряжение при необходимости принятия решения в условиях дефицита времени и информации. Это может быть работа скорой медицинской помощи, суточные и ночные дежурства, вынужденное общение [5, с. 27].

Душевный дискомфорт, возникающий при значительных психологических нагрузках, может быть в значительной степени ослаблен при помощи так называемого совладеющего со стрессом поведения – копинга. Копинг-поведение рассматривается как «сумма когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемых индивидом для ослабления влияния стресса» [14, с. 94]. В настоящее время о копинг-поведении и механизмах психологической защиты говорят как о едином адаптационном процессе, «который условно называют «индивидуальный стиль защитно-совладающего поведения» [13, с. 83.]

Цель исследования. Изучение копинг-поведения студенток северного медицинского вуза с разным уровнем тревоги.

Материалы и методы. Исследование проходило в 2012–2013 уч. г. В нем приняли участие студентки 2-го курса лечебного факультета Ханты-Мансийской государствен- ной медицинской академии – 51 девушка 1993–1994 г. р., не имевшая хронических заболеваний, препятствующих обучению в медицинском вузе.

Уровень тревоги выявляли при помощи опросника «Госпитальная шкала трево-ги/депрессии» [16], который определяет три области значений: нормальный уровень тре-воги/депрессии (сумма баллов не превышает 7); субклинически выраженная тревога/де-прессия (сумма баллов 8–10); клинически выраженная тревога/депрессия (сумма баллов 11 и выше). Были сформированы две группы: в первую вошли студентки с нормальным уровнем тревоги, во вторую – с субклинически и клинически выраженной тревогой.

У девушек с разным уровнем тревоги (1-я и 2-я группы) были определены стратегии копинг-поведения при помощи опросника «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» в адаптации Т.Л. Крюковой [8, 12]. Опросник содержит перечень заданных реакций на стрессовые ситуации и позволяет выявить три основных стиля копинг-поведения в условиях стресса: проблемно-ориентированная стратегия; эмоционально-ориентированная стратегия; копинг-стратегия, ориентированная на избегание . Были определены также две субшкалы копинг-стратегии, ориентированной на избегание : копинг-стратегия отвлечения и копинг-стратегия социального отвлечения .

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы SPSS 19.0 для Windows с учетом нормальности распределения призна- ка. Нормальность распределения измеренных переменных проверяли при помощи теста Колмогорова–Смирнова. Сравнение двух независимых выборок проводили при нормальном распределении данных признака с помощью параметрического теста Т-критерия для двух независимых выборок. При сравнении независимых групп с ненормальным распределением значений одного или двух количественных признаков использовался непараметрический критерий Манна–Уитни. Для описания изучаемых признаков применяли среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), медиану, 25 и 75 перцентили (Me(Q1–Q3)). Для оценки связи между отдельными показателями был проведен корреляционный анализ по Спирману. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05 [2].

Результаты и обсуждение. По результатам определения уровня тревоги у 29 студенток (57 %) выявили нормальный уровень тревоги; они сформировали 1-ю группу. Студентки, у которых обнаружили субклинически или клинически выраженную тревогу (n=22, 43 %), вошли во 2-ю группу. Т.Л. Крюкова отмечает, что «существует особый вид социального поведения человека… обеспечивающего либо разрушающего его здоровье и благополучие» [9, с. 148]. Для выявления взаимосвязей между психологическим благополучием девушек и их поведением в стрессовых ситуациях были исследованы стратегии копинг-поведения студенток с разным уровнем субъективно испытываемой тревоги, так как тревога – «наиболее сильно действующий механизм психического стресса» [15, с. 224]. Она возникает при «недостаточности психических или физических ресурсов для удовлетворения актуальных потребностей в случае нарушения равновесия в системе «человек-среда» [15, с. 224]. Высокие психоэмоциональные нагрузки, сопровождающие процесс обучения в высшем учебном заведении, и особенно в медицинском вузе, могут выступать в качестве факторов, ухудшающих адаптационные возможности организма студента, приводить к развитию психосоматических заболеваний. В то же время совладающее со стрессом поведение (копинг) выступает как «патогенетически значимая переменная и потенциальная «мишень» для психопрофилактических и психокоррекционных вмешательств в клинике… психосоматических… расстройств» [11, с. 6].

Между 1-й и 2-й группами студенток были выявлены значимые отличия в уровне тревоги: 1-я группа – 5,00 (3,00–6,50), 2-я группа – 10,00 (8,00–13,00) (р=0,001); это представляется закономерным, так как группы были сформированы по этому признаку. По уровню депрессии не выявили значимых отличий между группами: у девушек из 1-й группы уровень депрессии составил 4,00 (2,50–6,00), из 2-й группы – 4,50 (2,00–8,50) (р=0,458).

При исследовании копинг-поведения в стрессовых ситуациях студенток с разным уровнем субъективно испытываемой тревоги было обнаружено следующее. Студентки – представительницы обеих групп примерно в равной степени применяли в стрессовых ситуациях проблемно-ориентированную стратегию копинг-поведения, основанную на использовании когнитивных ресурсов для решения сложных вопросов: у девушек 1-й и 2-й групп уровень развития этого стиля поведения составил соответственно 60,00 (55,00– 66,00) и 60,16 (52,25–68,25) (табл. 1). Среднее значение уровня развития проблемноориентированной копинг-стратегии в обеих группах (в 1-й группе – 60,75±6,40, во 2-й – 59,70±10,06) соответствовало среднему уровню развития данного стиля копинг-поведения (для женщин – 53–64) [8, 12]. Согласно мнению большинства исследователей, проблемно-ориентированная копинг-стратегия является адаптивной, способствующей конструктивному разрешению проблем [11, с. 6].

Стратегии копинг-поведения студенток с разным уровнем тревоги

Таблица 1