Психология в стоматологии: важнейшие аспекты грамотного общения с пациентом
Автор: Кобиясова И.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: История медицины, юбилейные даты
Статья в выпуске: 1 т.7, 2011 года.
Бесплатный доступ
Знание основ психологии в общении с пациентом любого возраста - важнейшая составляющая практической работы врача-стоматолога, залог его успешности и востребованности
Алгоритмы построения общения, возрастные особенности, психология
Короткий адрес: https://sciup.org/14917281
IDR: 14917281
Текст научной статьи Психология в стоматологии: важнейшие аспекты грамотного общения с пациентом
Адрес: 197349, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6, кв. 8.
Тел.: 89217889504.
– больной орган». Стоматологи не всегда уделяют достаточно внимания личностным особенностям своих пациентов, а следовательно, не используют в полной мере тот потенциал, который закладывается позитивной коммуникацией с пациентом. Можно привести, как минимум, три причины, по которым
Таблица 1
Возрастные особенности взрослых пациентов / родителей пациентов
|
Стадия развития |
Характерные психологические черты |
Как строить общение? |
|
Ранняя зрелость (20-25 лет) |
Высокие показатели мыслительных функций, гибкость и подвижность в принятии решений, наиболее высокий потенциал обучаемости и убеждаемости |
При общении с пациентами или с родителями этого возраста донести новою информацию не представляет особых трудностей. Сам критерий новизны облегчает им восприятие, поэтому именно на нем и следует сделать акцент. |
|
Первый микропериод: от 25 до 40 лет. С одной стороны, после 25 лет взрослым сложнее приобрести новые идеи. Любознательность проходит, умственные связи в целом установлены, способность к ассимиляции исчерпана в значительной мере. Отмечается снижение невербальных функций, которое становится резко выраженным к 40 годам жизни. С другой стороны, в ходе развития взрослого человека имеет место индивидуальное возрастание степени обучаемости. |
Люди этого возраста достаточно хорошо воспринимают новую информацию, но наиболее успешно ее можно донести опираясь на другие критерии, а именно важность, необходимость для самого человека, логические обоснования. Новая информация должна встроиться в систему устоявшихся представлений человека. |
|
|
Средний возраст (25-65 лет) |
Второй микропериод: от 40 до 55 (60) лет для женщин, 60 (65) лет для мужчин. Вербальные функции достигают самого высокого уровня после 40-45 лет. В то же время наблюдается некоторое снижение пластичности нервной системы, стереотипность мышления и поведения. Воспринять, приспособиться к новому становится труднее, причем большинство людей не осознают происходящих в них изменений. Востребованному, ценимому в обществе человеку не всегда бывает легко принять нечто новое, особенно если оно расходится с его устоявшимися взглядами. |
Информации лучше придать облик чего-то знакомого, чтобы пациенту было легче вписать ее в систему своих категорий. Следует помнить, несмотря на общие закономерности развития, человек обладает таким качеством как индивидуальность. Например, активные творческие личности данной возрастной группы характеризуются легким восприятием новых идей и отказом от прежних, широкой сферой интересов, способностью к переоценке ценностей в ведущей сфере деятельности, гибкостью и критичностью мышления. Поэтому и подход к таким людям должен быть соответствующий. |
|
Пациенты старше 65 лет (очень часто «неработающие бабушки и дедушки») |
Одной из главных черт данной возрастной группы является индивидуализация возрастных изменений. Скорость речевых реакций замедляется, происходит снижение разных видов цветовой, звуковой чувствительности, ослабевает образная память, страдает механическое запечатление. Однако в ряде случаев наблюдается сохранность показателей речевых реакций в пределах нормы молодого возраста, продолжают увеличиваться информированность и словарный запас человека, сохраняется смысловая память. |
Беседовать с пациентами данной группы лучше неторопливо, отчетливо, фиксируя наиболее важные моменты перефразированием или простым повторением. Необходимо предоставлять время для формулирования и обдумывания ответов. Поскольку пожилые люди демонстрируют значительные индивидуальные различия, то еще более значимым становится индивидуальный подход к пациенту. Требуется внимание к невербальной коммуникации. |
Таблица 2
Рекомендации по оптимизации взаимодействия с пациентами
|
Возраст |
Характерные черты возрастной группы |
Присутствие родителей |
Основные проблемы на приеме (кроме лечебных) |
Что предпринять |
|
До трех лет. |
Лабильная нервная система, резкая смена настроения, отсутствие долгосрочной (более года) памяти на негатив (возраст до 1-1,5 года) Очень ограниченный словарный запас. Поощрение: словесное всегда; подарки с учётом возраста (прорезы-ватель для зубов, игрушки). |
Взрослые обязательно должны присутствовать в кабинете, при необходимости ребёнок сидит на руках у родителей. Поведение детей может быть диаметрально противоположным: от полного отсутствия страха (т.к. первый раз), до выраженного негатива (первый раз или наоборот – есть недавний негативный опыт). |
|
Опыт стоматолога: Одежда (Спец. Костюмы, уши, усы как у бабочки, яркие детали, такие как шапки, красочные маски). Работа с ассистентом в четыре руки для повышения качества и скорости манипуляций. Премедикация (выполняет анестезиолог!). Лечение под наркозом при негативном настрое ребенка после безуспешных попыток установить контакт с трех посещений (у одного или разных врачей). Обучение родителей эффективной профилактике для снижения риска рецидива. Советы психолога: Необходимо обратить внимание на эмоциональное состояние родителей, снять страх и напряжение. Отвлекающие маневры, направленные на ребенка (уговоры в этом возрасте плохо помогают, и время, скорее всего, будет потрачено напрасно). |
|
Поведение детей данной возрастной группы можно характеризовать как настороженное. Для детей 3-4 лет характерно появление страхов, даже если ранее лечение проводилось успешно без боли. В 5-6 лет дети, как правило, имеют четкую установку, настроены или вовсе не настроены на лечение. |
Присутствие родителей в кабинете не обязательно, иногда нежелательно, т.к. нередко ребёнок в присутствии мамы или папы ведёт себя хуже. Очень эффективен эффект плацебо. Например, «смелая вода» или таблетка смелости. В качестве плацебо может быть использована обычная вода или витаминка. |
|
Опыт стоматолога: Премедикация травами и растительными седативными сиропами, таблетками, общая анестезия рекомендована при большом объеме работы (лечение и удаление). Дать возможность видеть процедуру осмотра, показать, что инструментами делают во рту. Приемы поэтапного местного обезболивания (чтобы отвлечь от укола). Предпочтительно применение атравматических методик. Игрушки и мультфильмы могут быть использованы в качестве временного отвлекающего момента (для выполнения конкретных манипуляций). |
|
|
3-6 лет |
Ограниченный словарный запас Поощрение: словесное всегда; подарки с учётом возраста (развивающие игрушки, наклейки). |
Советы психолога: В возрасте 3-4 лет ребенка довольно легко убедить, настроить на лечение (если ребёнка расположить к себе и вызывать симпатию – доброта, внимательность, нежность, совместная игра), отвлечь (мультфильмы). В 5-6 лет убедить и настроить на лечение можно используя авторитет любимых детских героев (мультфильмы, сериалы и т.п.), например говоря о том, что они тоже лечат зубы и как они это делают. Роль игры в холле тоже не следует недооценивать, т.к. комфортное ожидание позволяет ребёнку чувствовать себя более расслабленно и непринуждённо, особенно в том случае, когда приходится немного подождать. По-прежнему важно контролировать настроение родителей. |
||
|
7-10 лет |
Повышенная тревожность, множество вопросов. Появляется способность терпеть и осознание необходимости лечения. Поощрение: словесное всегда; подарки с учётом возраста (развивающие игры, книги, комиксы, необходимые для школы принадлежности). |
Присутствие родителей в кабинете желательно исключить. Поведение детей данной возрастной группы можно характеризовать как «я взрослый, но трус». |
Продолжительность приема 30-45 минут, максимум 1 час. Желательно проводить лечение в дни, когда ребёнок не очень загружен уроками, кружками и секциями, т.к. усталость и повышенная утомляемость к вечеру могут негативно сказываться на общем настрое на лечение, даже в том случае, если изначально он положительный. |
Опыт стоматолога: Премедикация травами и растительными седативными сиропами, таблетками. Дать возможность видеть процедуру осмотра, показать, что инструментами делают во рту. Советы психолога Основные занятия ребёнка данной возрастной группы в холле: чтение комиксов, рисование, иногда выполнение домашних школьных заданий. Следовательно, акцент на атмосфере комфорта и спокойствия. Объяснять ребенку, как в будущем избежать подобных неприятностей. Рассказывать, какое еще бывает лечение. |
Окончание табл. 2
-
1. Характер взаимоотношений «стоматолог - пациент» влияет на эффективность лечения.
-
2. Доброжелательные взаимоотношения между доктором и пациентом влияют на создание и сохранение своей клиентуры (практики), что особенно важно для врача, имеющего частную практику и/или работающего на коммерческом приёме.
-
3. Позитивный настрой, благоприятный психологический климат во время работы улучшает качество жизни самого врача. На работе мы проводим около 1/3 жизни, и, предпочтительнее проводить ее в хорошем настроении.
Методы. Практическая работа стоматолога наиболее успешна в том случае, когда основана на взаимовыгодных отношениях, когда врач и пациент помогают друг другу. Для того чтобы психологические проблемы не стали существенным ограничением профессиональной практики врача-стоматолога, желательно овладеть базовыми знаниями о психологии пациента. Строя свои отношения с пациентом, необходимо учитывать, как минимум, возрастные особенности. Кроме того, врачу следует помнить о необходимости индивидуального подхода к пациенту. Независимо от того, какую специализацию имеет сто-
матолог, прежде всего необходимо уметь грамотно выстраивать общение с взрослыми (табл. 1). В одной ситуации взрослые – это пациенты, в другой – они родители пациентов, несущие ответственность за их здоровье, контролирующие исполнение врачебных рекомендаций ребенком, в том числе подростком.
В отличие от ситуации лечения взрослых пациентов, с детьми на стоматологическом приеме часто возникают проблемы, которые могут стать препятствием к проведению лечебных мероприятий, поэтому организация детского приема требует особого подхода.
Основа успешной работы в детской стоматологии строится на способности медперсонала управлять поведением ребенка во время приема. Предложения, как сделать эту работу эргономичной, не затрачивать время на непродуктивные приемы, представлены в табл. 2.
Отдельно следует отметить аспект взаимоотношений стоматолога с членами семьи, сопровождающими ребенка в клинике. Чаще всего общение ограничивается решением вопроса присутствия / отсутствия родителей в кабинете и обучения родителей уходу за полостью рта малыша. Между тем родители оказывают большое влияние на эмоциональное состояние ребенка, отношение к лечению и к личности врача, при-
чем отношение родителей к лечению отражается на эмоциональном настрое ребенка вплоть до подросткового возраста. В процессе лечения ребенка врач взаимодействует с ребенком и взрослым, приходится быть одновременно и хорошим детским психологом, и уметь установить психологический контакт с родителями. Стоматологу необходимо настроить взрослых позитивно, чтобы они передавали только положительные эмоции ребенку, и делать это важно учитывая все аспекты, которые обсуждались ранее.
Заключение. В общении врача и взрослого пациента / родителей пациента наиболее широко исполь-
зуется метод убеждения, как самый этичный способ воздействия. Логика убеждения должна быть доступной восприятию, необходимо опираться на факты, известные убеждаемому, информация должна быть конкретной, аргументированной и вызывать эмоциональную реакцию. И еще, несмотря на наличие закономерностей, возрастные особенности не проявляются в «чистом виде» и не носят абсолютного и неизменного характера. Человек обладает таким свойством, как индивидуальность, поэтому только творческое и вдумчивое отношение к пациенту способно принести видимую пользу.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ю.А. Козлитина – Первый Московский ГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии; У.Ю. Чугаева – Первый Московский ГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии; О.И. Адмакин – Первый Московский ГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, доктор медицинских наук.
FEATURES OF LOCAL IMMUNITY OF AN ORAL CAVITY AT CHILDREN
WITH RHEUMATIC DISEASES
Y.A. Kozlitina – First Moscow State Medical University, assistant to chair of stomatology of children’s age and orthodontics; U.Y. Chugaeva – First Moscow State Medical University, assistant to chair of stomatology of children’s age and orthodontics; O.I. Admakin – First Moscow State Medical University, professor of chair of stomatology of children’s age and orthodontics, DMS.
Дата поступления – 01.02.2011 г. Дата принятия в печать – 16.02.2011 г.
Козлитина Ю.А. Чугаева У.Ю. Адмакин О.И. Особенности местного иммунитета полости // Саратовский научномедицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 300-301.
1 Введение . По данным отечественных авторов, в настоящее время возросло количество болезней Ответственный автор – Козлитина Юлия Александровна.
Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
Тел: 89167930542.
костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2,2 раза [1]. Наблюдается омоложение ревматических заболеваний. Проведенные исследования челюстно-лицевой области больных с ревматическими заболеваниями показали, что частота стоматологической патологии составляет 98-100% [2-5].
