Психолого-педагогическая помощь на раннем этапе комплексной реабилитации после хирургического лечения опухолей головы и шеи



ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА РАННЕМ ЭТАПЕ КОМПЛЕКСНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

М. Ш. Магомед-Эминов1, О. С. Орлова2,3, Д. Н. Решетов4, Д. В. Уклонская4, Ю. М. Хорошкова1

Место работы: 1. Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, Москва; 2. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Москва; 3. Московский педагогический государственный университет, Москва; 4. Негосударственное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница № 2 имени Н. А. Семашко» ОАО «РЖД», Москва

Цель: Согласно последним данным отечественной и зарубежной статистики, показатели заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи продолжают расти. Современные возможности медицины все чаще позволяют сохранить пациентам жизнь, однако неизбежно приводят к целому ряду тяжёлых косметических и функциональных дефектов. В сложившейся ситуации всё более актуальной становится проблема комплексной реабилитации, неотъемлемой частью которой является психолого-педагогический аспект, включающий коррекционно-педагогическое воздействие по восстановлению речевой функции

Опухоли головы и шеи и психологическое сопровождение реабилитационного процесса. В настоящее время утверждение о самостоятельном восстановлении речи после хирургического удаления опухолей головы и шеи не может быть рассмотрено даже в качестве гипотезы. Поскольку у ослабленного организма снижены возможности спонтанной компенсации, это неизбежно приводит к формированию ряда патологических стереотипов, в частности, касающихся процесса приема пищи, вербальной коммуникации, произношения, голосовой функции и речевого дыхания. Таким образом, пациенты после хирургического лечения опухолей головы и шеи нуждаются в психолого-педагогической реабилитации, иначе высока вероятность, что человек не сможет вернуться к привычному образу жизни.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 75 человек (42 мужчины и 33 женщины) в возрасте от 23 до 82 лет, перенесших хирургическое лечение опухолей головы и шеи различных локализаций. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечены речевые расстройства и нарушения процесса приема пищи. Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. Эффективная психолого-педагогическая реабилитация должна начинаться в раннем послеоперационном периоде и продолжаться до тех пор, пока не достигнут приемлемый результат. Исходя из этого, мы проводили реабилитационные мероприятия начиная с 3–5 дня после хирургического лечения, далее продолжали амбулаторно. Действуя в рамках мультидисциплинарного подхода, для каждого пациента разрабатывали индивидуальную программу реабилитации с учетом соматического состояния, когнитивных и личностных особенностей, возраста, профессионального статуса. Задачами психолого-педагогической помощи на ранних этапах являлись: профилактика формирования патологических стереотипов использования голоса и речи; нормализация процесса приема пищи; формирование базиса для восстановления речи путем активизации компенсаторных сил организма; формирование мотивации, адекватной новой жизненной ситуации. Параллельно с логопедическим воздействием по восстановлению речи с каждым из реабилитируемых пациентов также было проведено нарративное интервью. Результаты: По окончании курса логопедического воздействия мы оценили его эффективность, сравнив результаты восстановления в зависимости от времени начала прохождения занятий. 72 пациента (96%) прошли восстановительные мероприятия; с 3 из них (4%) занятия были приостановлены в связи с рецидивом опухоли. 57 человек из 72 (79,2%) начали занятия в щадящем режиме на 3–5 сутки после операции. Из них 55 пациентов (96,5%) достигли восстановления либо значительного улучшения речевой функции; 2 человека (3,5%) — среднего улучшения речевой функции. 15 человек из 72 (20,8%) по разным причинам начали реабилитационные мероприятия позже 1 месяца после операции. Среди них лишь 9 пациентов (66,7%) достигли полного восстановления либо значительного улучшения речевой функции.

Заключение: Эффективность коррекционно-педагогической работы по восстановлению речи повышается при проведении в максимально ранние сроки комплекса мероприятий по реабилитации речевой функции и нормализации процесса приёма пищи. Кроме того, анализ нарративных интервью показал необходимость максимального задействования реабилитационного потенциала для успешной реабилитации и ресоциализации. Для этого необходима упорная работа пациента над собой во взаимодействии со специалистами и родственниками для формирования мотивации, адекватной требованиям новой жизненной ситуации, в которой он оказался.