Психолого-педагогические практики профилактики деменции в контексте преодоления социального исключения пожилых людей

DOI:

П остановка проблемы. Когда мы обращаем внимание на людей пожилого возраста, мы не можем не затронуть тему преждевременного снижения памяти и общих когнитивных способностей. Проблема профилактики нарушений когнитивного здоровья и деменции у людей пожилого возраста имеет глубокие теоретико-методологические истоки и решает важные теоретические и практические задачи. Это влияет на формирование определенной картины понимания механизмов развития в позднем онтогенезе. Формирование методологии рассматриваемой проблемы позволяет уточнить имеющиеся теоретические

положения с расстановкой акцентов при изучении механизмов развития, что позволит выявить ключевые моменты в системе теоретических концепций и эмпирических знаний. Эта система знаний дает возможность обосновывать стратегии теоретико-экспериментального исследования, которые определены ведущими принципами зарубежной и отечественной психологии. В настоящее время данные исследования соотносятся с формирующейся современной психолого-педагогической системой знаний и типом научной рациональности. В современной научной литературе активно изучаются и формируются категории «развитие», «самоопределение», «геронтогенез».

В современных исследованиях в системе знаний развития общества отмечается социальная солидарность, что отражено в объединенно-сти в меняющемся современном мире, которая определяется включением всех людей, независимо от психофизического развития, физических возможностей, возраста, социального статуса, в социум. Для предоставления возможности социальной включенности используются разнообразные направления, которые позволяют реализовываться в современных социальных институтах [Фуряева, 2017]. Это отражено в учреждениях систем образования, социальной защиты населения, культуры, здравоохранения и пр., а также в повседневной жизненной деятельности каждого человека. Важным требованием для преодоления социального исключения людей пожилого возраста является сформирован-ность инклюзивной философии и сознания у людей. Это предполагает распространенность общепринятых ценностей и норм, которые основываются на личностном, социальном, возрастном разнообразии людей.

В последнее время происходят значительные изменения по отношению к людям старшего возраста со стороны общества и государства, что определяет стратегию развития идей системы социального сопровождения. Методологические и стратегические направления изменений сформулированы в следующих документах: «Концепция демографической политики на пе- риод до 2025 года», государственная программа Российской Федерации «Социальная поддержка граждан» и «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»2. Основное внимание в стратегических документах уделено отношению к людям пожилого возраста как носителям культурных традиций и наследия, которые поддерживают устойчивую связь между поколениями. В представленной «Стратегии действий» подчеркиваются роль и влияние рисков социального исключения пожилых людей, которые могут возникнуть как следствие социальноэкономических и технологических вызовов. Это определяет необходимость анализа существующих принципов комплексной помощи пожилым, что влияет на интеграцию и обеспечение высокой степени участия государства совместно с общественными структурами в разработке оздоровительных, образовательных и досуговых проектов и программ. Линия развития социальной политики нашего государства заключается в формировании традиций активного долголетия, проведении специальных мероприятий, способствующих повышению значимости и ценности личности людей в пожилом возрасте, формировании субьектной культуры принятия решения и ответственности за качество своей жизни. Значимость приобретают вопросы, связанные с качеством жизни людей пожилого возраста, к которому относятся забота и поддержка когнитивного здоровья. Это ориентирует систему долговременного ухода на развитие новых форм и содержание психолого-педагогических практик по профилактике деменции. Бесспорно, что профилактике нарушений когнитивных функций в пожилом возрасте, т.е. способности понимать, познавать, изучать, осознавать и перерабатывать полученную информацию, необходимо уделять особое внимание. Нарушение любой из этих функций ведет к дезадаптации человека.

Сравнительный кросс-культурный анализ действующих стратегий государственной политики социального сопровождения в отношении к людям пожилого возраста за рубежом, в частности в европейских странах, демонстрирует значительное внимание к этой проблеме. Теоретический анализ проблемы исследуемого вопроса показал, что государственные ведомства Австрии реализуют комплексный план и программу для людей пожилого возраста [Amann, 2012]. Суть существующей государственной политики по отношению к пожилым людям определяется как улучшение качества жизни, которое, несомненно, связано как с объективными условиями жизни индивида, так и с субъективным взаимоотношением. Особая значимость принадлежит факторам, определяющим удовлетворенность оказанием медико-социальной помощи и личным благополучием [Graumann, Offergeld, 2013]. Важную роль играет снижение социально-психологического неравенства и дискриминации при организации помощи и усилении социальной интеграции в общество. Схожие направления развития отражены в программе Германии. Согласно государственной политике в стране действует программа, реализуемая министерством по делам семьи, пожилых людей, женщин и молодежи, которые проживают в Германии [Bundestag, 2010]. В программе реализуются задачи современной социальной политики государства, что определяет обеспечение участия, социальной включенности и самоопределения людей пожилого возраста, субъективного способа организации жизнедеятельности, выбора соответствующих форм активной жизнедеятельности, формирования умения приспособиться к социальным изменениям. В целом мы можем утверждать, что сегодня идет активное становление и развитие новой концепции жизни людей пожилого возраста, которая ориентируется на формирование в общественном сознании образа активной старости, ощущения собственной ценности и социальной востребованности. Решение вопроса о преодолении социального исключения часто становится предметом научного изучения, государственных докладов и отчетов значимых международных организаций и научных исследований, в частности выходят академические рецензируемые периодические издания: «Журнал социальной инклюзии» (Journal of Social Inclusion), «Социальная инклюзия» (Social Inclusion), журнал по вопросам инклюзии (Zeitschrift fuer Inklusion), «Жить вместе. Журнал по вопросам инклюзии» (Gemeinsam leben. Zeitschrift fuer Inklusion) и др. [Deutscher Verein…, 2011]. Во многих странах внедряются национальные программы социального включения и мониторинга качества жизни людей пожилого возраста. Установлено, что государственный курс (стратегия) на социальную инклюзию принят в разных странах: Великобритании, Австралии, Канаде, а также в странах Европейского союза (ЕС). В ЕС разработана специальная методология оценки социальной защиты и социальной инклюзии (см.: Emyment, Social Affairs and Inclusion), которая основывается на исследовании межличностного обследования, это представляет основной метод исследования – «открытый метод координации», направленный на формирование государственной политики социальной включенности, культуры, системы образования и разнообразия инклюзивных социальных практик [Felder, Schneiders, 2016].

Методологическую базу исследования составляют теоретические и эмпирические методы: феноменологический, сравнительного анализа, интерпретации, сопоставления, документирования, психолого-педагогической диагностики, в частности Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), социальнопедагогический эксперимент.

В ходе исследования использованы теоретико-методологические основы концепции отечественных психологов М.Д. Александровой, Г.С. Абрамовой, Е.Ф. Рыбалко. В основу исследования были положены принципы: системного подхода и методологического единства биологического и психосоциального в формировании психической патологии человека (Б.Г. Ананьев; В.М. Воробьев; М.М. Кабанов; Б.Ф. Ломов; Л.И. Вассерман и др.); детерминизма и единства сознания и деятельности (С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев).

Результаты исследования. Проблема помощи людям с когнитивными расстройствами (деменция) актуальна во всем мире, а в России ситуация стоит очень остро. Часто ощущаются недостаточные осведомленность в отношении деменции и понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи.

Принятая государственная Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г. ориентирована на изменение и развитие социальных институтов не только системы социальной защиты, но и всех ведомств: здравоохранения, образования, культуры, спорта, туризма и др. Об этом свидетельствуют федеральные и региональные проекты, в частности пилотный проект по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами. Главный акцент в новой государственной стратегии действий делается на позитивной мотивации пожилого человека, получении им нового социального опыта, активизации потенциальных возможностей и развитии готовности нести ответственность за решение собственных проблем. Со стороны общества значимым является признание людей старшего поколения в качестве ресурса развития общества, если при этом созданы реальные условия для полноценного включения в социальную жизнь, оказывается комплексная профилактическая помощь.

Т. Парсонс разработал теорию «социальной инклюзии». Она отражает идеи концепции о «капитале разнообразия», который необходимо развивать в каждой стране [Парсонс, 1993]. Процесс социального включения является критерием успешности общественной жизни. Отечественные и зарубежные исследователи имеют единую методологическую концепцию, определяющую стратегию развития качества жизни людей на всех возрастных тапах онтогенеза. Это предполагает организацию системной работы по изменению негативных установок в обществе, касающихся отношения к пожилым людям и перспектив развития гуманизации государства [Замараева, 2014]. Значимость заклю- чается в организации разных инклюзивных социальных практик, которые позволяют включить людей старшего возраста в разнообразные сферы жизнедеятельности общества [Старцева, Ильницкий, 2018; и др.]. Как показывает практика, для преодоления социального исключения необходимы не только соответствующие пространственно-временные условия, но и специальная социально-психологическая поддержка в способности воспринимать и понимать контексты жизни, видеть главное, не фиксироваться на деталях. Актуальным направлением развития инклюзивных практик является оказание системной помощи в преодолении когнитивных отклонений, сохранении и укреплении состояния физического и психического здоровья.

В этом контексте заслуживают интереса результаты эмпирических исследований, проводимых в разных странах. В частности, известный бельгийский ученый-психолог П. Фермойлен, изучая особенности коммуникации в пожилом возрасте, выделил взаимообусловленность и значимость влияния ситуативной информации и общих проблем ограничения коммуникации [Vermeulen, 2016]. В исследовании принимали участие 35 пожилых людей старше 65 лет. В основе его понимания сути социального исключения лежит идея «слепоты по отношению к контексту», дефицита «чувства контекста». Отсюда, по мнению ученого, берут начало проблемы в восприятии, социальном взаимодействии, поведении и коммуникации людей пожилого возраста, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Организация социально-психологической и педагогической поддержки пожилых людей предполагает не только глубокое понимание сущности отклонений, характера имеющегося у них потенциала, но и выявление отношения человека к своему жизненному контексту, удовлетворение жизнью [Nasreddine et al., 2005]. Интересно эмпирическое проектное исследование немецкого психолога К. Прайсман, в котором принимали участие 35 пожилых старше 65 лет. Их представления о собственной повседневной жизни свидетельствуют о том, что удовлетворительные социальные контакты рассматриваются большинством как пред- посылка счастливой жизни. Многие пожилые люди отмечали важность социальных контактов и включенность в повседневную деятельность. В качестве условия благополучия пожилые люди понимают свободу, возможность открытого обсуждения реальных проблем и затруднений, отказ от контроля за их жизнью со стороны других, необходимость постоянного стремления изменить свою жизнь и не сдаваться в неблагоприятных ситуациях. При этом предлагаемые изменения социальной среды должны быть дозированными, соотнесенными со стабильностью, касающейся собственного места, партнерства, жилой среды, состояния здоровья. В этом контексте востребованной является психолого-педагогическая поддержка, которая включает рефлексию, познание своих сильных и слабых сторон, понимание сложностей жизни для принятия реалистического решения. Необходимым методом служит социальное и когнитивное обучение, которое позволяет приобрести умения адаптации к жизни, тренировать утраченные функции, усилить позитивный настрой [Зритнева, Тимошенко, 2020].

Нами также было проведено собственное эмпирическое исследование особенностей когнитивного развития людей старше 65 лет, получателей социальных услуг Кировского центра социального обслуживания населения г. Красноярска. В исследовании приняли участие 45 пожилых граждан. В качестве диагностического инструментария использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) [Nasreddine et al., 2005]. Этот известный в социальной психологии диагностический метод применяется для выявления когнитивных нарушений. Он содержит одиннадцать заданий, с помощью которых оценивается степень когнитивных нарушений, связанных с развитием памяти, внимания, мышления, зрительными, слуховыми ощущениями, речью, а также с двигательной активностью, в частности с ориентацией в пространстве. В ходе анализа результатов выполненных заданий было выявлено, что более 40 % пожилых людей обнаружили легкую степень когнитивных нарушений. Это нашло отражение в заметном нарушении кратковременной памяти, что проявлялось в неспособности вспомнить ряд слов через короткий промежуток времени, невозможности воспроизвести полный словарный ряд и др. Часть респондентов обнаружили проблемы в зрительно-пространственном пракси-се, который касался ориентации на листе бумаги. У респондентов наблюдались нарушения общей способности построения двигательной программы, мелко-моторных движений. В исследовании были также выявлены нарушения с распознаванием информации, поступающей от органов чувств. Пожилые видели объект, могли его описать, но были не в состоянии его распознать, хотя не имели каких-либо сенсорных расстройств. Речь, по сути, идет о нарушении базовой способности соединять элементарные сенсорные ощущения в целостные воспринимаемые образы, т.е. о понимании контекста происходящего. У 7 % респондентов были зафиксированы речевые трудности, связанные со сложностью восприятия звучащей речи, ее пониманием, а также с темпом собственной воспроизводимой речи. Были также зафиксированы сложности с объемом и точностью воспроизводимой информации [Ярская, Ярская-Смирнова, 2015].

Для профилактики деменции у людей пожилого возраста в контексте социальной изоляции в Кировском центре социального обслуживания был организован специальный обучающий курс социально-реабилитационных занятий по коррекции и профилактике когнитивных нарушений. Программа курса включала серию занятий в течение двух недель, которые были ориентированы на тренировку распознавания сенсорных образов, памяти, на концентрацию внимания, развитие пространственного восприятия и другие когнитивные функции [Черенёва и др., 2021].

С целью выявления и обобщения путей превенции и преодоления социального исключения пожилых людей из жизни общества мы провели также теоретическое сравнительное исследование. Изучены результаты современных зарубежных инновативных проектных практик, в которых была поставлена задача нахождения оптимальных средств социального включения людей старшего возраста. Мы выявили несколько типов

инклюзивных практик, получивших распространение в разных странах. Речь идет о практиках социально-экологического, коммуникативного, ресурсно-потенциального характера [Фуряева и др., 2021].

Социально-экологический подход в социальной инклюзии обращен непосредственно к социальной реальности. Он базируется на изучении в динамике индивидуальной жизненной ситуации человека. В соответствии с идеями У. Брон-фенбреннера, известного американского социального психолога, социум рассматривается как системное объединение. Относительно проблемы профилактики деменции в контексте преодоления социального исключения современная микросистема предполагает непосредственное, т.е. каждодневное и интенсивное межсистемное и внутрисистемное, взаимодействие. Это предусматривает взаимодействие пожилого человека с близкими ему людьми в семье (замещающей или кровной) и в стационарном отделении социального учреждения. Мезосистема включает взаимодействие микросистем, участником которых является пожилой человек. Семья пожилого человека, учреждения социальной защиты, в которых он обслуживается, учреждения образования, культуры, здравоохранения, спорта, туризма, торговли, городской или сельской среды обитания являются экосистемой личности. Еще необходимо отметить, что современная социальная экзосистема включает профессиональные отношения в социальном учреждении, которые влияют на управление процессом качества жизни пожилого человека. Также это включает систему образования, установки практических работников, их владение инновациями, мотивацией, имиджом учреждения [Preißmann, 2016].

Современные представители социальноэкологических практик все больше обращаются к микросистемному уровню, в частности к личности самого пожилого человека, который должен преодолеть собственные противоречия, осознать свои потенциальные возможности и способности, определить новые жизненные смыслы, воспринять себя как ценностную, значимую личность, заняться «самоконструированием»

и «самостроительством». Формирование образа активного долголетия и успешного пожилого человека представляет индивидуальную личностную проблему по активизации собственного потенциала человека, предполагает самомотивиро-вание и рефлексию, стремление изменить свой образ и стиль жизни [Drilling, Oehler, 2013]. Это относится к вопросам питания, отдыха, характера деятельности, сферы отношений и отношения к себе в целом. При этом следует иметь в виду разные возможности, ресурсы и компетенции, которые обычно неравномерно распределены в популяции пожилого населения.

Анализ современного инклюзивного дискурса в проектных исследованиях проблемы социального исключения людей пожилого возраста позволяет говорить об активной разработке практики создания социального пространства как пространства, сконструированного действующими субъектами. В этой практике главный акцент делается на месте жительства пожилого, что предполагает жилье, инфраструктуры, связанные со снабжением, здоровьем, социальным обслуживанием, культурой, информированием, консультированием, встречами, коммуникацией. Наличие дефицита основных составляющих, затрудненный доступ к ним рассматривается как объективный фактор, препятствующий равноправному общественному участию и самоопределению. В рамках данной практики для нас особый интерес представили результаты исследования, проводившегося учеными Дюссельдорфского университета Германии в течение трех лет [Eichler, Holz, 2014]. В нем принимали участие 554 респондента пожилого возраста, жители Дюссельдорфа. Для комплексной оценки качества жизни и влияния когнитивного здоровья исследователями использовались следующие научные методы: анкетирование и интервьюирование (с отметками мест культурного отдыха, спорта, прогулок), транспортные маршруты, магазины, рынки, аптеки, поликлиники и др. По результатам исследования было установлено, что одной из причин, влияющих на качество жизни пожилых людей, можно назвать наибольшую привязанность себя к месту проживания.

Испытуемые в 62,9 % случаев выбрали соседей, в 52,9 % называли друзей и знакомых, в 47,9 % – знакомую, доступную и комфортную инфраструктуру.

По результатам проведенных исследований было сделано заключение о том, что в пожилом возрасте качество жизни зависит не только от возраста, самочувствия респондента, от умственной и физической мобильности. Установлено, что с возрастом у пожилого человека жилое и социальное пространство приобретают еще большую значимость. Для него важны характер жилой застройки микрорайонов, улично-дорожной городской сети города, наличие устойчивой транспортной системы, объектов инженерной инфраструктуры, экологически безопасной среды. Речь идет о создании «инклюзивного города (микрорайона)», о распределении зон влияния ответственности между важными субъектами: государством, общественными организациями, бизнес-структурами. Этот союз способствует формированию геронтологического волонтерства. Данная модель инклюзивной практики предполагает активное включение людей старшего возраста (пожилых) с их дифференцированными запросами, потенциалами, социальнокоммуникативными компетенциями, различным уровнем жизни и отношением к окружающему. Процесс создания инклюзивных планов, дорожных карт по сохранению и развитию когнитивного здоровья у пожилых людей предполагает моделирование целеполагания, определение конкретных путей достижения, организацию системных мероприятий, что возможно только при включении пожилого населения и всех субъектов социального пространства.

В психолого-педагогической практике отечественной социальной работы все большее распространение получает ресурснопотенциальный подход, оперирующий такими понятиями, как личностный, институциональный и общественный ресурсный потенциал, ресурсосберегающие, активизирующие и развивающие социальные практики [Замараева, 2014].

Последнее время инклюзивный дискурс социально-педагогических практик с пожилыми людьми пополняется использованием современных коммуникационных средств общения и взаимодействия в контексте социальной активности [Biniok, Menke, Selke, 2016; и др.]. Социальная активность раскрывается через значимые характеристики: многомерность, относительность и динамику. Уровень активного социального участия характеризуется наличием личностных и социальных ресурсов, которыми обладает пожилой человек. Эти ресурсы включают четыре разновидности человеческого капитала: экономический (пенсия, доходы), культурный (образование), символический (престиж, репутация), социальный (общность и социальные сети). Полимодальность социального участия определяет обращение к средовым факторам. Это все то, что обеспечивает качество жизни и аспекты успешного старения: когнитивное здоровье, государственная политика активного долголетия, архи-тектрная инфраструктура (жилой квартал, доступ в Интернет, близость и рациональная разветвленность схемы общественного транспорта). Относительность социального участия акцентирует внимание на его процессуальном характере [Seifert, Misoch, 2016]. Социальное участие обусловлено типом отношений и связей, который определяет готовность структур, распределение, наличие или отсутствие информационно-коммуникационных ресурсов в реальной практике. Как показывает опыт, динамика активности социального участия личности определяет ее зависимость от актуальных жизненных ситуаций, а также от индивидуального социального статуса и биографии людей. Также значимым фактором, влияющим на успешность когнитивного здоровья и успешную социализацию, является принадлежность к определенному социальному слою. Этот фактор может влиять на качество инклюзивного или эксклюзивного обстоятельства. Практика социального участия была апробирована в рамках нашего исследовательского проекта, в котором мы изучили связь когнитивного здоровья и характера доступности и использования информационнокоммуникационных средств в местах проживания. В полученных результатах исследования отмечено, что прослеживается прямая связь

между исследуемыми параметрами. Это, в свою очередь, позволяет сделать вывод о том, что в целях профилактики деменции и легких когнитивных нарушений просто овладения компьютерными технологиями недостаточно. Новые цифровые технологии необходимо активно интегрировать в повседневную жизнь людей старшего (пожилого) возраста, т.к. это дает дополнительные возможности социальной интеграции и профилактики нарушений в когнитивном здоровье [Balz, Benz, Kuhlmann, 2012]. Технически и педагогически поддерживаемая коммуникация позитивно влияет на социальные структуры и в целом на социальное участие пожилых, которые начали активно контактировать с окружающими, расширяют взаимосвязи в обществе.

Заключение. Подводя итог проведенных исследований в области развития теоретических подходов и психолого-педагогических практик профилактики деменции в контексте реализации инклюзивных социальных практик, препятствующих исключению пожилых из жизни общества, можно сделать вывод о росте интереса к данной проблеме во многих странах. Проведенное теоретико-экспериментальное исследование позволяет заключить:

• 1.    Значительно увеличилось количество специальных исследований в области изучения качества жизни людей пожилого возраста. Концептуализация этих исследований организуется в контексте различных методологических подходов (социально-экологического, коммуникативного, ресурсно-потенциального). Значительное распространение получают проектноориентированные инновации, связанные с аналитико-диагностическим изучением особенностей развития, социального поведения граждан пожилого возраста, обеспечивающих сохранение когнитивного здоровья.

• 2.    Особый интерес представляют апробированные нами специальные психолого-педагогические практики в учреждениях социального обслуживания, государственные и общественные инициативы по раскрытию и усилению личностного потенциала людей старшего возраста, снижению средовых барьеров, обеспечению доступности всего потенциала социальной среды проживания. Разработанные нами программы профилактики деменции у людей пожилого возраста показали свою эффективность. Полученные результаты исследования позволяют, с одной стороны, улучшать качество жизни людей пожилого возраста, с другой – развивать практики социального включения и предупреждения вторичных неблагоприятных факторов.

Выводы. Новые акценты в социальной политике по отношению к пожилым людям в разных странах обнаруживают общую тенденцию к развитию инклюзивного сознания и созданию соответствующих социально-педагогических, правовых, предметно-пространственных, технических условий. Это находит отражение как в интенсификации комплексных научных исследований, так и в конструировании психологопедагогических практик профилактики деменции в контексте преодоления социального исключения растущей возрастной группы населения – пожилых граждан.

Перспективами проведенного теоретикоэкспериментального исследования являются:

• 1.    Проведение дополнительных исследований когнитивного здоровья у людей пожилого возраста.

• 2.    Разработка психолого-педагогических практик и технологий по профилактике легких когнитивных нарушений (деменции) у людей пожилого возраста, перенесших COVID-19, инсульт и находящихся в трудной жизненной ситуации.