Психопатологическая симптоматика (проявления дистресса, тревоги, депрессии и соматизации) у ближайших родственников гематоонкобольных: клинико-динамический аспект

Согласно результатам, представленным в зарубежных и отечественных работах, в последние годы наблюдается значительный рост распространенности психопатологической симптоматики в виде проявлений депрессии, тревоги, дистресса и соматизации [1, 2, 3]. Особую роль в этом авторы отводят онкологическим заболеваниям [4]. Стрессовые ситуации на этапе реакции в ответ на сообщение о подтвержденном диагнозе онкозаболевания испытывают не только сами больные, но и их окружение – близкие родные. Наличие у родственника злокачественного забо- левания оказывается настолько значительным отрицательным событием для ближайшего окружения, что часто приводит к состоянию депрессии, тревоги, вины, беспомощности к сложившейся действительности [5, 6]. Родные переживают в ответ на стрессовую ситуацию палитру эмоций: желание помочь и ощущение безысходности, боль, страх, надежду и безысходность одновременно, идеи виновности и самообвинения [7]. Сверхнегативность ситуации приводит к эмоциональной и психологической дезорганизации, дезадаптивным процессам близких, ухудшению их психического здоровья [8, 9, 10].

Актуальность данной проблемы заключается ещё и в том, что рост онкологической патологии приводит к повышению случаев психогений у созависимого контингента ближайшего окружения [11]. Анализируя публикуемую литературу по психолого-психиатрической проблематике онкологии, становится очевидной актуальность и приоритетность тем, посвященных психическим и психосоматическим расстройствам у онкобольных. В то же время отечественные публикации по изучению психогенных психических расстройств в виде дистресса, тревоги, депрессии и соматизации у ближайших родственников онкогематоло-гических больных, встречаются в литературе достаточно редко [7, 8, 12].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение психопатологической симптоматики у ближайших родственников, характеризующейся проявлениями дистресса, тревоги, депрессии и соматизации с позиций клинико-динамического наблюдения, вызванной психогенным фактором гематологического онкозаболевания у члена их семьи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнялась на базе гематологического отделении БУЗ Удмуртской республики «Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики». Проведено открытое выборочное клиническое проспективное лонгитюдное исследование ближайших родственников (n=92) онкогематологических больных (n=92) с верифицированным диагнозом по МКБ-10: острый миелоидный (нелимфобластный) лейкоз (C92.0). В исследовательскую выборку включены лица мужского и женского пола в возрасте от 18 до 65 лет. Созависимые отношения в семьях изучались по степени родства: по горизонтальной и вертикальной первой линии. Исследование проводилось в трех точках временного интервала: дебют, 3 и 6 месяцев. В первой выборке (больных) доля женщин была меньше (n=40, 43,5%), чем мужчин (n=52, 56,5%), их средний возраст составил 43,09±14,79 года, медиана (Me) - 44 [30,25; 55]. Во второй выборке (родственников) женщин оказалось больше (n=59, 64,1%), чем мужчин (n=33, 35,9%), средний возраст -44,97±13,69 года, медиана (Me) - 46 [31; 57].

В период исследования изначальная численность (n=92) рассматриваемой выборки прогрессивно снижалась по причине летальности больных от основного заболевания - острый нелимфобластный лейкоз. В 3-месячный временной период в группе родственников (n=88) участвовали 59 женщин и 29 мужчин. К концу 6-месячного периода выборка ближайшего окружения (n=70)

сократилась ещё больше (49 женщин и 21 мужчина).

Опрос и беседа с больными осуществлялась в палате интенсивной терапии гематологического отделения, общение с родственниками больных (информация о состоянии его здоровья, методах различных обследований, вариантах лечения, прогнозе заболевания) - на приеме у врача в момент постановки диагноза, через 3 и 6 месяцев.

Для решения поставленных целей и задач оценивали эмоциональное и психовегетативное напряжение, скрытую тревогу и депрессию, сома-товегетативную недостаточность и ранние симптомы соматизированных психических расстройств на основе четырехмерного голландского опросника для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации, адаптированного к российской популяции (4ДДТС) [13, 14, 15].

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением программы SPSS 22. Методами математической статистики осуществлен расчет средних значений (М), стандартного отклонения (±Ϭ), медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей [25;75].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате изучения и анализа анамнестических сведений выявлены основные социальнодемографические характеристики ближайших родственников гематоонкобольных. Возраст родственников приходился на диапазон от 18 до 65 ле. Средний возраст родственников в дебюте заболевания имел примерно одинаковые показатели: мужчины - 44,39±14,68 года, Ме - 46, межквартильный размах [29;58], женщины -45,3±13,22 года, Ме - 46 [31;56]. В течение 3 месяцев существенных изменений по величине среднего возраста у респондентов не выявлено. Через 6 месяцев средний возраст родственников незначительно изменился: мужчины -42,75±14,09 года, Ме - 43 [28,5;56], женщины -45,6±12,77 года, Ме - 46 [32,5;56,25].

На момент первоначального исследования родственников гематоонкобольных (n=92) менее пятой части (n=21, 22%) являлись пенсионерами, преобладающее большинство (n=71, 78%) были работниками различных сфер деятельности. Высшее образование выявлено незначительно реже, чем среднее специальное образование: n=38 (41%) против n=54 (59%). Причем женщин с высшим образованием зарегистрировано больше, чем мужчин (63,2% против 36,8%). Среди родственников большинство (n=71) состояли в законном браке, из них доля состоящих в зарегистрированном браке женщин (n=44, 62%) была выше, чем мужчин (n=27, 38%). Из родственников гематоонкобольных одного ребенка имели 27

респондентов (29,3%), двух детей - 39 (42,4%), трех - 11 (12,0%), не имели детей - 15 (16,3%).

В выборке родственников гематоонкобольных (n=92) преобладали представители русской национальности (n=65, 70,2%) по сравнению с лицами удмуртской (n=17, 18%) и татарской (n=10, 10,8%) национальностей. Более трети (37%) исследованных родственников имели патологию желудочно-кишечного тракта, у 23% респонден тов выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы, причем родственники отличались преобладанием парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы (n=72, 78,3%). Частота поражения других систем организма была представлена единичными случаями.

У родственников гематоонкобольных были определены средние значения баллов по четырем шкалам опросника 4ДДТС (табл. 1).

Таблица 1 . Сравнительная характеристика средних значений показателей у родственников гематоонкобольных по опроснику 4ДДТС в дебюте заболевания, через 3 и 6 месяцев

Шкала опросника 4ДДТС	Средние значения показателей по опроснику 4ДДТС
	Дебют онкозаболевания			Через 3 месяца			Через 6 месяцев
	М±б	Ме	[25;75]	М±б	Ме	[25;75]	М±б	Ме	[25;75]
Соматизация	7,7±6,02	6,0	[4;10]	6,97±5,63	5,5	[3;10]	6,97±5,97	6,0	[2;10]
Дистресс	9,94±6,55	9,0	[5,25;13]	7,26±6,42	5,5	[2;11]	7,23±5,9	6,0	[2,5;11]
Тревога	3,41±3,6	2,0	[0,25;6]	2,39±3,47	1,0	[0;4]	2,44±3,32	1,0	[0;5]
Депрессия	0,89±1,55	0	[0;1]	1,06±2,17	0	[0;1]	0,59±1,27	0	[0;1]

Примечание: М - среднее значение, б - среднеквадратичное отклонение, Ме - медиана, межквартильный размах - [25;75].

Выявлено, что средние значения показателей у родственников гематоонкобольных к 6-му месяцу течения болезни неуклонно снижаются. Причем наибольшая выраженность происходящего снижения наблюдается по показателю «депрессия» - с 0,89±1,55 до 0,59±1,27. Данное состояние может рассматриваться как адаптивный стимулирующий процесс, исходя из имеющихся личностных ресурсов (внешних или внутренних), когда в ситуации болезни члена семьи и угрозе безопасности всей семейной системы наблюдается осознание происходящего, принятие реальности, вырабатываются защитные механизмы, происходит адаптация к формирующимся условиям.

Из общей совокупности исследуемых родственников онкобольных нами были выделены респонденты с высоким уровнем показателей анкеты 4ДДТС. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Сравнительная характеристика психовегетативных показателей с высокой и средней степенью выраженности у родственников гематоонкобольных в дебюте заболевания, через 3 и 6 месяцев

Шкала опросника 4ДДТС	Показатели с высокой и средней степенью выраженности у родственников гематоонкобольных
	Дебют онкозаболевания	Через 3 месяца	Через 6 месяцев
Соматизация	n=18 (19,5%)	n=11 (12,5%)	n=10 (14,3%)
Дистресс	n=33 (35,8%)	n=20 (22,7%)	n=16 (22,8%)
Тревога	n=6 (6,5%)	n=6 (6,8%)	n=5 (7,1%)
Депрессия	n=18 (19,5%)	n=16 (18%)	n=7 (10%)

Примечание: n - абсолютный показатель, % - относительный показатель.

Анализируя динамику изменения психовегетативных показателей у родственников гематоонкобольных в трех изучаемых временных срезах, можно констатировать, что в дебюте заболевания родственники гематоонкобольных находятся в состоянии дезорганизации, что не позволяет осмыслить проблему в целом, сделать выбор оптимальной стратегии действий, принять логиче-ски-последовательные решения. На данном этапе на родственников оказывает влияние совокупность внешних и внутренних феноменов; взаимодействуя друг с другом, они подчиняются в ситуации нарастающего кризиса каким-то другим правилам и законам, которые не могут быть объяснены с позиций рациональности и математической логики [12]. Согласно исследованиям, про- веденным в Центре сотрудничества ВОЗ по паллиативному лечению (Оксфорд) [16], эмоциональные переживания развиваются в изменившихся условиях жизни и достигают максимального напряжения в ситуации постановки онкологического диагноза, что совпадает с результатами нашего исследования.

Понимание кризисной и драматичной ситуации угрозы жизни близкого человека, в которой родственники гематоонкобольных оказались роковым образом - сложный, многогранный и многофакторный процесс. На психоэмоциональную составляющую родственников оказывает влияние своеобразие семейной жизнедеятельности, личностно-психологическая устойчивость членов семьи и индивидуальная резистентность к стрес- су, наличие прошлого опыта преодоления трудных жизненных ситуаций [17].

Система семейного функционирования в условиях фрустрирующего воздействия трансформируется одновременно с процессом адаптации ближайшего окружения с выработкой нового уровня поведения и деятельности к 3-му месяцу течения заболевания. Родственники пытаются найти запасной источник ресурсов в самой окружающей жизни. Для одних это социальная поддержка или обращение к религии, для других ‒ забота и родственная поддержка близкого человека начинает приобретать особый смысл в новой жизни, имея ввиду способность помочь тем, кого любили [12]. В этот промежуточный период происходит наиболее интенсивное восстановление, что свидетельствует о значении психологических защит личности в системе компенсаторных механизмов высшей нервной деятельности в среднесрочной перспективе и необходимости применения тактики раннего вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования психогенных психических расстройств, характеризующихся проявлениями дистресса, тревоги, депрессии и соматизации у ближайших родственников гематоонкобольных в клинико-динамическом аспекте, можно сформулировать основные выводы.

Изучение выборки родственников онкогематобольных с диагнозом: острый нелимфобластный лейкоз в структуре психогенных психических расстройств показало частую встречаемость следующих проявлений на момент дебюта заболевания: дистресс (n=33, 35,8%), соматизация (n=18, 19,5%), депрессия (n=18, 19,5%), тревога (n=6, 6,5%).

Адаптивный процесс с приспособлением к изменениям к микросреде (больной член семьи) благодаря внешним и внутренним ресурсам личности способствует восстановлению психической устойчивости родственников к 6-му месяцу лечения заболевания, что подтверждается снижением изучаемых показателей: дистресс (n=16, 22,8%), соматизация (n=10, 14,3%); депрессия (n=7, 10,0%), тревога (n=5, 7,1%).

Более интенсивное восстановление происходит в первые 3 месяца, что отражается в более форсированном снижении изучаемых показателей в трехэтапном наблюдении: дистресс (22,8%), соматизация (12,5%), депрессия (18,0%), тревога (6,8%) и подтверждает высокую значимость психологических защит личности в системе компенсаторных механизмов высшей нервной деятельности в среднесрочной перспективе и необходимости выбора тактики раннего вмешательства.

Для коррекции уровня тревожности при раннем вмешательстве необходимо назначение анксиолитиков, бензодиазепинов, препаратов ГАМК, снижающих уровень деструктивной тре- воги. С целью снижения проявлений депрессии назначаются антидепрессанты с анксиолитическим и рединамизирующим действием на срок не менее 2 месяцев. При повышенном уровне дистресса и нервного напряжения эффективно воздействуют дебрифинг, позитивная и рациональная психотерапия с опорой на продуктивный прошлый опыт совладания с дистрессом. Проявления соматизации нивелируют методами катарсической терапии, терапии первичным криком, динамической медитации, кинезиотерапии.